27/05/2022
TĂNG TIẾT MỒ HÔI QUÁ MỨC, NỖI ÁM ẢNH CÓ THỂ ĐƯỢC GIẢI QUYẾT NHANH CHÓNG!
*Tăng tiết mồ hôi (hyperhidrosis) là một rối loạn đổ mồ hôi nhiều do sự kích thích quá mức của các thụ thể cholinergic trên các tuyến eccrine. Rối loạn này được đặc trưng bởi đổ mồ hôi vượt quá những gì cơ thể sử dụng để điều chỉnh nhiệt độ nội môi. Tuyến tiết tố tập trung ở các vùng như nách, lòng bàn tay, lòng bàn chân và mặt; do đó, đây là những khu vực thường liên quan đến chứng hyperhidrosis. Vòng phản hồi tiêu cực acetylcholine có thể bị suy giảm ở những bệnh nhân này, điều này có thể giúp giải thích cách phản ứng sinh lý có thể trở thành bệnh lý. Các nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ hiện mắc chứng rối loạn này là khoảng 3% ở Hoa Kỳ. Hyperhidrosis có thể dẫn đến suy giảm cảm xúc, tâm lý, xã hội và nghề nghiệp.
Hyperhidrosis được phân loại là nguyên phát và thứ phát, và việc quản lý và điều trị có thể khác nhau đáng kể đối với từng loại. Căn bệnh chính thường xuất hiện sớm hơn trong cuộc đời với nhiều triệu chứng khu trú hơn. Bệnh thứ phát thường biểu hiện do tác dụng phụ của thuốc hoặc do rối loạn toàn thân, đặc biệt là bệnh thần kinh. Chẩn đoán thường được thực hiện trên lâm sàng, các thang điểm và xét nghiệm phân loại có sẵn để hỗ trợ xác định mức độ nghiêm trọng và khu trú. Các xét nghiệm có thể được chỉ định nếu nghi ngờ nguyên nhân thứ phát để loại trừ nhiễm trùng, cường giáp, đái tháo đường, rối loạn thần kinh hoặc tác dụng phụ của thuốc. Có một số lựa chọn điều trị cho chứng hyperhidrosis, bao gồm clorua nhôm tại chỗ và thuốc kháng cholinergic đường uống, là đủ cho những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ đến trung bình. Botulinum toxin A tiêm, phẫu thuật đốt hạch giao cảm và cắt bỏ tuyến mồ hôi tại chỗ cũng có hiệu quả nhưng dành cho những bệnh nhân kháng trị liệu bảo tồn.
*Nguyên nhân
Hyperhidrosis có thể được phân loại là nguyên phát hoặc thứ phát. Sự khác biệt này rất quan trọng vì việc điều trị và quản lý có thể khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. Căn nguyên của chứng hyperhidrosis nguyên phát vẫn chưa được biết rõ mặc dù đã có nhiều tổng quan tài liệu. Các yếu tố di truyền được cho là có vai trò trong việc kích thích thần kinh quá mức, mặc dù điều này vẫn chưa được hiểu rõ. Nguyên nhân thứ phát thường dễ xác định hơn vì chúng liên quan đến các loại thuốc như chất chủ vận dopamine, chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), thuốc chống loạn thần và insulin; rối loạn toàn thân như đái tháo đường, cường giáp, bệnh Parkinson, và các rối loạn thần kinh khác; và các khối u như pheochromocytoma và u lympho.
Hầu như bất kỳ tình trạng nhiễm trùng nào cũng có thể gây ra chứng hyperhidrosis. Uống quá nhiều rượu mãn tính và bệnh lao cũng có liên quan đến chứng hyperhidrosis.
Hiếm khi phát triển chứng hyperhidrosis phân đoạn hoặc khu trú. Tình trạng này có thể xuất hiện trên trán, nách, lòng bàn tay, bàn chân hoặc cẳng tay ở một số người lớn. Một số phụ nữ sau mãn kinh phát triển chứng hyperhidrosis mức độ trung bình đến nặng xung quanh mặt và da đầu của họ. Chứng hyperhidrosis một bên có xu hướng phổ biến hơn ở bên phải của khuôn mặt hoặc cánh tay, với chứng hyperhidrosis ở bên trái.
