Hạ Thân Nhiệt Chỉ Huy Arctic Sun, Hanoi (2026)

04/03/2026

🔥𝐋𝐢𝐞̣̂𝐮 𝐪𝐮𝐚̉𝐧 𝐥𝐲́ 𝐫𝐞́𝐭 𝐫𝐮𝐧 𝐜𝐨́ 𝐩𝐡𝐚̉𝐢 𝐥𝐚̀ “𝐦𝐚̉𝐧𝐡 𝐠𝐡𝐞́𝐩 𝐜𝐨̀𝐧 𝐭𝐡𝐢𝐞̂́𝐮” đ𝐞̂̉ 𝐭𝐨̂́𝐢 𝐮̛𝐮 𝐡𝐨́𝐚 𝐓𝐓𝐌 𝐜𝐡𝐚̂́𝐭 𝐥𝐮̛𝐨̛̣𝐧𝐠 𝐜𝐚𝐨?
𝐓𝐮̛̀ 𝐧𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐇𝐮𝐲𝐧𝐡 𝐞𝐭 𝐚𝐥., 𝐍𝐞𝐮𝐫𝐨𝐜𝐫𝐢𝐭𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐂𝐚𝐫𝐞 𝟐𝟎𝟐𝟐

1️⃣ 𝐕𝐚̂́𝐧 đ𝐞̂̀ 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠: 𝐑𝐞́𝐭 𝐫𝐮𝐧 𝐜𝐨́ đ𝐚𝐧𝐠 “𝐩𝐡𝐚́” 𝐓𝐓𝐌?
🔸TTM (Targeted Temperature Management) được khuyến cáo duy trì 32–36°C sau ROSC.
🔸Tuy nhiên, rét run xuất hiện ở khoảng 40% bệnh nhân.
🔸Rét run:
⬆️ Tiêu thụ oxy hệ thống và não
⬆️ Nhu cầu chuyển hóa
🔰Cản trở đạt và duy trì nhiệt độ mục tiêu
🔰Có thể làm mất lợi ích bảo vệ thần kinh của TTM.

🔸Guideline hiện nay khuyến cáo theo dõi bằng BSAS (Bedside Shivering Assessment Scale) nhưng chưa có phác đồ thuốc cụ thể.

2️⃣ 𝐍𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐧𝐚̀𝐲 𝐥𝐚̀𝐦 𝐠𝐢̀?
🔸Thiết kế: Pre–post retrospective cohort
🔸Đối tượng: 131 BN sau ngừng tim (OHCA + IHCA), TTM mục tiêu 33°C
🔸So sánh:
❌ Trước khi có protocol kiểm soát rét run (n=51)
✅ Sau khi triển khai protocol dược lý (n=80).
🔸Primary outcome: 👉 Tỷ lệ bệnh nhân có BSAS > 0 trong pha làm lạnh.

3️⃣ 𝐊𝐄̂́𝐓 𝐐𝐔𝐀̉ 𝐓𝐇𝐔̛̣𝐂 𝐒𝐔̛̣ Đ𝐀́𝐍𝐆 𝐂𝐇𝐔́ 𝐘́
🔰Rét run (BSAS >0)
🔸Trước protocol: 57%
🔸Sau protocol: 39%
🔸p = 0.03

🔰Rét run (BSAS tối đa = 2)
🔸Trước protocol: 29%
🔸Sau protocol: 15%
🔸p = 0.03

🔰Dùng NMBA
🔸Trước protocol: 19%
🔸Sau protocol: 6%
🔸p = 0.02

🔰Sống lúc xuất viện
🔸Thông số
🔸Trước protocol: 35%
🔸Sau protocol: 55%
🔸p = 0.02

📌 Không khác biệt về:
🔸Thời gian đạt nhiệt độ mục tiêu (~5 giờ)
🔸Tổng thời gian duy trì 33°C (~18 giờ)
🔸Liều tổng sedative/analgesic
👉 Nghĩa là: giảm rét run không phải do tăng an thần, mà do chiến lược kiểm soát có hệ thống. (Chi tiết bảng kết quả trang 5–6).

4️⃣ 𝐏𝐫𝐨𝐭𝐨𝐜𝐨𝐥 đ𝐚̃ 𝐭𝐡𝐚𝐲 đ𝐨̂̉𝐢 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐠𝐢̀?
🎯 Triết lý:
🔸Ưu tiên thuốc ít an thần
🔸Hạn chế neuromuscular blocking agents (NMBA).
💊 Baseline regimen:
🔸Acetaminophen
🔸Buspirone
🔸Magnesium sulfate
🔸Meperidine (PRN)
🔸Dexmedetomidine / Propofol
🔸Fentanyl

📉 𝐒𝐚𝐮 𝐭𝐫𝐢𝐞̂̉𝐧 𝐤𝐡𝐚𝐢:
⬆️ Buspirone: 4% → 73%
⬆️ Acetaminophen: 12% → 65%
⬆️ Meperidine: 8% → 34%
⬇️ : 19% → 6%
(Protocol chi tiết trang 4, Table 1).

5️⃣ 𝐘́ 𝐧𝐠𝐡𝐢̃𝐚 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐡𝐚̀𝐧𝐡 𝐈𝐂𝐔
1. Rét run không chỉ là “khó chịu”
Nó là:
💡 Gánh nặng chuyển hóa
💡 Yếu tố làm thất bại TTM
💡 Có thể liên quan đến tử vong
2. NMBA không nên là lựa chọn đầu tay
💡 Mất khả năng đánh giá thần kinh
💡 Nguy cơ ICU-acquired weakness
💡 Protocol hóa giúp giảm 2/3 nhu cầu NMBA
3. Quản lý rét run có thể liên quan đến cải thiện sống còn
💡 Tăng survival từ 35% → 55%.
⚠️ Tuy nhiên: đây là nghiên cứu hồi cứu, cần RCT xác nhận thêm.

6️⃣ 𝐆𝐨̛̣𝐢 𝐲́ 𝐚́𝐩 𝐝𝐮̣𝐧𝐠 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐭𝐞̂́ 𝐭𝐚̣𝐢 𝐈𝐂𝐔
✔ Chuẩn hóa theo dõi BSAS mỗi 30–60 phút
✔ Khởi động sớm thuốc hạ ngưỡng rét run (buspirone + acetaminophen ± magnesium)
✔ Ưu tiên dexmedetomidine khi cần an thần
✔ Dự phòng meperidine thay vì chờ rét run nặng
✔ NMBA = bậc cuối.

7️⃣ 𝐓𝐡𝐨̂𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̣̂𝐩 𝐜𝐡𝐢́𝐧𝐡
👉 Quản lý rét run là một thành phần cốt lõi của TTM chất lượng cao.
👉 Protocol hóa giúp:
✔ Giảm rét run
✔ Giảm NMBA
✔ Có thể cải thiện sống còn

Câu hỏi đặt ra cho chúng ta trong ICU:
Chúng ta đã thực sự tối ưu hóa kiểm soát rét run trong TTM chưa?

