Hạ Thân Nhiệt Chỉ Huy Arctic Sun

01/05/2026

👨‍⚕️Đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐭𝐫𝐢̣ 𝐭𝐡𝐚̀𝐧𝐡 𝐜𝐨̂𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐭𝐢𝐦 𝐝𝐨 𝐭𝐡𝐮𝐲𝐞̂𝐧 𝐭𝐚̆́𝐜 𝐩𝐡𝐨̂̉𝐢 𝐛𝐚̆̀𝐧𝐠 𝐭𝐢𝐞̂𝐮 𝐬𝐨̛̣𝐢 𝐡𝐮𝐲𝐞̂́𝐭 𝐯𝐚̀ 𝐤𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐬𝐨𝐚́𝐭 𝐭𝐡𝐚̂𝐧 𝐧𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭 𝐦𝐮̣𝐜 𝐭𝐢𝐞̂𝐮 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐭𝐡𝐚𝐢 𝐤𝐲̀🤰👇

𝐁𝐨̂́𝐢 𝐜𝐚̉𝐧𝐡: Liệu pháp tiêu sợi huyết trong điều trị thuyên tắc phổi và kiểm soát thân nhiệt mục tiêu (targeted temperature management – TTM) trong ngừng tim là những phương pháp điều trị còn gây tranh cãi ở phụ nữ mang thai.

𝐂𝐚 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠
◾Một phụ nữ 37 tuổi, thai 23 tuần, nhập viện vì khó thở kéo dài. Bệnh nhân xuất hiện ngừng tim ngay sau khi đến khoa cấp cứu. Siêu âm tim trong giai đoạn hồi phục tuần hoàn tự phát thoáng qua (ROSC) ghi nhận giãn thất phải mức độ nặng, gợi ý thuyên tắc phổi.
◾Chúng tôi đã sử dụng recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) do nghi ngờ thuyên tắc phổi, giúp hồi sức thành công trong bối cảnh ngừng tim kháng trị dù đã truyền heparin. Sau đó, bệnh nhân được dùng thêm một liều monteplase do tình trạng sốc kéo dài kèm giãn thất phải tồn tại trên siêu âm tim. Huyết động của mẹ cải thiện rõ rệt, tuy nhiên nhịp tim thai giảm thoáng qua.
◾Kiểm soát thân nhiệt mục tiêu (targeted temperature management – TTM) được khởi động do chậm hồi phục ý thức. Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn ý thức mà không có di chứng thần kinh. Tuy nhiên, thai nhi bị sẩy do tình trạng phù thai (fetal hydrops).

𝐊𝐞̂́𝐭 𝐥𝐮𝐚̣̂𝐧
Liệu pháp và kiểm soát thân nhiệt mục tiêu (targeted temperature management – ) nên được cân nhắc như các lựa chọn điều trị trong ngừng tim do thuyên tắc phổi xảy ra trong kỳ.

📕𝐌𝐨̛̉ đ𝐚̂̀𝐮
◾Thai kỳ là một yếu tố nguy cơ đã được biết đến của thuyên tắc phổi (pulmonary embolism – PE), phản ánh tình trạng tăng đông (hypercoagulable). Mặc dù liệu pháp tiêu sợi huyết được khuyến cáo trong thuyên tắc phổi mức độ nặng kèm sốc hoặc tụt huyết áp, các bằng chứng hiện có vẫn cho thấy đây là một phương pháp điều trị còn gây tranh cãi ở bệnh nhân mang thai.
◾Bên cạnh đó, tính an toàn và hiệu quả của kiểm soát thân nhiệt mục tiêu sau hồi sinh tim phổi (targeted temperature management – TTM) trong thai kỳ vẫn chưa được mô tả đầy đủ. Chúng tôi ghi nhận một trường hợp ngừng tim do thuyên tắc phổi trong thai kỳ được điều trị thành công bằng tiêu sợi huyết và TTM.