*Sinh lý bệnh
Các tuyến mồ hôi của tuyến mồ hôi nhận được sự đồng cảm thông qua các sợi cholinergic gửi các xung động như một phản ứng sinh lý để kiểm soát nhiệt độ cơ thể chính trong thời gian căng thẳng về thể chất hoặc tâm lý. Trung tâm điều hòa nhiệt của vùng dưới đồi làm trung gian giao cảm với các tuyến mồ hôi. Kích thích cholinergic của các thụ thể muscarinic gây ra mồ hôi. Hyperhidrosis liên quan đến sự hoạt động quá mức của hệ thần kinh giao cảm, gây ra sự giải phóng quá mức acetylcholine từ đầu dây thần kinh. Người ta tin rằng cơ chế phản hồi tiêu cực đến vùng dưới đồi có thể bị suy giảm, khiến cơ thể đổ mồ hôi nhiều hơn những gì cần thiết để làm mát cơ thể. Phản ứng bệnh lý này có thể được kích hoạt bởi các loại thuốc làm tăng giải phóng acetylcholine từ tế bào thần kinh hoặc các rối loạn toàn thân, điều này cũng điều chỉnh phản ứng giao cảm.
*Tiền sử và lâm sàng
Bệnh nhân bị hyperhidrosis thường đến viện phàn nàn vì tình trạng đổ mồ hôi quá nhiều, thường là ở những vùng có mật độ tuyến mồ hôi cao nhất, bao gồm lòng bàn tay, lòng bàn chân, mặt, đầu hoặc nách. Chứng hyperhidrosis nguyên phát thường thấy ở nhóm dân số trẻ hơn, những người có triệu chứng trong hơn sáu tháng, những người có tiền sử gia đình mắc chứng rối loạn này và những người mắc bệnh hai bên. Các triệu chứng xuất hiện sau này trong cuộc sống nên được quan tâm nhiều hơn đến nguyên nhân thứ cấp và cần phải tiến hành nghiên cứu để loại trừ tác dụng phụ của thuốc hoặc bệnh toàn thân. Chẩn đoán thường được thực hiện từ đánh giá lâm sàng và do đó, nên kiểm tra trực quan các vị trí phổ biến. Có các thang đo trực quan có sẵn để định lượng mức độ nghiêm trọng của mồ hôi lòng bàn tay. Khi có vấn đề về dịch tễ địa phương, xét nghiệm i-ốt-tinh bột có thể giúp xác định vị trí các khu vực cần quan tâm, điều này cũng có lợi tại thời điểm điều trị.
*Tiêu chuẩn chẩn đoán chứng hyperhidrosis nguyên phát:
1. Đổ mồ hôi quá nhiều trong 6 tháng trở lên
2. Đổ mồ hôi ở nách, lòng bàn tay, lòng bàn chân và / hoặc mặt
3. Đổ mồ hôi là hai bên và đối xứng
4. Giảm hoặc không đổ mồ hôi vào ban đêm
5. Các đợt đổ mồ hôi kéo dài ít nhất 7 ngày
6. Tuổi từ 25 tuổi trở xuống
7. Có tiền sử gia đình
8. Đổ mồ hôi làm suy giảm các hoạt động sống hàng ngày
*Đánh giá lâm sàng
Điều quan trọng đầu tiên là phải xác định xem nguồn gốc là nguyên phát hay thứ phát và việc khai thác tiền sử kỹ lưỡng sẽ giúp phân biệt. Nếu nghi ngờ nguyên nhân thứ phát, bác sĩ nên cân nhắc yêu cầu xét nghiệm công thức máu đầy đủ, bảng chuyển hóa cơ bản, hormone kích thích tuyến giáp, tốc độ máu lắng, kháng thể kháng nhân, hemoglobin A1C và chụp X-quang phổi. Các xét nghiệm này sẽ giúp loại trừ nhiễm trùng, rối loạn chức năng thận, bệnh ác tính, bệnh đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, rối loạn viêm nhiễm hoặc bệnh mô liên kết, tất cả đều có thể liên quan đến chứng hyperhidrosis. Các bác sỹ cũng có thể đánh giá kỹ lưỡng mức độ nghiêm trọng của bệnh bằng cách đánh giá mức độ liên quan đến lòng bàn tay bằng cách sử dụng thang đo hoặc xác định dạng bệnh bằng cách sử dụng xét nghiệm i-ốt-tinh bột. Chúng không được sử dụng rộng rãi vì chỉ đánh giá bằng khám lâm sàng thông thường là đủ để chẩn đoán.
