22/04/2026
--> Nhân 2 ca Nội soi sử dụng Laser Thulio tán sỏi Bàng quang kích thước lớn như "quả trứng vịt" và ca tán sỏi BQ do CHỈ KHÂU KHÔNG TIÊU sau mổ cắt toàn bộ TLT tạo thành --> tại Khoa PTTN, NH và YHGT - Bệnh viện Đại học Y Dược - ĐHQG Hà Nội - cơ sở Linh Đàm
--> Chúng ta cùng tham khảo cơ chế hình thành và các phương pháp điều trị sỏi bàng quang hiện tại:
1. Nguyên nhân hình thành sỏi bàng quang
Khác với sỏi thận (thường do rối loạn chuyển hóa), sỏi bàng quang chủ yếu hình thành do ứ đọng nước tiểu (urinary stasis). Các nguyên nhân chính bao gồm:
+ Bế tắc đường ra của bàng quang (Bladder Outlet Obstruction - BOO): Đây là nguyên nhân phổ biến nhất, đặc biệt là tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH), hẹp cổ bàng quang, hoặc hẹp niệu đạo.
+ Bàng quang thần kinh (Neurogenic bladder): Do tổn thương tủy sống hoặc tai biến, bàng quang không co bóp hiệu quả, gây tồn đọng nước tiểu kéo dài.
+ Túi thừa bàng quang (Bladder diverticula): Nước tiểu kẹt trong các túi thừa tạo điều kiện cho tinh thể lắng đọng thành sỏi.
+ Dị vật (Foreign bodies): Các loại ống sonde Foley lưu lâu ngày, chỉ khâu không tiêu, hoặc các dụng cụ y tế bỏ quên đóng vai trò như một cái "nhân" (nidus) để sỏi bám vào.
+ Viêm nhiễm đường tiết niệu mãn tính: Vi khuẩn làm thay đổi độ pH nước tiểu, thúc đẩy kết tủa các loại sỏi như struvite.
+ Sỏi từ hệ tiết niệu trên rơi xuống: Sỏi thận hoặc sỏi niệu quản rơi xuống bàng quang và to dần tại đây.
2. Các phương pháp phẫu thuật điều trị
Hiện nay, xu hướng can thiệp ít xâm lấn (minimally invasive) đang chiếm ưu thế. Tùy vào kích thước và độ cứng của sỏi mà chúng ta lựa chọn:
A. Tán sỏi nội soi ngược dòng (Cystolitholapaxy)
Đây là phương pháp phổ biến nhất. Bác sĩ đưa ống soi qua niệu đạo vào bàng quang.
Năng lượng sử dụng: Laser (thường là Holmium:YAG), cơ học (lithotrite), hoặc siêu âm/xung hơi.
Ưu điểm: Không có vết mổ, hồi phục nhanh.
B. Tán sỏi qua da tối thiểu (Percutaneous Suprapubic Cystolitholapaxy - PCCL)
Thường áp dụng cho trẻ em (để tránh tổn thương niệu đạo nhỏ) hoặc khi sỏi quá lớn/quá cứng mà việc tán qua đường niệu đạo tốn quá nhiều thời gian.
Cách làm: Tạo một đường hầm nhỏ qua da vùng hạ vị trực tiếp vào bàng quang.
C. Phẫu thuật nội soi (Laparoscopic Cystolithotomy)
Ít phổ biến hơn cho sỏi đơn thuần, nhưng thường được kết hợp khi cần giải quyết nguyên nhân gốc rễ (ví dụ: cắt túi thừa bàng quang hoặc phẫu thuật tạo hình cổ bàng quang qua nội soi).
D. Mổ mở lấy sỏi (Open Cystolithotomy)
Dù là phương pháp cổ điển nhưng vẫn còn giá trị trong các trường hợp:
Sỏi quá lớn (thường > 4-5cm), Sỏi rất nhiều viên hoặc sỏi "khổng lồ".
Thường kết hợp xử lý các bệnh lý khác như mổ bóc u tuyến tiền liệt (Millin hoặc Freyer).
TLTK: EAU Guidelines on Urolithiasis 3/2026.