📕𝐂𝐚 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠
🔹Một phụ nữ 37 tuổi, mang thai 23 tuần trong lần mang thai đầu tiên, có triệu chứng khó thở kéo dài 3 ngày trước khi nhập viện. Bệnh nhân không có tiền sử bệnh lý và không sử dụng thuốc.
🔹Tình trạng tăng thông khí (hyperventilation) và ngất (syncope) khiến bệnh nhân được đưa đến bệnh viện bằng xe cấp cứu. Khi nhập viện, bệnh nhân trong trạng thái kích thích (restlessness), huyết áp 142/97 mmHg, tần số thở 44 lần/phút; SpO₂ không đo được do tình trạng lạnh đầu chi.
🔹Ngay sau khi nhập khoa cấp cứu, bệnh nhân xuất hiện ngừng tim (nhịp điện tâm đồ ban đầu: hoạt động điện vô mạch – pulseless electrical activity, PEA). Các biện pháp hồi sinh tim phổi tiêu chuẩn, bao gồm ép tim ngoài lồng ngực, sử dụng adrenaline và đặt nội khí quản, được tiến hành ngay lập tức. Tuần hoàn tự phát (ROSC) đạt được sau 4 phút kể từ khi bắt đầu hồi sinh tim phổi.
🔹Heparin (5.000 đơn vị) được sử dụng dựa trên phát hiện giãn thất phải mức độ nặng, gợi ý thuyên tắc phổi (PE), trên siêu âm tim tại giường do bác sĩ cấp cứu thực hiện (Hình 1A). Tuy nhiên, bệnh nhân xuất hiện ngừng tim lần thứ hai sau 22 phút kể từ biến cố ban đầu. Sau khi đạt lại ROSC nhờ tiêm adrenaline (1 mg), chúng tôi sử dụng recombinant tissue plasminogen activator (rtPA; monteplase, 800.000 đơn vị) do nghi ngờ mạnh thuyên tắc phổi.
🔹Một liều monteplase thứ hai (800.000 đơn vị) được bổ sung sau 30 phút kể từ liều rtPA đầu tiên do tình trạng sốc kháng trị kèm giãn thất phải tồn tại trên siêu âm tim. Huyết động của mẹ cải thiện rõ rệt khoảng 12 phút sau liều rtPA thứ hai; tuy nhiên, nhịp tim thai giảm xuống còn 60 lần/phút trên siêu âm thai.
🔹Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc cản quang cho thấy vẫn còn huyết khối lớn sau tiêu sợi huyết ở cả hai động mạch phổi và tĩnh mạch khoeo trái (Hình 1B). Trong khi đó, bệnh nhân vẫn hôn mê, không đáp ứng với lời nói hoặc kích thích đau trong hơn 60 phút sau lần ROSC thứ hai.
🔹Sau khi giải thích kỹ cho gia đình về nguy cơ của truyền heparin trong điều trị PE và kiểm soát thân nhiệt mục tiêu (TTM) đối với tổn thương não sau ngừng tim trong thai kỳ, chúng tôi đã nhận được sự đồng thuận để triển khai cả hai phương pháp điều trị. Bệnh nhân được điều trị tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU) với theo dõi chặt chẽ nhịp tim thai bên cạnh các thông số sinh lý tiêu chuẩn.
🔹Nhiệt độ mục tiêu 34°C đạt được khoảng 5 giờ sau ngừng tim. Bệnh nhân được làm ấm trở lại sau khi duy trì ở mức 34°C trong 24 giờ. Trong quá trình kiểm soát thân nhiệt mục tiêu (TTM), bệnh nhân cần truyền dopamine trong 48 giờ nhằm duy trì huyết áp tâm thu của mẹ trên 100 mmHg và nhịp tim thai trên 100 lần/phút (Hình 2).
🔹Bệnh nhân được rút nội khí quản sau khi hồi phục ý thức vào ngày thứ 3. Tình trạng giãn thất phải cũng cải thiện trên siêu âm tim. Tuy nhiên, tình trạng phù thai (fetal hydrops) xuất hiện và thai bị sẩy vào ngày thứ 10.
🔹Dựa trên các xét nghiệm cận lâm sàng, sau khi loại trừ các rối loạn đông máu khác như thiếu protein S, thiếu protein C, thiếu antithrombin và hội chứng kháng phospholipid, chúng tôi chẩn đoán bệnh nhân bị thuyên tắc phổi liên quan đến thai kỳ.
🔹Bệnh nhân được xuất viện vào ngày thứ 23 mà không có di chứng thần kinh.

📕𝐁𝐚̀𝐧 𝐥𝐮𝐚̣̂𝐧
🔹Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là ca đầu tiên được báo cáo về ngừng tim do thuyên tắc phổi (PE) trong thai kỳ được điều trị phối hợp cả tiêu sợi huyết và kiểm soát thân nhiệt mục tiêu (targeted temperature management – TTM). Trường hợp này cho thấy hiệu quả của recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) trong PE nặng gây ngừng tim, cũng như tính khả thi của TTM trong xử trí tổn thương não sau ngừng tim ở bệnh nhân mang thai.
🔹Mặc dù heparin có thể sử dụng an toàn trong điều trị PE ở phụ nữ mang thai, việc dùng thuốc tiêu sợi huyết trong bối cảnh PE có sốc hoặc tụt huyết áp vẫn còn nhiều tranh cãi do nguy cơ chảy máu và sẩy thai. Các báo cáo gần đây ghi nhận 19 trường hợp điều trị thành công cho mẹ bằng rtPA, với một trường hợp tử vong thai và một trường hợp chảy máu nhẹ. Trong ca bệnh này, bệnh nhân cần thêm một liều monteplase do sốc kháng trị và giãn thất phải tồn tại sau 30 phút kể từ liều đầu. Mặc dù nguy cơ xuất huyết có thể tăng khi dùng thêm liều, chúng tôi không ghi nhận biến chứng chảy máu. Khoảng thời gian 30 phút cũng được xem là đủ để đánh giá đáp ứng điều trị nhằm quyết định có cần bổ sung liều hay không. Dù chẩn đoán dựa trên dữ liệu hạn chế, việc duy trì mạch sau liều rtPA đầu tiên gợi ý hiệu quả lâm sàng của liệu pháp này.
🔹Kiểm soát thân nhiệt mục tiêu hiện chưa được xem là điều trị chuẩn cho tổn thương não sau ngừng tim trong thai kỳ. Dù không bị chống chỉ định sau hồi sinh, phương pháp này hiếm khi được áp dụng, với chỉ một số ít ca được báo cáo. Trong các ca đó, TTM được thực hiện mà không có biến chứng ở mẹ, tuy nhiên có ghi nhận một trường hợp tử vong thai. Mối liên quan nhân quả giữa TTM và tử vong thai chưa được làm rõ; nhiều yếu tố khác như giảm tưới máu trong giai đoạn ngừng tim và rối loạn chức năng tim có thể đóng vai trò. Trong trường hợp của chúng tôi, nhiệt độ mục tiêu được đặt ở 34°C; tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đặt ra nghi vấn về lợi ích của hạ thân nhiệt sâu (33°C), do đó chiến lược duy trì normothermia có thể là xu hướng trong tương lai.
🔹Trong ca này, thai nhi xuất hiện dấu hiệu phù thai (fetal hydrops) mặc dù đã được theo dõi và kiểm soát chặt chẽ nhằm duy trì nhịp tim thai trong quá trình TTM. Chúng tôi không tiến hành chấm dứt thai kỳ ngay do tuổi thai còn sớm và nguy cơ chảy máu sau tiêu sợi huyết. Không thể loại trừ khả năng tiêu sợi huyết hoặc TTM góp phần gây phù thai; tuy nhiên, các báo cáo hiện có cho thấy tiêu sợi huyết hiếm khi gây biến chứng cho thai, và TTM đã được sử dụng an toàn trong bệnh não thiếu oxy–thiếu máu cục bộ ở trẻ sơ sinh. Ngoài ra, chúng tôi không ghi nhận biến chứng chảy máu sau tiêu sợi huyết cũng như suy giảm huyết động đáng kể trong quá trình TTM. Do đó, tác động bất lợi của chính biến cố ngừng tim nhiều khả năng là nguyên nhân chính dẫn đến phù thai trong trường hợp này; vai trò của tiêu sợi huyết và TTM cần được nghiên cứu thêm trong tương lai.