*Điều trị / Quản lý
Điều trị chứng hyperhidrosis đã trở nên dễ dàng hơn đối với các bác sĩ lâm sàng vì ngày càng có nhiều lựa chọn điều trị hơn và cách tiếp cận từng bước thường có hiệu quả. Có nhiều loại thuốc dùng tại chỗ và toàn thân để điều trị chứng hyperhidrosis.
Liệu pháp điều trị đầu tiên cho chứng hyperhidrosis bao gồm nhôm clorua hexahydrat 20%. Gần đây, glycopyrronium tosylate tại chỗ (gạc đã được ép sẵn có chứa 2,4% dung dịch glycopyrronium) đã được phê duyệt để điều trị chứng ra mồ hôi.Đổ mồ hôi nách có thể được kiểm soát bằng gel nhôm clorua. Tất cả các chất bôi ngoài da có thể gây mẫn cảm cho da, và một số, như axit tannic và thuốc tím, cũng có thể gây đổi màu da. Những tác nhân này dường như làm giảm tiết mồ hôi bằng cách biến tính chất sừng và do đó làm tắc các lỗ chân lông của tuyến mồ hôi. Thời gian của hiệu ứng rất ngắn.
Nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị tại chỗ hoặc có các triệu chứng tổng quát hơn, nên cân nhắc sử dụng thuốc kháng cholinergic đường uống, bao gồm oxybutynin 5 mg đến 10 mg mỗi ngày hoặc glycopyrrolate tại chỗ 0,5% đến 2,0%. Thuốc kháng cholinergic có thể gây khô mắt, khô miệng, bí tiểu và táo bón.
Iontophoresis hai đến ba lần mỗi tuần và tiêm botulinum toxin A mỗi 3 đến 4 tuần có hiệu quả nếu bệnh nhân thất bại với liệu pháp điều trị bằng thuốc tại chỗ và thuốc uống. Iontophoresis là một phương pháp điều trị lâu dài và tốt nhất, tác dụng của nó là nhẹ. Nhiều tác nhân có thể được thêm vào nước, nhưng việc tuân thủ quy trình điều trị này thường thấp.
Độc tố botulinum có hiệu quả; tuy nhiên, nó đắt tiền và cần phải điều trị lặp lại. Một số chuyên gia khuyên bạn nên tiêm độc tố botulinum cộng với lidocain để tiêm vào nách. Botulinum toxin A hoạt động bằng cách phân cắt protein SNAP-25. Điều này ngăn cản sự liên kết và hợp nhất trước synap của túi acetylcholine với đầu cuối thần kinh và do đó ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine. Đây là phương pháp điều trị thích hợp nhất sau khi thất bại với thuốc chống mồ hôi tại chỗ và thuốc kháng cholinergic đường uống. Giảm tiết mồ hôi có thể kéo dài từ 6 đến 24 tháng. Tiêm thường được thực hiện ở cả hai nách; tuy nhiên, chúng cũng có thể hữu ích ở lòng bàn tay và lòng bàn chân. Những vị trí này ít thực tế hơn và có thể sẽ cần gây tê cục bộ để hạn chế cảm giác khó chịu.
Các biện pháp điều trị xâm lấn hơn, bao gồm phẫu thuật đốt hạch giao cảm hoặc cắt bỏ cục bộ như một phương sách cuối cùng. Nhiều quy trình phẫu thuật đã được phát triển để kiểm soát chứng tăng tiết dịch, bao gồm cắt bỏ giao cảm, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, hút mỡ dưới da và phẫu thuật cắt bỏ các vùng bị ảnh hưởng.