📚 𝐍𝐠𝐮𝐨̂̀𝐧: Pre Versus Post Implementation of aPharmacologic Antishivering Protocol DuringTargeted Temperature Management FollowingCardiac Arrest, Neurocrit Care (2022) 36:511–518.

📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

03/03/2026

❄️𝐇𝐚̣ 𝐭𝐡𝐚̂𝐧 𝐧𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐭𝐫𝐢̣ 𝐬𝐚𝐮 𝐧𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐭𝐢𝐦 𝐜𝐡𝐮 𝐩𝐡𝐚̂̃𝐮 𝐨̛̉ 𝐛𝐞̣̂𝐧𝐡 𝐧𝐡𝐚̂𝐧 𝐩𝐡𝐚̂̃𝐮 𝐭𝐡𝐮𝐚̣̂𝐭 𝐭𝐢𝐦: 𝐁𝐚̉𝐨 𝐯𝐞̣̂ 𝐧𝐚̃𝐨🧠 𝐡𝐚𝐲 𝐭𝐚̆𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐮𝐲 𝐜𝐨̛ 𝐜𝐡𝐚̉𝐲 𝐦𝐚́𝐮🩸?

Therapeutic Hypothermia ( ) đã được chứng minh hiệu quả trong bảo vệ thần kinh sau ngừng tim ngoài bệnh viện. Tuy nhiên, việc áp dụng ở bệnh nhân phẫu thuật tim vẫn còn nhiều tranh luận do lo ngại về:
◾Chảy máu hậu phẫu
◾Rối loạn nhịp khi làm lạnh hoặc làm ấm lại
◾Nhiễm trùng
◾Rối loạn đông máu
Bài viết này phân tích loạt ca lâm sàng tại ICU phẫu thuật tim, tập trung vào tính an toàn và hiệu quả của TH sau ngừng tim chu phẫu, dựa trên nghiên cứu của Rinehart và cộng sự.

𝟏. 𝐁𝐨̂́𝐢 𝐜𝐚̉𝐧𝐡 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠: 𝐂𝐥𝐢𝐧𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐞𝐪𝐮𝐢𝐩𝐨𝐢𝐬𝐞 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐈𝐂𝐔 𝐩𝐡𝐚̂̃𝐮 𝐭𝐡𝐮𝐚̣̂𝐭 𝐭𝐢𝐦
🔐TH là tiêu chuẩn vàng bảo vệ não sau ngừng tim.
◾Nhưng trong môi trường hậu phẫu tim:
📍Hệ thống đông máu đang bị ảnh hưởng bởi CPB
📍Nguy cơ chảy máu cao
📍Huyết động không ổn định
→ Câu hỏi đặt ra: 𝐋𝐨̛̣𝐢 𝐢́𝐜𝐡 𝐛𝐚̉𝐨 𝐯𝐞̣̂ 𝐧𝐚̃𝐨 𝐜𝐨́ 𝐯𝐮̛𝐨̛̣𝐭 𝐧𝐠𝐮𝐲 𝐜𝐨̛ 𝐱𝐮𝐚̂́𝐭 𝐡𝐮𝐲𝐞̂́𝐭 𝐡𝐚𝐲 𝐤𝐡𝐨̂𝐧𝐠?

𝟐. 𝐓𝐡𝐢𝐞̂́𝐭 𝐤𝐞̂́ 𝐧𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮
◾Loại nghiên cứu: Case series
◾Đối tượng: Bệnh nhân ngừng tim không chủ ý trong vòng 48 giờ sau phẫu thuật tim.
◾Số ca phân tích: 3 bệnh nhân (1 ca loại do chảy máu nặng)
◾Thời gian làm lạnh trung bình: 17,6 ± 4 giờ
◾Nhiệt độ mục tiêu: 32–35°C
◾Phương pháp: Miếng dán làm lạnh bề mặt chủ động (active cooling pads)
◾Tử vong dự đoán theo Euroscore: 14,6% ± 13,3

𝟑. 𝐏𝐡𝐚̂𝐧 𝐭𝐢́𝐜𝐡 𝐚𝐧 𝐭𝐨𝐚̀𝐧: 𝐂𝐡𝐚̉𝐲 𝐦𝐚́𝐮 𝐯𝐚̀ đ𝐨̂𝐧𝐠 𝐦𝐚́𝐮
◾Dẫn lưu ngực
📍260–408 mL/ngày
📍Nằm trong giới hạn chấp nhận được hậu phẫu tim
◾Truyền máu
📍1 bệnh nhân cần truyền 3 đơn vị hồng cầu khối
📍Không ghi nhận xuất huyết ồ ạt liên quan trực tiếp đến TH
◾Đông máu
📍INR và PTT không cho thấy rối loạn đông máu đáng kể trong quá trình làm lạnh.
👉 Insight ICU: Trong loạt ca nhỏ này, 𝐓𝐇 𝐤𝐡𝐨̂𝐧𝐠 𝐥𝐚̀𝐦 𝐭𝐚̆𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐮𝐲 𝐜𝐨̛ 𝐜𝐡𝐚̉𝐲 𝐦𝐚́𝐮 đ𝐞 𝐝𝐨̣𝐚 𝐭𝐢́𝐧𝐡 𝐦𝐚̣𝐧𝐠.

𝟒. 𝐇𝐮𝐲𝐞̂́𝐭 đ𝐨̣̂𝐧𝐠 𝐯𝐚̀ 𝐫𝐨̂́𝐢 𝐥𝐨𝐚̣𝐧 𝐧𝐡𝐢̣𝐩
◾Không ghi nhận loạn nhịp nguy hiểm trong giai đoạn làm lạnh hoặc làm ấm lại.
◾Một trường hợp nhịp chậm (bradycardia):
📍Đáp ứng tốt với Isoproterenol
📍Giảm nhanh khi làm ấm lại
📍Không bệnh nhân nào cần tăng liều vận mạch đáng kể để duy trì huyết động.
👉 Điều này gợi ý: 𝐓𝐇 𝐜𝐨́ 𝐭𝐡𝐞̂̉ đ𝐮̛𝐨̛̣𝐜 𝐤𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐬𝐨𝐚́𝐭 𝐚𝐧 𝐭𝐨𝐚̀𝐧 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐈𝐂𝐔 𝐩𝐡𝐚̂̃𝐮 𝐭𝐡𝐮𝐚̣̂𝐭 𝐭𝐢𝐦 𝐧𝐞̂́𝐮 𝐭𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐬𝐚́𝐭.