📕𝐊𝐞̂́𝐭 𝐥𝐮𝐚̣̂𝐧
🔹Trong các tình huống nguy kịch, dù có nguy cơ ảnh hưởng đến thai nhi, tiêu sợi huyết và kiểm soát thân nhiệt mục tiêu nên được cân nhắc nhằm ưu tiên cứu sống người mẹ trong ngừng tim do thuyên tắc phổi xảy ra trong thai kỳ.

📜📃Oami T, Oshima T, Oku R, Nakanishi K. Successful treatment of pulmonary embolism-induced cardiac arrest by thrombolysis and targeted temperature management during pregnancy. Acute Med Surg. 2018 May 25;5(3):292-295.

📣Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

30/04/2026

🌠𝐊𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐒𝐨𝐚́𝐭 𝐍𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭 Đ𝐨̣̂ 𝐌𝐮̣𝐜 𝐓𝐢𝐞̂𝐮 (𝐓𝐓𝐌) 𝐒𝐚𝐮 𝐍𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐓𝐮𝐚̂̀𝐧 𝐇𝐨𝐚̀𝐧: 𝐂𝐮̛́𝐮 𝐒𝐨̂́𝐧𝐠 𝐓𝐞̂́ 𝐁𝐚̀𝐨 𝐍𝐚̃𝐨 𝐓𝐫𝐨𝐧𝐠 "𝐓𝐡𝐞̂́ 𝐆𝐢𝐨̛́𝐢 𝐓𝐡𝐮̛̣𝐜"👇

Nghiên cứu mới về Kiểm soát nhiệt độ mục tiêu (TTM) cho thấy tỉ lệ sống sót tăng 𝐠𝐚̂́𝐩 𝟑 𝐥𝐚̂̀𝐧 và hồi phục thần kinh tốt tăng 𝐠𝐚̂́𝐩 𝟒 𝐥𝐚̂̀𝐧 ở bệnh nhân sau ngừng tuần hoàn. Đọc ngay góc nhìn lâm sàng và thực tế triển khai tại ICU.

1️⃣𝐆𝐨́𝐜 𝐧𝐡𝐢̀𝐧 𝐋𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠: "𝐇𝐨̂̀𝐢 𝐬𝐮̛́𝐜 𝐭𝐢𝐦 𝐥𝐚̀ 𝐜𝐡𝐮̛𝐚 đ𝐮̉, 𝐩𝐡𝐚̉𝐢 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐜𝐚̉ 𝐛𝐨̣̂ 𝐧𝐚̃𝐨"
🔹Là những người trực chiến tại phòng cấp cứu (ED) và hồi sức tích cực (ICU), chúng ta hiểu rằng việc có lại nhịp tim (ROSC) mới chỉ là bước đầu. Thách thức thực sự nằm ở hội chứng sau ngừng tuần hoàn, nơi tổn thương não do thiếu máu cục bộ và tái tưới máu có thể để lại di chứng nặng nề.
🔹Nghiên cứu tại Bệnh viện Thammasat (một quốc gia đang phát triển có đặc điểm lâm sàng tương đồng Việt Nam) đã chứng minh rằng việc triển khai Kiểm soát nhiệt độ mục tiêu (TTM) ở mức 33–36°C trong 24 giờ không chỉ là lý thuyết trong các thử nghiệm lâm sàng nghiêm ngặt mà hoàn toàn khả thi và hiệu quả trong môi trường thực tế.