Trong tất cả những phương pháp này, phẫu thuật cắt bỏ giao cảm dường như là phương pháp điều trị tốt nhất có thể là vĩnh viễn. Nó liên quan đến việc cắt bỏ các hạch (T2-T4) chịu trách nhiệm tiết mồ hôi. Cắt bỏ hạch T1 được thực hiện đối với đổ mồ hôi mặt, T2 và T3 đối với đổ mồ hôi ở lòng bàn tay, và T4 đối với đổ mồ hôi ở nách. Phẫu thuật có thể được thực hiện qua nội soi lồng ngực, nhưng các biến chứng thường gặp. Đổ mồ hôi bù, vã mồ hôi, hội chứng Horner, tràn khí màng phổi, đau và đau dây thần kinh liên sườn đều đã được báo cáo.
*Chẩn đoán phân biệt
• Nhiễm độc giáp
• Bệnh thần kinh
• Hạ đường huyết
• U tủy thượng thận
• Thời kỳ mãn kinh
• Lymphoma
• Bệnh lao
• Rối loạn sử dụng rượu
*Tiên lượng
Tuy không nguy hiểm đến tính mạng nhưng về mặt xã hội nó có thể không được chấp nhận và thậm chí có thể dẫn đến khó khăn trong công việc. Chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân mắc chứng hyperhidrosis nặng rất kém. Các phương pháp điều trị phẫu thuật mới hơn mang lại hy vọng nhưng không phải lúc nào cũng có thể chữa khỏi bệnh.
Hyperhidrosis có thể ảnh hưởng không chỉ đến sức khỏe thể chất của bệnh nhân mà còn ảnh hưởng đến sức khỏe tâm lý của họ. Bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân thuộc nhóm trẻ em, có thể bị xấu hổ với xã hội dẫn đến chất lượng cuộc sống thấp hơn so với các bạn cùng lứa tuổi. Điều quan trọng là các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải sàng lọc tình trạng này.
*Sự phối hợp giữa các ê-kíp
Hyperhidrosis là một phàn nàn phổ biến trong thực hành lâm sàng, và trong khi có nhiều phương pháp điều trị, nhiều phương pháp không đạt yêu cầu. Do đó, rối loạn được quản lý tốt nhất bởi một nhóm chuyên nghiệp bao gồm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, điều dưỡng, bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và bác sĩ nội khoa. Mục đích là để giảm tiết mồ hôi với các biến chứng tối thiểu.
Dược sĩ nên hướng dẫn bệnh nhân về tất cả các sản phẩm tại chỗ và toàn thân có sẵn để kiểm soát mồ hôi. Người bệnh cần lưu ý những tác dụng phụ và những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra.
Bác sĩ da liễu nên được tư vấn nếu không rõ nguyên nhân.
Đối với những trường hợp phức tạp kéo dài, nên hỏi ý kiến bác sĩ phẫu thuật lồng ngực.
Một điều dưỡng chăm sóc tâm thần và bác sĩ tâm thần nên hỗ trợ sức khỏe tâm thần vì chứng rối loạn này có thể gây ra những rối loạn cảm xúc.
Hầu hết các phương pháp điều trị tại chỗ và không phẫu thuật không mang lại hiệu quả đáng tin cậy. Phẫu thuật có thể được thực hiện, nhưng bệnh tái phát không phải là hiếm. Phương pháp tiếp cận theo nhóm có thể mang lại phương pháp điều trị tối ưu cho chứng hyperhidrosis và cải thiện kết quả.
Tại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, chúng tôi luôn sẵn sàng tư vấn và giúp các bệnh nhân có thể sớm vượt qua tình trạng này một cách dễ dàng!
Hãy gọi điện hoặc nhắn tin trực tiếp qua Page để được tư vấn!
SĐT: 0973006108/038856720
Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459227/*
Hyperhidrosis is a disorder of excessive sweating due to over-stimulation of cholinergic receptors on eccrine glands. This pathologic disorder is characterized by sweating beyond what the body uses for homeostatic temperature regulation.[1] Eccrine glands are concentrated in areas such as the axilla...