𝟓. 𝐊𝐞̂́𝐭 𝐜𝐮̣𝐜 𝐭𝐡𝐚̂̀𝐧 𝐤𝐢𝐧𝐡
◾Đánh giá theo Glasgow-Pittsburgh Cerebral Performance Category (GP-CPC):
🔸2 bệnh nhân: GP-CPC 1 (phục hồi tốt)
🔸1 bệnh nhân: GP-CPC 3 (khuyết tật thần kinh nặng)
◾Yếu tố ảnh hưởng kết cục xấu:
🔸CPR kéo dài 15 phút
🔸Nhiệt độ đích 35°C (cao hơn khuyến cáo 32–34°C)
→ Nhấn mạnh vai trò của:
🔸Thời gian thiếu máu não
🔸Nhiệt độ mục tiêu tối ưu.

𝟔. 𝐕𝐚̂́𝐧 đ𝐞̂̀ đ𝐚̣̆𝐜 𝐛𝐢𝐞̣̂𝐭: 𝐓𝐡𝐢𝐞̂́𝐮 𝐦𝐚́𝐮 𝐜𝐡𝐢 𝐨̛̉ 𝐛𝐞̣̂𝐧𝐡 𝐧𝐡𝐚̂𝐧 𝐏𝐕𝐃
Một bệnh nhân phải cắt cụt chi sau TH.
Cơ chế có thể:
🔸Bệnh mạch máu ngoại biên nặng sẵn có (PVD)
🔸Hạ thân nhiệt gây co mạch ngoại vi (vasoconstriction)
🔸Làm nặng thêm thiếu máu chi
👉 Bài học thực hành ICU:
🔸Đánh giá nguy cơ thiếu máu chi trước khi triển khai TH
🔸Theo dõi tưới máu chi sát
🔸Cân nhắc lợi ích – nguy cơ cá thể hóa.

𝟕. 𝐍𝐡𝐢𝐞̂̃𝐦 𝐭𝐫𝐮̀𝐧𝐠 𝐯𝐚̀ 𝐭𝐡𝐨̛̀𝐢 đ𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐥𝐚̀𝐦 𝐥𝐚̣𝐧𝐡
🔸1 ca viêm phổi thở máy (VAP)
🔸Nguyên nhân có thể do hít sặc trong giai đoạn ngừng tim hơn là do ức chế miễn dịch bởi TH
◾Về thời điểm làm lạnh
Chưa có đồng thuận rõ ràng:
🔸Làm lạnh ngay sau ROSC?
🔸Hay trì hoãn đến khi kiểm soát chảy máu ổn định?
Nghiên cứu gợi ý: vận chuyển bệnh nhân đang được làm lạnh từ phòng mổ về ICU là khả thi.

𝐊𝐄̂́𝐓 𝐋𝐔𝐀̣̂𝐍 𝐂𝐇𝐔𝐘𝐄̂𝐍 𝐌𝐎̂𝐍 𝐈𝐂𝐔
◾Trong loạt 3 ca bệnh nhân phẫu thuật tim bị ngừng tim chu phẫu:
🔸TH được triển khai an toàn
🔸Không làm tăng chảy máu nặng
🔸Không gây rối loạn nhịp nguy hiểm
🔸Kết cục thần kinh khả quan ở đa số bệnh nhân
𝐓𝐡𝐨̂𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̣̂𝐩 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐡𝐚̀𝐧𝐡
◾TH không nên bị loại bỏ chỉ vì lo ngại chảy máu.
◾Cần:
🔸Lựa chọn bệnh nhân phù hợp
🔸Theo dõi đông máu chặt chẽ
🔸Đánh giá tưới máu ngoại vi, đặc biệt ở bệnh nhân PVD
🔸Kiểm soát nhiệt độ mục tiêu chính xác

Đ𝐢̣𝐧𝐡 𝐡𝐮̛𝐨̛́𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐭𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐥𝐚𝐢
🔸Cần nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn
🔸So sánh nhiệt độ đích 32–34°C vs 35°C
🔸Đánh giá chiến lược khởi động sớm ngay trong CPB

✨📋📋𝐓𝐚̀𝐢 𝐥𝐢𝐞̣̂𝐮 𝐭𝐡𝐚𝐦 𝐤𝐡𝐚̉𝐨
Rinehart TW, Merkel MJ, Schulman PM, Hutchens MP. Therapeutic Hypothermia after Perioperative Cardiac Arrest in Cardiac Surgical Patients. ICU Dir. 2012;13(6):271–278. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3570812/

📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

02/03/2026

🔥 QUẢN LÝ RÉT RUN TRONG TTM SAU NGỪNG TIM: MẢNH GHÉP BỊ BỎ QUÊN?
𝐓𝐮̛̀ 𝐧𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐇𝐮𝐲𝐧𝐡 𝐞𝐭 𝐚𝐥., 𝐍𝐞𝐮𝐫𝐨𝐜𝐫𝐢𝐭𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐂𝐚𝐫𝐞 𝟐𝟎𝟐𝟐

1️⃣ 𝐕𝐚̂́𝐧 đ𝐞̂̀ 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠: 𝐑𝐞́𝐭 𝐫𝐮𝐧 𝐜𝐨́ đ𝐚𝐧𝐠 “𝐩𝐡𝐚́” 𝐓𝐓𝐌?
🔸TTM (Targeted Temperature Management) được khuyến cáo duy trì 32–36°C sau ROSC.
🔸Tuy nhiên, rét run xuất hiện ở khoảng 40% bệnh nhân.
🔸Rét run:
⬆️ Tiêu thụ oxy hệ thống và não
⬆️ Nhu cầu chuyển hóa
🔰Cản trở đạt và duy trì nhiệt độ mục tiêu
🔰Có thể làm mất lợi ích bảo vệ thần kinh của TTM.

🔸Guideline hiện nay khuyến cáo theo dõi bằng BSAS (Bedside Shivering Assessment Scale) nhưng chưa có phác đồ thuốc cụ thể.

2️⃣ 𝐍𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐧𝐚̀𝐲 𝐥𝐚̀𝐦 𝐠𝐢̀?
🔸Thiết kế: Pre–post retrospective cohort
🔸Đối tượng: 131 BN sau ngừng tim (OHCA + IHCA), TTM mục tiêu 33°C
🔸So sánh:
❌ Trước khi có protocol kiểm soát rét run (n=51)
✅ Sau khi triển khai protocol dược lý (n=80).
🔸Primary outcome: 👉 Tỷ lệ bệnh nhân có BSAS > 0 trong pha làm lạnh.

3️⃣ 𝐊𝐄̂́𝐓 𝐐𝐔𝐀̉ 𝐓𝐇𝐔̛̣𝐂 𝐒𝐔̛̣ Đ𝐀́𝐍𝐆 𝐂𝐇𝐔́ 𝐘́
🔰Rét run (BSAS >0)
🔸Trước protocol: 57%
🔸Sau protocol: 39%
🔸p = 0.03

🔰Rét run (BSAS tối đa = 2)
🔸Trước protocol: 29%
🔸Sau protocol: 15%
🔸p = 0.03

🔰Dùng NMBA
🔸Trước protocol: 19%
🔸Sau protocol: 6%
🔸p = 0.02

🔰Sống lúc xuất viện
🔸Thông số
🔸Trước protocol: 35%
🔸Sau protocol: 55%
🔸p = 0.02

📌 Không khác biệt về:
🔸Thời gian đạt nhiệt độ mục tiêu (~5 giờ)
🔸Tổng thời gian duy trì 33°C (~18 giờ)
🔸Liều tổng sedative/analgesic
👉 Nghĩa là: giảm rét run không phải do tăng an thần, mà do chiến lược kiểm soát có hệ thống. (Chi tiết bảng kết quả trang 5–6).