2️⃣𝐆𝐨́𝐜 𝐧𝐡𝐢̀𝐧 𝐍𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮: 𝐍𝐡𝐮̛̃𝐧𝐠 𝐜𝐨𝐧 𝐬𝐨̂́ "𝐛𝐢𝐞̂́𝐭 𝐧𝐨́𝐢" 𝐭𝐮̛̀ 𝐝𝐮̛̃ 𝐥𝐢𝐞̣̂𝐮 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 (𝐑𝐞𝐚𝐥-𝐰𝐨𝐫𝐥𝐝 𝐄𝐯𝐢𝐝𝐞𝐧𝐜𝐞)
◾Nghiên cứu quan sát tiền cứu trên 192 bệnh nhân đã đưa ra những bằng chứng mạnh mẽ sau khi điều chỉnh bằng điểm xu hướng (Propensity Score) để giảm thiểu sai số:
🔹𝐓𝐢̉ 𝐥𝐞̣̂ 𝐬𝐨̂́𝐧𝐠 𝐬𝐨́𝐭 đ𝐞̂́𝐧 𝐤𝐡𝐢 𝐱𝐮𝐚̂́𝐭 𝐯𝐢𝐞̣̂𝐧: Nhóm dùng TTM đạt 34,43%, cao hơn gấp gần 3 lần so với nhóm không dùng (12,21%). Chỉ số IRR (Incidence Risk Ratio) sau điều chỉnh là 2,95.
🔹𝐊𝐞̂́𝐭 𝐜𝐮̣𝐜 𝐭𝐡𝐚̂̀𝐧 𝐤𝐢𝐧𝐡 𝐤𝐡𝐚̉ 𝐪𝐮𝐚𝐧 (𝐂𝐏𝐂 𝟏 𝐡𝐨𝐚̣̆𝐜 𝟐): Đây là đích đến cuối cùng của điều trị. TTM giúp tăng tỉ lệ này lên 24,59% so với chỉ 6,87% ở nhóm chứng. IRR điều chỉnh đạt mức ấn tượng: 3,96 (tăng gần 4 lần cơ hội hồi phục thần kinh tốt).

◾Đ𝐢𝐞̂̉𝐦 đ𝐚̣̆𝐜 𝐛𝐢𝐞̣̂𝐭 𝐜𝐡𝐨 𝐜𝐚́𝐜 𝐧𝐡𝐚̀ 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠: Nghiên cứu này khẳng định TTM có lợi cho cả các trường hợp nhịp không sốc được (non-shockable rhythm) – chiếm hơn 90% mẫu nghiên cứu – và cả ngừng tuần hoàn nội viện (IHCA).
👨‍⚕️👉Đây là một bước tiến quan trọng vì trước đây lợi ích của TTM thường được nhấn mạnh nhiều hơn ở nhóm nhịp sốc được.

𝐋𝐨̛̀𝐢 𝐤𝐞̂́𝐭 𝐭𝐮̛̀ 𝐜𝐡𝐮𝐲𝐞̂𝐧 𝐠𝐢𝐚:
🔹Kết quả từ nghiên cứu này là "vũ khí" sắc bén để các bác sĩ tự tin triển khai TTM rộng rãi hơn, bất kể nhịp tim ban đầu là gì.
🔹Với tỉ lệ cải thiện sống sót và thần kinh vượt trội, TTM chính là tiêu chuẩn vàng để nâng cao uy tín cho bất kỳ đơn vị Hồi sức cấp cứu nào.

𝐍𝐚̂𝐧𝐠 𝐭𝐚̂̀𝐦 𝐯𝐢̣ 𝐭𝐡𝐞̂́ đ𝐨̛𝐧 𝐯𝐢̣ 𝐈𝐂𝐔 𝐜𝐮̉𝐚 𝐛𝐚̣𝐧
◾Trong chiến lược truyền thông y khoa, việc áp dụng TTM không chỉ đơn thuần là triển khai một kỹ thuật, mà là lời cam kết về chất lượng điều trị chuẩn quốc tế.
🔹Thông điệp chủ đạo: "Chúng tôi không chỉ cứu sống bệnh nhân, chúng tôi trả họ về với gia đình trong trạng thái minh mẫn nhất."
🔹Giá trị cốt lõi: Việc sử dụng các phương pháp làm lạnh bề mặt tại ED và duy trì tại ICU thể hiện sự chuyên nghiệp, quyết liệt và cập nhật các hướng dẫn mới nhất từ AHA và ERC.
🔹Xây dựng niềm tin: Sử dụng dữ liệu "thực tế" (Real-world experience) từ các quốc gia có nguồn lực tương đồng để chứng minh rằng: TTM không phải là kỹ thuật xa xỉ, mà là tiêu chuẩn chăm sóc thiết yếu.

📕📕𝐍𝐠𝐮𝐨̂̀𝐧 𝐭𝐡𝐚𝐦 𝐤𝐡𝐚̉𝐨: Srivilaithon W, Muengtaweepongsa S. The Outcomes of Targeted Temperature Management After Cardiac Arrest at Emergency Department: A Real-World Experience in a Developing Country. Ther Hypothermia Temp Manag. 2016.

📣Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

29/04/2026

Học sinh lớp 5 bất ngờ đổ gục, ngừng tim trong giờ được hồi sức thành công cùng với kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy để bảo vệ não👇

Học sinh lớp 5 bất ngờ đổ gục, ngừng tim trong giờ học

Một học sinh lớp 5 đột ngột ngừng tim trong giờ học được cứu sống nhờ sự phối hợp nhịp nhàng giữa y tế tuyến cơ sở và bệnh viện chuyên khoa.

Ngày 28/4, Bệnh viện Nhi Thanh Hóa cho biết, vừa cứu sống em L.X.A.M. (11 tuổi, trú tại phường Đông Sơn), nhập viện trong tình trạng rất nặng sau khi đột ngột mất ý thức khi đang học.

Theo gia đình, M. xuất hiện khó thở, da tái nhợt rồi nhanh chóng rơi vào hôn mê nên được đưa đến Bệnh viện Đa khoa Đông Sơn.

Tại đây, các y, bác sĩ cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp, kiên trì ép tim ngoài lồng ngực trong gần 45 phút. Sau quá trình hồi sức tích cực, bệnh nhi có nhịp tim trở lại nhưng vẫn hôn mê sâu, được chuyển tuyến đến Bệnh viện Nhi Thanh Hóa.

Khi nhập viện, bệnh nhi trong tình trạng ý thức hôn mê, đồng tử giãn phản xạ ánh sáng yếu, da tái, nhịp tim yếu, huyết áp thấp không đo được, toan chuyển hóa rất nặng, suy gan, suy thận.

Lúc này, các bác sĩ tiến hành hỗ trợ hô hấp và tuần hoàn, thở máy, sử dụng các thuốc vận mạch kết hợp trợ tim, lọc máu liên tục tục và đặc biệt là áp dụng kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy (kiểm soát nhiệt độ theo đích – TTM ) nhằm bảo vệ não sau ngừng tuần hoàn.

Sau 4 ngày hồi sức tích cực, bệnh nhân được cai liệu pháp hạ thân nhiệt, kết thúc lọc máu liên tục. Tình trạng bệnh nhân có nhiều cải thiện, ý thức có thể gọi hỏi đáp ứng với lời nói, chức năng các cơ quan có tiến triển tốt hơn. Bệnh nhân tiếp tục được hồi sức thở máy, điều trị tích cực hỗ trợ các cơ quan.

ThS.BS Ngô Việt Hưng, Trưởng khoa Cấp cứu - Hồi sức tích cực và chống độc (Bệnh viện Nhi Thanh Hóa) cho biết, thành công của ca bệnh minh chứng cho vai trò quan trọng của cấp cứu ban đầu tại tuyến cơ sở, đặc biệt là kỹ năng hồi sinh tim phổi đúng và kịp thời, cũng như sự phối hợp nhịp nhàng giữa các tuyến trong hệ thống y tế.

"Khi gặp trường hợp ngừng tuần hoàn hô hấp, việc cấp cứu tại chỗ đúng cách và chuyển viện an toàn, kịp thời là yếu tố quyết định đến khả năng cứu sống và phục hồi của người bệnh", ThS.BS Ngô Việt Hưng nhấn mạnh.

Ngọc Hưng
Nguồn: SK&ĐS

29/04/2026

🌡️ 𝐓𝐚𝐫𝐠𝐞𝐭𝐞𝐝 𝐓𝐞𝐦𝐩𝐞𝐫𝐚𝐭𝐮𝐫𝐞 𝐌𝐚𝐧𝐚𝐠𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 (𝐓𝐓𝐌) 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐈𝐂𝐔 – 𝐤𝐡𝐨̂𝐧𝐠 𝐜𝐡𝐢̉ 𝐥𝐚̀ “𝐥𝐚̀𝐦 𝐥𝐚̣𝐧𝐡”👇

1️⃣ Mục tiêu kiểm soát thân nhiệt (A)
▪️Normothermia (~36–37.5°C): ngăn sốt → giảm tiêu thụ O₂ não
▪️Hạ thân nhiệt nhẹ (35–36°C): hỗ trợ kiểm soát ICP
▪️Hạ thân nhiệt trung bình (33–34°C): tối ưu trong TBI/PCAS chọn lọc
▪️Hạ sâu (

28/04/2026

🧠 𝐓𝐓𝐌 𝟑𝟑°𝐂 𝐬𝐚𝐮 𝐎𝐇𝐂𝐀: 𝐊𝐡𝐨̂𝐧𝐠 𝐩𝐡𝐚̉𝐢 𝐚𝐢 𝐜𝐮̃𝐧𝐠 𝐜𝐚̂̀𝐧!👇

📌 Vấn đề
👉 Sau ROSC, nên chọn TTM 33°C cho tất cả bệnh nhân?
❗ Nghiên cứu mới cho thấy: KHÔNG

🔬 𝐍𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐧𝐨́𝐢 𝐠𝐢̀?
▫️264 bệnh nhân OHCA
▫️Dự đoán outcome thần kinh (CPC)
▫️Dùng ML models (RF, k-NN, LR, SVM)
▫️AUC: 0.76–0.93
👉 Có thể phân tầng nguy cơ sớm ngay khi nhập ICU.