4️⃣ 𝐏𝐫𝐨𝐭𝐨𝐜𝐨𝐥 đ𝐚̃ 𝐭𝐡𝐚𝐲 đ𝐨̂̉𝐢 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐠𝐢̀?
🎯 Triết lý:
🔸Ưu tiên thuốc ít an thần
🔸Hạn chế neuromuscular blocking agents (NMBA).
💊 Baseline regimen:
🔸Acetaminophen
🔸Buspirone
🔸Magnesium sulfate
🔸Meperidine (PRN)
🔸Dexmedetomidine / Propofol
🔸Fentanyl

📉 𝐒𝐚𝐮 𝐭𝐫𝐢𝐞̂̉𝐧 𝐤𝐡𝐚𝐢:
⬆️ Buspirone: 4% → 73%
⬆️ Acetaminophen: 12% → 65%
⬆️ Meperidine: 8% → 34%
⬇️ : 19% → 6%
(Protocol chi tiết trang 4, Table 1).

5️⃣ 𝐘́ 𝐧𝐠𝐡𝐢̃𝐚 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐡𝐚̀𝐧𝐡 𝐈𝐂𝐔
1. Rét run không chỉ là “khó chịu”
Nó là:
💡 Gánh nặng chuyển hóa
💡 Yếu tố làm thất bại TTM
💡 Có thể liên quan đến tử vong
2. NMBA không nên là lựa chọn đầu tay
💡 Mất khả năng đánh giá thần kinh
💡 Nguy cơ ICU-acquired weakness
💡 Protocol hóa giúp giảm 2/3 nhu cầu NMBA
3. Quản lý rét run có thể liên quan đến cải thiện sống còn
💡 Tăng survival từ 35% → 55%.
⚠️ Tuy nhiên: đây là nghiên cứu hồi cứu, cần RCT xác nhận thêm.

6️⃣ 𝐆𝐨̛̣𝐢 𝐲́ 𝐚́𝐩 𝐝𝐮̣𝐧𝐠 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐭𝐞̂́ 𝐭𝐚̣𝐢 𝐈𝐂𝐔
✔ Chuẩn hóa theo dõi BSAS mỗi 30–60 phút
✔ Khởi động sớm thuốc hạ ngưỡng rét run (buspirone + acetaminophen ± magnesium)
✔ Ưu tiên dexmedetomidine khi cần an thần
✔ Dự phòng meperidine thay vì chờ rét run nặng
✔ NMBA = bậc cuối.

7️⃣ 𝐓𝐡𝐨̂𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̣̂𝐩 𝐜𝐡𝐢́𝐧𝐡
👉 Quản lý rét run là một thành phần cốt lõi của TTM chất lượng cao.
👉 Protocol hóa giúp:
✔ Giảm rét run
✔ Giảm NMBA
✔ Có thể cải thiện sống còn

Câu hỏi đặt ra cho chúng ta trong ICU:
Chúng ta đã thực sự tối ưu hóa kiểm soát rét run trong TTM chưa?

📚 𝐍𝐠𝐮𝐨̂̀𝐧: Pre Versus Post Implementation of aPharmacologic Antishivering Protocol DuringTargeted Temperature Management FollowingCardiac Arrest, Neurocrit Care (2022) 36:511–518.

📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

01/03/2026

⛔️⚠️Đ𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐯𝐨̣̂𝐢 𝐧𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐭𝐫𝐢̣: 𝐍𝐡𝐚̣̂𝐧 𝐝𝐢𝐞̣̂𝐧 “𝐡𝐨̂̀𝐢 𝐩𝐡𝐮̣𝐜 𝐦𝐮𝐨̣̂𝐧” 𝐬𝐚𝐮 𝐎𝐇𝐂𝐀 🏘️🫀

Phân tích 417 bệnh nhân sống sót sau ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA) được kiểm soát nhiệt độ mục tiêu (TTM) cho thấy có 3 kiểu hình hồi phục ý thức khác biệt:

1️⃣ Hồi phục sớm (20,6%)
🔸Cải thiện nhanh trong 48 giờ
🔸96,5% đạt kết cục thần kinh tốt (CPC 1–2)
2️⃣ Hồi phục muộn (12,9%) – “Cạm bẫy tiên lượng”
🔸48 giờ đầu: GCS ≤ 2, khó phân biệt với nhóm không hồi phục
🔸Sau đó cải thiện dần đến ngày 5
🔸79,6% có kết cục thần kinh tốt
🔸Chiếm 1/3 tổng số bệnh nhân có kết cục tốt
3️⃣ Không hồi phục (66,4%)
🔸Hôn mê kéo dài
🔸Chỉ 1,8% có kết cục thần kinh tốt

🔰Đ𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐦𝐚̂́𝐮 𝐜𝐡𝐨̂́𝐭 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠
🔹Nhịp có thể sốc (shockable rhythm) là yếu tố dự báo quan trọng
→ Tăng khả năng thuộc nhóm hồi phục muộn gấp 8,67 lần
🔹Kéo dài thời gian theo dõi ít nhất 5–7 ngày
→ Tránh bỏ sót nhóm hồi phục muộn trước khi thảo luận rút điều trị
🔹Cẩn trọng với “tiên lượng tự ứng nghiệm”
→ Quyết định rút điều trị quá sớm có thể làm mất cơ hội phục hồi ở nhóm còn tiềm năng

𝐓𝐡𝐨̂𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̣̂𝐩 𝐜𝐡𝐢́𝐧𝐡:
Trong kỷ nguyên TTM, hôn mê sâu trong 48 giờ đầu không đồng nghĩa với tiên lượng xấu tuyệt đối. Nhận diện đúng kiểu hình hồi phục có thể thay đổi hoàn toàn quyết định điều trị và kết cục của bệnh nhân.

📚 𝐍𝐠𝐮𝐨̂̀𝐧: Kim, H. J., Oh, S. H., Park, K. N., & Lim, J. Y. (2026). Distinct Trajectories of Consciousness Recovery During Targeted Temperature Management in Out-of-Hospital Cardiac Arrest Survivors: A Cluster Analysis. Medicina, 62(3), 427. https://doi.org/10.3390/medicina62030427

📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

28/02/2026

⛔ ĐỪNG VỘI NGỪNG ĐIỀU TRỊ: NHẬN DIỆN “HỒI PHỤC MUỘN” SAU NGỪNG TIM NGOÀI BỆNH VIỆN 🫀🏘️🏚️

Trong thực hành ICU, tiên lượng thần kinh sớm sau ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA) luôn là thách thức lớn, đặc biệt ở bệnh nhân được kiểm soát nhiệt độ mục tiêu (TTM).

Một nghiên cứu phân tích quỹ đạo hồi phục ý thức bằng cluster analysis trên 417 bệnh nhân OHCA điều trị TTM đã đặt lại câu hỏi: Liệu chúng ta có đang “bi quan quá sớm”?

1️⃣ 𝐓𝐮̛̀ “đ𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐭𝐢̃𝐧𝐡” 𝐬𝐚𝐧𝐠 “𝐪𝐮𝐲̃ đ𝐚̣𝐨 đ𝐨̣̂𝐧𝐠”
Nghiên cứu sử dụng GCS-M (Glasgow Coma Scale – Motor score) tại các mốc:
0h - 24h - 48h - 72h - Ngày 5
Phân tích K-means cho thấy 3 kiểu hình hồi phục ý thức:

1. Hồi phục sớm (20.6%)
🔹 GCS-M cải thiện nhanh trong 48h
🔹 96.5% đạt kết cục thần kinh tốt (CPC 1–2).
2. Hồi phục muộn (12.9%)
🔹48h đầu: GCS-M ≤ 2 → không phân biệt được với nhóm không hồi phục
🔹Sau 72h: tăng điểm rõ rệt
🔹79.6% đạt CPC 1–2 sau 6 tháng
3. Không hồi phục (66.4%)
🔹GCS-M duy trì 1–2 trong suốt 5 ngày
🔹Chỉ 1.8% có kết cục tốt.

📌 Quan trọng: Nhóm Hồi phục muộn chiếm 13% tổng cohort nhưng chiếm 1/3 số bệnh nhân có kết cục tốt.

2️⃣ “𝐂𝐚̣𝐦 𝐛𝐚̂̃𝐲” 𝐜𝐮̉𝐚 𝐭𝐢𝐞̂𝐧 𝐥𝐮̛𝐨̛̣𝐧𝐠 𝐬𝐨̛́𝐦 𝟒𝟖–𝟕𝟐𝐡
Theo ERC/ESICM 2021, tiên lượng nên thực hiện ≥72h sau ROSC.
🔸Tuy nhiên, nghiên cứu này cho thấy: Ở 48h, Late Awakeners có GCS-M không khác Non-Awakeners
🔸Nếu dựa vào “snapshot” tại một thời điểm:
🔹Bệnh nhân có thể bị xem là tiên lượng xấu
🔹Dẫn đến thảo luận rút điều trị (WLST) sớm
🔹Nguy cơ self-fulfilling prophecy
⚠️ Vấn đề không nằm ở “điểm số”, mà nằm ở quỹ đạo thay đổi (trajectory).

3️⃣ 𝐒𝐡𝐨𝐜𝐤𝐚𝐛𝐥𝐞 𝐫𝐡𝐲𝐭𝐡𝐦: 𝐂𝐡𝐢̀𝐚 𝐤𝐡𝐨́𝐚 𝐧𝐡𝐚̣̂𝐧 𝐝𝐢𝐞̣̂𝐧 𝐇𝐨̂̀𝐢 𝐩𝐡𝐮̣𝐜 𝐦𝐮𝐨̣̂𝐧.
Phân tích đa biến cho thấy:
🔸Nhịp sốc được (VF/VT) là yếu tố tiên đoán độc lập duy nhất
🔸aOR 8.67 (95% CI 3.93–19.11; p < 0.001)
Nghĩa là:
🔹Nếu bệnh nhân có nhịp sốc được, khả năng thuộc nhóm Hồi phục muộn tăng gần 9 lần.
Lưu ý:
🔹Witnessed arrest, bystander CPR, time to ROSC → không còn ý nghĩa sau hiệu chỉnh.

4️⃣ 𝐂𝐨̛ 𝐜𝐡𝐞̂́ 𝐬𝐢𝐧𝐡 𝐥𝐲́ 𝐛𝐞̣̂𝐧𝐡 𝐜𝐨́ 𝐭𝐡𝐞̂̉ 𝐠𝐢𝐚̉𝐢 𝐭𝐡𝐢́𝐜𝐡
1. “Neuronal stunning”🧠
🔹Tổn thương chức năng hồi phục được
🔹Giống cơ tim stunned sau ischemia-reperfusion
🔹Thường gặp ở bệnh nhân có nhịp sốc được.
2. Ảnh hưởng của TTM lên chuyển hóa thuốc🧊
🔹Giảm chuyển hóa gan
🔹Giảm thanh thải thuốc
🔹Kéo dài thời gian tỉnh.
3. Phù não hậu thiếu oxy🧠
🔹Đỉnh 3–5 ngày
🔹Sau đó giảm dần → ý thức cải thiện.

5️⃣ 𝐓𝐡𝐨̂𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̣̂𝐩 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐡𝐚̀𝐧𝐡 𝐈𝐂𝐔
📍 Với bệnh nhân:
🔹OHCA
🔹Điều trị TTM
🔹Nhịp ban đầu shockable
🔹GCS-M ≤ 2 tại 48–72h
👉 Không nên vội kết luận tiên lượng xấu.

Khuyến nghị thực hành:

🔎 Kéo dài cửa sổ theo dõi ít nhất 5–7 ngày

📊 Đ𝐚́𝐧𝐡 𝐠𝐢𝐚́ 𝐱𝐮 𝐡𝐮̛𝐨̛́𝐧𝐠 𝐭𝐡𝐚𝐲 đ𝐨̂̉𝐢 𝐆𝐂𝐒-𝐌 𝐡𝐚̀𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐚̀𝐲
🧠 Bắt buộc tiên lượng đa mô thức:
🔹EEG
🔹SSEP
🔹Imaging
🔹NSE
❌ Tránh WLST chỉ dựa vào GCS-M sớm.

6️⃣ 𝐓𝐡𝐚𝐲 đ𝐨̂̉𝐢 𝐭𝐮̛ 𝐝𝐮𝐲 𝐭𝐢𝐞̂𝐧 𝐥𝐮̛𝐨̛̣𝐧𝐠 𝐬𝐚𝐮 𝐧𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐭𝐢𝐦
Thay vì hỏi:
“Bệnh nhân này có ổn không tại 48h?”

Hãy hỏi:
“Quỹ đạo hồi phục của bệnh nhân đang đi theo hướng nào?”

ICU hiện đại không chỉ cần điểm số, mà cần mô hình động học hồi phục thần kinh.