🔑 𝟔 𝐲𝐞̂́𝐮 𝐭𝐨̂́ “𝐟𝐢𝐫𝐬𝐭-𝐡𝐨𝐮𝐫 𝐈𝐂𝐔”
1️⃣ Witnessed CPR
2️⃣ Pupillary reflex
3️⃣ APACHE II
4️⃣ Lactate
5️⃣ Ca²⁺
6️⃣ Base excess
📍 Tất cả đều có sẵn ngay khi vào ICU

❗ 𝐊𝐞𝐲 𝐟𝐢𝐧𝐝𝐢𝐧𝐠
👉 Hiệu quả TTM 33°C phụ thuộc mức độ nặng (severity)
🔸Không phải mọi bệnh nhân đều benefit
🔸OR lợi ích: ~2.18 – 6.42 (ở nhóm chọn lọc)

📊 Kết cục lâm sàng
TTM 33°C:
🔺↑ CPC 3–4
🔻↓ CPC 5 (tử vong)
👉 Có thể giảm tử vong
👉 Nhưng không đảm bảo cải thiện thần kinh tốt

🔥 ICU Insight
👉 “Severity matters”
▫️Bệnh nhẹ → ít lợi ích
▪️Bệnh rất nặng → ít đáp ứng
▪️Nhóm trung gian → target tốt nhất

🏥 ICU Practice
❌ Không: “OHCA = 33°C cho tất cả”
✅ Nên:
Đánh giá sớm:
📍Lactate
📍BE
📍Pupils
📍APACHE II
→ Risk stratification → chọn TTM phù hợp

🎯 𝐓𝐚𝐤𝐞-𝐡𝐨𝐦𝐞
👉 TTM không phải “one-size-fits-all”
👉 Câu hỏi quan trọng:
“Bệnh nhân nào cần 33°C?”



📑📑📑👉Shan, Z., Shao, R., Wang, X. et al. The association between the severity of out-of-hospital cardiac arrest and the effectiveness of target temperature management: a retrospective study based on prediction models. Int J Emerg Med 18, 154 (2025). https://doi.org/10.1186/s12245-025-00947-8

📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

27/04/2026

❄️𝐀𝐑𝐂𝐓𝐈𝐂 𝐒𝐔𝐍 𝟓𝟎𝟎𝟎
- 𝐌𝐨̣̂𝐭 𝐠𝐢𝐚̉𝐢 𝐩𝐡𝐚́𝐩 𝐭𝐮̛̀ đ𝐨̛𝐧 𝐯𝐢̣ 𝐝𝐚̂̃𝐧 đ𝐚̂̀𝐮 𝐯𝐞̂̀ 𝐊𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐬𝐨𝐚́𝐭 𝐧𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭 đ𝐨̣̂ 𝐦𝐮̣𝐜 𝐭𝐢𝐞̂𝐮👇

Arctic Sun® Temperature Management System là một hệ thống điều hòa nhiệt, được chỉ định để theo dõi và kiểm soát nhiệt độ bệnh nhân ở cả người lớn và trẻ em, thuộc mọi lứa tuổi.

⚠️Chỉ với việc chạm vào màn hình, và giao diện trực quan của hệ thống Arctic Sun® Temperature Management System giúp nhân viên y tế dễ dàng sử dụng.
☎️Tuy nhiên, khi phát sinh các vấn đề kỹ thuật, đội ngũ y tế có thể nhận được hỗ trợ 24/7. Dịch vụ hỗ trợ kỹ thuật lâm sàng khẩn cấp này được đảm nhiệm bởi các chuyên gia về Arctic Sun® Temperature Management System, và luôn sẵn sàng bất cứ khi nào bệnh nhân đang được điều trị.


📣 Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉 Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

26/04/2026

📕𝐊𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐬𝐨𝐚́𝐭 𝐧𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭 đ𝐨̣̂ 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐭𝐨̂̉𝐧 𝐭𝐡𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐧𝐚̃𝐨 𝐜𝐚̂́𝐩🧠

🔬 𝐓𝐡𝐚𝐲 đ𝐨̂̉𝐢 𝐦𝐨̂ 𝐡𝐢̀𝐧𝐡 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐭𝐫𝐢̣:
🔹Trước đây: tập trung hạ thân nhiệt (hypothermia)
🔹Hiện nay: ưu tiên
👉 Duy trì thân nhiệt bình thường có kiểm soát (controlled normothermia)
👉 Phát hiện & xử trí sốt sớm.

📊 𝐁𝐚̆̀𝐧𝐠 𝐜𝐡𝐮̛́𝐧𝐠 𝐭𝐡𝐞𝐨 𝐭𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐛𝐞̣̂𝐧𝐡 𝐜𝐚̉𝐧𝐡
🤕 𝐂𝐡𝐚̂́𝐧 𝐭𝐡𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐬𝐨̣ 𝐧𝐚̃𝐨 (𝐓𝐁𝐈 – 𝐓𝐫𝐚𝐮𝐦𝐚𝐭𝐢𝐜 𝐁𝐫𝐚𝐢𝐧 𝐈𝐧𝐣𝐮𝐫𝐲)
🔹Hạ thân nhiệt:
✅ Giảm ICP (áp lực nội sọ).
❌ Không cải thiện kết cục chức năng khi dùng dự phòng.
🔹Vai trò hiện tại:
👉 Liệu pháp cứu vãn Tier 3 cho tăng áp lực nội sọ kháng trị.
🔹Khuyến cáo
Brain Trauma Foundation:
❌ Không khuyến cáo dùng hạ thân nhiệt dự phòng thường quy.