𝐓𝐨́𝐦 𝐭𝐚̆́𝐭 𝐧𝐡𝐚𝐧𝐡 𝐜𝐡𝐨 𝐚𝐧𝐡 𝐞𝐦 𝐈𝐂𝐔
🔆 13% bệnh nhân có kiểu hình “Hồi phục muộn”
🔆 80% trong số này có kết cục tốt
🔆 Nhịp sốc được = yếu tố cảnh báo cần thận trọng
🔆 Cần theo dõi tối thiểu 5–7 ngày trước khi bàn WLST
🔆 Tránh tiên lượng tĩnh – ưu tiên tiếp cận theo quỹ đạo

📌 Nguồn: Kim HJ et al. Distinct Trajectories of Consciousness Recovery During TTM in OHCA Survivors – Medicina 2026.

📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

27/02/2026

𝐍𝐡𝐚̂𝐧 𝐝𝐢̣𝐩 𝐍𝐠𝐚̀𝐲 𝐓𝐡𝐚̂̀𝐲 𝐭𝐡𝐮𝐨̂́𝐜 𝐕𝐢𝐞̣̂𝐭 𝐍𝐚𝐦 𝟐𝟕/𝟐👨‍⚕️

Công ty chúng tôi xin được gửi những lời chúc mừng trân trọng và lòng biết ơn sâu sắc nhất tới Quý Bác sĩ, Dược sĩ, Điều dưỡng và toàn thể cán bộ nhân viên ngành Y tế trên khắp mọi miền Tổ quốc.

Chúng tôi thấu hiểu rằng phía sau mỗi ca bệnh được cứu chữa, mỗi nụ cười của người bệnh là biết bao nỗ lực thầm lặng, những đêm trắng miệt mài, những áp lực và hy sinh mà không phải ai cũng nhìn thấy. Sự tận tâm, trách nhiệm và trái tim nhân ái của Quý Thầy thuốc chính là nền tảng bền vững cho sức khỏe cộng đồng và sự phát triển của xã hội.

Là một đơn vị phân phối thiết bị y tế, được đồng hành và hỗ trợ Quý Bác sĩ trong công tác chuyên môn tại nhiều tỉnh thành trên cả nước là niềm vinh dự và tự hào lớn lao đối với chúng tôi. Chúng tôi luôn ý thức rằng, mỗi sản phẩm, mỗi dịch vụ mình cung cấp không chỉ đơn thuần là thiết bị, mà còn là sự góp phần nhỏ bé vào hành trình cứu chữa và chăm sóc người bệnh của Quý Anh/Chị.

Nhân ngày đặc biệt này, kính chúc Quý Thầy thuốc thật nhiều sức khỏe, bình an và luôn giữ trọn nhiệt huyết với nghề cao quý mà mình đã lựa chọn.

Chúng tôi xin được tiếp tục đồng hành bằng tất cả sự trân trọng, trách nhiệm và tinh thần cầu thị, để cùng Quý Anh/Chị mang lại những giá trị tốt đẹp nhất cho người bệnh và cộng đồng.

Trân trọng.
𝐂𝐨̂𝐧𝐠 𝐭𝐲 𝐓𝐍𝐇𝐇 𝐒𝐚̉𝐧 𝐗𝐮𝐚̂́𝐭 𝐯𝐚̀ 𝐓𝐡𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐌𝐚̣𝐢 𝐓𝐫𝐮̛𝐨̛̀𝐧𝐠 𝐓𝐡𝐮̉𝐲
TRUONG THUY Manufacturing and Trading Co., Ltd.

📍 TRƯỜNG THỦY – TECHNOLOGY FOR CRITICAL CARE.
𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

27/02/2026

👨‍⚕️👨‍⚕️HIỂU ĐÚNG VỀ TTM 👇

26/02/2026

❄️𝐓𝐓𝐌 𝐤𝐡𝐨̂𝐧𝐠 𝐜𝐡𝐢̉ 𝐥𝐚̀ 𝐛𝐚̉𝐨 𝐯𝐞̣̂ 𝐧𝐚̃𝐨 - 𝐦𝐚̀ 𝐜𝐨̀𝐧 𝐥𝐚̀ "𝐭𝐡𝐮̛̉ 𝐭𝐡𝐚́𝐜𝐡 𝐚̂𝐦 𝐭𝐡𝐚̂̀𝐦" 𝐯𝐨̛́𝐢 𝐝𝐮̛𝐨̛̣𝐜 đ𝐨̣̂𝐧𝐠 𝐡𝐨̣𝐜👇

Targeted Temperature Management ( ) đã được chứng minh cải thiện tiên lượng thần kinh sau ngừng tim và ở trẻ sơ sinh HIE.
👉 Tuy nhiên, ảnh hưởng của TTM lên phân bố, chuyển hóa và đáp ứng thuốc lại là một “vùng xám” ít được nhấn mạnh trong thực hành hồi sức.

🟢Tài liệu tổng quan chỉ ra rằng: Hạ thân nhiệt và bản thân ngừng tim có tác động cộng hưởng, làm thay đổi sâu sắc dược động học – dược lực học của nhiều thuốc ICU quen thuộc.

🧬 CƠ CHẾ TRUNG TÂM: VÌ SAO THUỐC “KHÔNG CƯ XỬ NHƯ BÌNH THƯỜNG” KHI TTM?
1️⃣ Ức chế chuyển hóa qua gan
▪️Giảm hoạt tính enzyme CYP450 (đặc biệt CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19)
▪️Giảm lưu lượng máu gan
➡️ Giảm clearance → tăng nồng độ thuốc trong huyết tương
2️⃣ Ảnh hưởng cả 3 pha dược động học
▪️Pha I (CYP450): Midazolam, Fentanyl, Propofol, Phenytoin…
▪️Pha II (Glucuronidation): Morphine
▪️Pha III (Vận chuyển thuốc): P-glycoprotein (P-gp) tại gan, thận, hàng rào máu–não.
➡️ Thuốc có thể tích tụ tại não và mô đích, dù nồng độ huyết tương “có vẻ” trong giới hạn.

💊 NHỮNG NHÓM THUỐC BỊ ẢNH HƯỞNG RÕ NHẤT TRONG TTM.
🔹 An thần – Giảm đau
▪️Midazolam:
➖Clearance ↓ ~11% cho mỗi 1°C giảm thân nhiệt
➖Khi làm ấm: nồng độ ↓ nhưng không trở về bình thường ngay
▪️Fentanyl:
➖Clearance ↓ ~45% khi hạ thân nhiệt
▪️Propofol:
➖Clearance ↓ ~23%
👉 Nguy cơ: tích lũy thuốc – kéo dài thời gian thức tỉnh – ức chế hô hấp.

🔹 Thuốc chống co giật
▪️Phenytoin:
➖Vmax ↓ ~50% trong TTM
➖Ức chế chuyển hóa kéo dài nhiều ngày sau khi đã làm ấm
▪️Phenobarbital:
➖Kết quả không đồng nhất
➖Khó phân biệt tác động của nhiệt độ hay tổn thương thiếu oxy
👉 Khuyến cáo nổi bật trong tài liệu: Cần tiếp tục theo dõi nồng độ thuốc sau TTM, không dừng lại ở giai đoạn làm ấm.