📌 Ví dụ ICU: BN TBI, ICP > 25 mmHg không đáp ứng sedation + osmotherapy → 𝐜𝐚̂𝐧 𝐧𝐡𝐚̆́𝐜 𝐡𝐲𝐩𝐨𝐭𝐡𝐞𝐫𝐦𝐢𝐚 𝐧𝐡𝐮̛ 𝐫𝐞𝐬𝐜𝐮𝐞 𝐭𝐡𝐞𝐫𝐚𝐩𝐲.

🧠 𝐓𝐨̂̉𝐧 𝐭𝐡𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐧𝐚̃𝐨 𝐝𝐨 𝐦𝐚̣𝐜𝐡 𝐦𝐚́𝐮 (𝐒𝐭𝐫𝐨𝐤𝐞 / 𝐈𝐂𝐇 / 𝐒𝐀𝐇)
🔹Nhiều RCT:
❌ Không chứng minh lợi ích của hypothermia
🔹Nghiên cứu INTREPID 2024: “Normothermia dự phòng ≈ điều trị sốt”.
👉 Prophylactic normothermia không vượt trội so với chiến lược điều trị sốt khi xuất hiện.”
🔹Hướng tiếp cận:
👉 Điều trị sốt khi xảy ra (reactive)
❌ Không cần phòng ngừa tích cực

📌 Thực hành: Stroke + sốt 38.5°C → dùng 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐩𝐲𝐫𝐞𝐭𝐢𝐜𝐬 + 𝐜𝐨𝐨𝐥𝐢𝐧𝐠 𝐝𝐞𝐯𝐢𝐜𝐞, không cần target 33°C.

💔 𝐍𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐭𝐮𝐚̂̀𝐧 𝐡𝐨𝐚̀𝐧 (𝐏𝐨𝐬𝐭-𝐂𝐚𝐫𝐝𝐢𝐚𝐜 𝐀𝐫𝐫𝐞𝐬𝐭)
🔹TTM trial:
33°C vs 36°C → ❌ không khác biệt sống còn.
🔹TTM2 trial:
33°C vs normothermia có kiểm soát
→ ❌ không cải thiện survival
⚠️ tăng loạn nhịp

🔹𝐊𝐡𝐮𝐲𝐞̂́𝐧 𝐜𝐚́𝐨 𝟐𝟎𝟐𝟓:
👉 𝟑𝟐–𝟑𝟕.𝟓°𝐂 ≥ 𝟑𝟔 𝐠𝐢𝐨̛̀
👉 𝐏𝐡𝐨̀𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐮̛̀𝐚 𝐬𝐨̂́𝐭 𝐭𝐢́𝐜𝐡 𝐜𝐮̛̣𝐜
🔹HYPERION trial: Gợi ý lợi ích ở nhịp không shockable với mục tiêu 33°C.
⚠️ cần thêm bằng chứng

📌 Thực hành: Sau ROSC → mục tiêu 36–37°C + tránh sốt, không cần hạ sâu 33°C thường quy.
⚠️Lưu ý, tuy không thường quy nhưng cần cá nhân hóa nhiệt độ mục tiêu. Một số dữ liệu gợi ý lợi ích ở nhóm chọn lọc (ví dụ: nhịp không shockable), tuy nhiên chưa đủ bằng chứng để áp dụng thường quy.
👉 NHƯNG: Nếu bệnh nhân đã ở mức ~33°C, Tránh rewarming nhanh; nếu cần làm ấm, phải thực hiện chậm (≈0.25–0.5°C/giờ) và có kiểm soát; cần duy trì kiểm soát và nếu rewarming thì thực hiện chậm, có kiểm soát.”
⚠️Rebound fever sau rewarming là yếu tố thường bị đánh giá thấp nhưng liên quan outcome xấu.

🌡️𝐓𝐡𝐨̂𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̣̂𝐩 𝐜𝐨̂́𝐭 𝐥𝐨̃𝐢
✅ Sốt → liên quan chặt với kết cục thần kinh xấu.
✅ Sốt thần kinh (neurogenic fever):
🔹thường gặp 🔹dễ bị bỏ sót
👉 đích điều trị có thể can thiệp.
✅ Theo dõi nhiệt độ lõi liên tục là bắt buộc.
🔹Ưu tiên: thực quản > bàng quang
⚠️ Dao động nhiệt độ → góp phần tổn thương não thứ phát.

🔧 𝐍𝐠𝐮𝐲𝐞̂𝐧 𝐭𝐚̆́𝐜 𝐭𝐫𝐢𝐞̂̉𝐧 𝐤𝐡𝐚𝐢 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐈𝐂𝐔
🎯 Theo dõi
🔹Nhiệt độ lõi liên tục
🔹Thực quản / bàng quang
👉 Xác nhận 2 vị trí + 𝐭𝐡𝐢𝐞̂́𝐭 𝐛𝐢̣ 𝐭𝐮̛̣ đ𝐨̣̂𝐧𝐠.