🔹 Kháng sinh – bài tiết qua thận
▪️Gentamicin:
➖Clearance ↓ 25–50%
➖Thời gian bán hủy ↑ ~40%
➖Nồng độ đáy ↑ → tăng nguy cơ độc thận – độc tai
👉 Gợi ý thực hành từ tổng quan:
▪️Giãn khoảng cách liều (24h → 36h ở trẻ sơ sinh HIE)
▪️Theo dõi nồng độ thuốc (TDM) là bắt buộc.

🔹 Thuốc kháng kết tập tiểu cầu
▪️Clopidogrel/ Prasugrel/ Ticagrelor:
➖Giảm rõ hiệu quả ức chế tiểu cầu khi TTM 33°C.
➖Tăng tỷ lệ “non-responder”.
➡️ Nguy cơ huyết khối trong stent dù đã dùng đủ liều.

⚠️ ĐIỂM CỐT LÕI NHƯNG THƯỜNG BỊ BỎ QUA
🔥 Tác động của TTM KHÔNG KẾT THÚC KHI NGỪNG LÀM LẠNH
Hiệu ứng giảm chuyển hóa có thể:
▪️Kéo dài ≥ 4–5 ngày sau điều trị.
▪️Rõ nhất với thuốc có t½ dài.
👉 Đây là điểm thay đổi quan trọng so với quan niệm cũ “làm ấm là xong”.

🧠 THÔNG ĐIỆP THỰC HÀNH CHO CÁC ĐƠN VỊ ĐANG ÁP DỤNG TTM
✔️ Không áp dụng liều thuốc ICU “chuẩn” như bệnh nhân normothermia
✔️ Ưu tiên Therapeutic Drug Monitoring (TDM) khi có thể
✔️ Cảnh giác cao trong:
▪️Giai đoạn làm ấm
▪️Hậu TTM
✔️ Cá thể hóa liều dựa trên:
▪️Nhiệt độ
▪️Chức năng gan – thận
▪️Mức độ tổn thương do ngừng tim.

📌 KẾT LUẬN
TTM là con dao hai lưỡi: Bảo vệ não – nhưng đồng thời làm thay đổi sâu sắc dược động học và đáp ứng thuốc.
👉 Hiểu đúng tương tác thuốc – nhiệt độ – ngừng tim
chính là chìa khóa để tối ưu hiệu quả TTM mà vẫn đảm bảo an toàn điều trị.

📚 𝐍𝐠𝐮𝐨̂̀𝐧: Effect of Hypothermia and Targeted Temperature Management on Drug Disposition and Response Following Cardiac Arrest: A Comprehensive Review of Preclinical and Clinical Investigations
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5144886/

📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

25/02/2026

❄️𝐇𝐚̣ 𝐭𝐡𝐚̂𝐧 𝐧𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐭𝐫𝐢̣ 𝐬𝐚𝐮 𝐧𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐭𝐢𝐦 𝐜𝐡𝐮 𝐩𝐡𝐚̂̃𝐮 𝐨̛̉ 𝐛𝐞̣̂𝐧𝐡 𝐧𝐡𝐚̂𝐧 𝐩𝐡𝐚̂̃𝐮 𝐭𝐡𝐮𝐚̣̂𝐭 𝐭𝐢𝐦: 𝐁𝐚̉𝐨 𝐯𝐞̣̂ 𝐧𝐚̃𝐨🧠 𝐡𝐚𝐲 𝐭𝐚̆𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐮𝐲 𝐜𝐨̛ 𝐜𝐡𝐚̉𝐲 𝐦𝐚́𝐮🩸?

Therapeutic Hypothermia ( ) đã được chứng minh hiệu quả trong bảo vệ thần kinh sau ngừng tim ngoài bệnh viện. Tuy nhiên, việc áp dụng ở bệnh nhân phẫu thuật tim vẫn còn nhiều tranh luận do lo ngại về:
◾Chảy máu hậu phẫu
◾Rối loạn nhịp khi làm lạnh hoặc làm ấm lại
◾Nhiễm trùng
◾Rối loạn đông máu
Bài viết này phân tích loạt ca lâm sàng tại ICU phẫu thuật tim, tập trung vào tính an toàn và hiệu quả của TH sau ngừng tim chu phẫu, dựa trên nghiên cứu của Rinehart và cộng sự.

𝟏. 𝐁𝐨̂́𝐢 𝐜𝐚̉𝐧𝐡 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠: 𝐂𝐥𝐢𝐧𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐞𝐪𝐮𝐢𝐩𝐨𝐢𝐬𝐞 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐈𝐂𝐔 𝐩𝐡𝐚̂̃𝐮 𝐭𝐡𝐮𝐚̣̂𝐭 𝐭𝐢𝐦
🔐TH là tiêu chuẩn vàng bảo vệ não sau ngừng tim.
◾Nhưng trong môi trường hậu phẫu tim:
📍Hệ thống đông máu đang bị ảnh hưởng bởi CPB
📍Nguy cơ chảy máu cao
📍Huyết động không ổn định
→ Câu hỏi đặt ra: 𝐋𝐨̛̣𝐢 𝐢́𝐜𝐡 𝐛𝐚̉𝐨 𝐯𝐞̣̂ 𝐧𝐚̃𝐨 𝐜𝐨́ 𝐯𝐮̛𝐨̛̣𝐭 𝐧𝐠𝐮𝐲 𝐜𝐨̛ 𝐱𝐮𝐚̂́𝐭 𝐡𝐮𝐲𝐞̂́𝐭 𝐡𝐚𝐲 𝐤𝐡𝐨̂𝐧𝐠?

𝟐. 𝐓𝐡𝐢𝐞̂́𝐭 𝐤𝐞̂́ 𝐧𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮
◾Loại nghiên cứu: Case series
◾Đối tượng: Bệnh nhân ngừng tim không chủ ý trong vòng 48 giờ sau phẫu thuật tim.
◾Số ca phân tích: 3 bệnh nhân (1 ca loại do chảy máu nặng)
◾Thời gian làm lạnh trung bình: 17,6 ± 4 giờ
◾Nhiệt độ mục tiêu: 32–35°C
◾Phương pháp: Miếng dán làm lạnh bề mặt chủ động (active cooling pads)
◾Tử vong dự đoán theo Euroscore: 14,6% ± 13,3

𝟑. 𝐏𝐡𝐚̂𝐧 𝐭𝐢́𝐜𝐡 𝐚𝐧 𝐭𝐨𝐚̀𝐧: 𝐂𝐡𝐚̉𝐲 𝐦𝐚́𝐮 𝐯𝐚̀ đ𝐨̂𝐧𝐠 𝐦𝐚́𝐮
◾Dẫn lưu ngực
📍260–408 mL/ngày
📍Nằm trong giới hạn chấp nhận được hậu phẫu tim
◾Truyền máu
📍1 bệnh nhân cần truyền 3 đơn vị hồng cầu khối
📍Không ghi nhận xuất huyết ồ ạt liên quan trực tiếp đến TH
◾Đông máu
📍INR và PTT không cho thấy rối loạn đông máu đáng kể trong quá trình làm lạnh.
👉 Insight ICU: Trong loạt ca nhỏ này, 𝐓𝐇 𝐤𝐡𝐨̂𝐧𝐠 𝐥𝐚̀𝐦 𝐭𝐚̆𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐮𝐲 𝐜𝐨̛ 𝐜𝐡𝐚̉𝐲 𝐦𝐚́𝐮 đ𝐞 𝐝𝐨̣𝐚 𝐭𝐢́𝐧𝐡 𝐦𝐚̣𝐧𝐠.

𝟒. 𝐇𝐮𝐲𝐞̂́𝐭 đ𝐨̣̂𝐧𝐠 𝐯𝐚̀ 𝐫𝐨̂́𝐢 𝐥𝐨𝐚̣𝐧 𝐧𝐡𝐢̣𝐩
◾Không ghi nhận loạn nhịp nguy hiểm trong giai đoạn làm lạnh hoặc làm ấm lại.
◾Một trường hợp nhịp chậm (bradycardia):
📍Đáp ứng tốt với Isoproterenol
📍Giảm nhanh khi làm ấm lại
📍Không bệnh nhân nào cần tăng liều vận mạch đáng kể để duy trì huyết động.
👉 Điều này gợi ý: 𝐓𝐇 𝐜𝐨́ 𝐭𝐡𝐞̂̉ đ𝐮̛𝐨̛̣𝐜 𝐤𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐬𝐨𝐚́𝐭 𝐚𝐧 𝐭𝐨𝐚̀𝐧 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐈𝐂𝐔 𝐩𝐡𝐚̂̃𝐮 𝐭𝐡𝐮𝐚̣̂𝐭 𝐭𝐢𝐦 𝐧𝐞̂́𝐮 𝐭𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐬𝐚́𝐭.

𝟓. 𝐊𝐞̂́𝐭 𝐜𝐮̣𝐜 𝐭𝐡𝐚̂̀𝐧 𝐤𝐢𝐧𝐡
◾Đánh giá theo Glasgow-Pittsburgh Cerebral Performance Category (GP-CPC):
🔸2 bệnh nhân: GP-CPC 1 (phục hồi tốt)
🔸1 bệnh nhân: GP-CPC 3 (khuyết tật thần kinh nặng)
◾Yếu tố ảnh hưởng kết cục xấu:
🔸CPR kéo dài 15 phút
🔸Nhiệt độ đích 35°C (cao hơn khuyến cáo 32–34°C)
→ Nhấn mạnh vai trò của:
🔸Thời gian thiếu máu não
🔸Nhiệt độ mục tiêu tối ưu.

𝟔. 𝐕𝐚̂́𝐧 đ𝐞̂̀ đ𝐚̣̆𝐜 𝐛𝐢𝐞̣̂𝐭: 𝐓𝐡𝐢𝐞̂́𝐮 𝐦𝐚́𝐮 𝐜𝐡𝐢 𝐨̛̉ 𝐛𝐞̣̂𝐧𝐡 𝐧𝐡𝐚̂𝐧 𝐏𝐕𝐃
Một bệnh nhân phải cắt cụt chi sau TH.
Cơ chế có thể:
🔸Bệnh mạch máu ngoại biên nặng sẵn có (PVD)
🔸Hạ thân nhiệt gây co mạch ngoại vi (vasoconstriction)
🔸Làm nặng thêm thiếu máu chi
👉 Bài học thực hành ICU:
🔸Đánh giá nguy cơ thiếu máu chi trước khi triển khai TH
🔸Theo dõi tưới máu chi sát
🔸Cân nhắc lợi ích – nguy cơ cá thể hóa.

𝟕. 𝐍𝐡𝐢𝐞̂̃𝐦 𝐭𝐫𝐮̀𝐧𝐠 𝐯𝐚̀ 𝐭𝐡𝐨̛̀𝐢 đ𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐥𝐚̀𝐦 𝐥𝐚̣𝐧𝐡
🔸1 ca viêm phổi thở máy (VAP)
🔸Nguyên nhân có thể do hít sặc trong giai đoạn ngừng tim hơn là do ức chế miễn dịch bởi TH
◾Về thời điểm làm lạnh
Chưa có đồng thuận rõ ràng:
🔸Làm lạnh ngay sau ROSC?
🔸Hay trì hoãn đến khi kiểm soát chảy máu ổn định?
Nghiên cứu gợi ý: vận chuyển bệnh nhân đang được làm lạnh từ phòng mổ về ICU là khả thi.

𝐊𝐄̂́𝐓 𝐋𝐔𝐀̣̂𝐍 𝐂𝐇𝐔𝐘𝐄̂𝐍 𝐌𝐎̂𝐍 𝐈𝐂𝐔
◾Trong loạt 3 ca bệnh nhân phẫu thuật tim bị ngừng tim chu phẫu:
🔸TH được triển khai an toàn
🔸Không làm tăng chảy máu nặng
🔸Không gây rối loạn nhịp nguy hiểm
🔸Kết cục thần kinh khả quan ở đa số bệnh nhân
𝐓𝐡𝐨̂𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̣̂𝐩 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐡𝐚̀𝐧𝐡
◾TH không nên bị loại bỏ chỉ vì lo ngại chảy máu.
◾Cần:
🔸Lựa chọn bệnh nhân phù hợp
🔸Theo dõi đông máu chặt chẽ
🔸Đánh giá tưới máu ngoại vi, đặc biệt ở bệnh nhân PVD
🔸Kiểm soát nhiệt độ mục tiêu chính xác

Đ𝐢̣𝐧𝐡 𝐡𝐮̛𝐨̛́𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐭𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐥𝐚𝐢
🔸Cần nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn
🔸So sánh nhiệt độ đích 32–34°C vs 35°C
🔸Đánh giá chiến lược khởi động sớm ngay trong CPB

✨📋📋𝐓𝐚̀𝐢 𝐥𝐢𝐞̣̂𝐮 𝐭𝐡𝐚𝐦 𝐤𝐡𝐚̉𝐨
Rinehart TW, Merkel MJ, Schulman PM, Hutchens MP. Therapeutic Hypothermia after Perioperative Cardiac Arrest in Cardiac Surgical Patients. ICU Dir. 2012;13(6):271–278. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3570812/

📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

Hạ Thân Nhiệt Chỉ Huy Arctic Sun

04/03/2026

03/03/2026

02/03/2026

01/03/2026

28/02/2026

27/02/2026

27/02/2026

26/02/2026

25/02/2026

Address

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category