🎯 Kiểm soát rét run (Shivering)
⚠️ Rào cản lớn nhất
🔹Xử trí:
📍An thần 📍Opioids
📍± NMB (neuromuscular blockade)
📍Counter-warming (làm ấm ngoại vi).
📌 Clinical tip: Rét run → tăng VO₂ → tăng ICP → phá vỡ mục tiêu điều trị.

🎯 Phương pháp
🔹Antipyretics: ❌ thường không đủ
🔹Thiết bị:
👉 Feedback-controlled devices (surface hoặc intravascular)
❌ Không khác biệt outcome.
🔹Nguyên tắc:
👉 bắt đầu với target gần sinh lý nhất (36–37°C).

🎯 Phân tầng bệnh nhân
🔹Nguy cơ cao (giai đoạn cấp, ICP↑, co giật):
👉 Controlled normothermia ± hypothermia (nếu tăng ICP kháng trị)
🔹Nguy cơ thấp (ổn định, giai đoạn bán cấp):
✅ Sốt do nhiễm trùng vẫn cần kiểm soát; mức độ kiểm soát có thể linh hoạt theo giai đoạn và nguy cơ thần kinh.

🔮 𝐇𝐮̛𝐨̛́𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐡𝐢𝐞̂𝐧 𝐜𝐮̛́𝐮 𝐭𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐥𝐚𝐢
⚠️ Còn nhiều khoảng trống:
🔹Ai thực sự hưởng lợi từ target nhiệt độ thấp?
🔹Thời gian kiểm soát nhiệt độ tối ưu?
🔹Giảm rét run & chi phí chuyển hóa thế nào?
🔹Vai trò nhiệt độ não vs nhiệt độ hệ thống?

💡 𝐓𝐨́𝐦 𝐭𝐚̆́𝐭 𝐜𝐡𝐢𝐞̂́𝐧 𝐥𝐮̛𝐨̛̣𝐜 𝐡𝐢𝐞̣̂𝐧 đ𝐚̣𝐢
👉 Trọng tâm:
🔹Ngăn ngừa tổn thương do nhiệt độ
🔹Phát hiện & điều trị sốt sớm
🔹Giảm dao động nhiệt độ
🔹Cá thể hóa theo sinh lý bệnh✅
🚫 Tránh
🔹Hạ thân nhiệt dự phòng thường quy
🔹Cooling tiền viện bằng dịch truyền lạnh
🔹“One-target-for-all” cho mọi bệnh nhân
✅ Ưu tiên
🔹Theo dõi nhiệt độ liên tục.
🔹Protocol kiểm soát sốt chuẩn hóa.
🔹Controlled normothermia ở nhóm nguy cơ cao.

⚠️QUAN TRỌNG: KHÔNG TỪ BỎ TTM, MÀ CÁ NHÂN HÓA ĐỂ CÓ OUTCOME TỐT HƠN.

📋📋𝐓𝐫𝐮𝐲 𝐜𝐚̣̂𝐩: Lavinio, A., Busl, K.M., Coles, J.P. et al. Temperature control in acute brain injury. Intensive Care Med (2026).

🛒𝐂𝐚̣̂𝐩 𝐧𝐡𝐚̣̂𝐭 𝐜𝐡𝐢 𝐭𝐢𝐞̂́𝐭 𝐡𝐨̛𝐧 𝐨̛̉ đ𝐚̂𝐲, đ𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐛𝐨̉ 𝐥𝐨̛̃ 𝐧𝐡𝐞́ 👇
https://drive.google.com/file/d/1qezwUAV8qBv9mmc_NQXCjbbU6aIvY5k0/view?usp=sharing

📣Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

25/04/2026

𝐍𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭 đ𝐨̣̂ 𝐭𝐨̂́𝐢 𝐮̛𝐮 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐭𝐫𝐢̣ 𝐜𝐡𝐚̂́𝐧 𝐭𝐡𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐬𝐨̣ 𝐧𝐚̃𝐨 𝐧𝐚̣̆𝐧𝐠:
𝐴̉𝑛ℎ ℎ𝑢̛𝑜̛̉𝑛𝑔 𝑐𝑢̉𝑎 ℎ𝑎̣ 𝑡ℎ𝑎̂𝑛 𝑛ℎ𝑖𝑒̣̂𝑡 𝑙𝑒̂𝑛 𝑎́𝑝 𝑙𝑢̛̣𝑐 𝑛𝑜̣̂𝑖 𝑠𝑜̣, ℎ𝑢𝑦𝑒̂́𝑡 đ𝑜̣̂𝑛𝑔 ℎ𝑒̣̂ 𝑡ℎ𝑜̂́𝑛𝑔 𝑣𝑎̀ 𝑛𝑜̣̂𝑖 𝑠𝑜̣, 𝑣𝑎̀ 𝑐ℎ𝑢𝑦𝑒̂̉𝑛 ℎ𝑜́𝑎

🎯 𝐌𝐮̣𝐜 𝐭𝐢𝐞̂𝐮
Chúng tôi nghiên cứu ảnh hưởng của hạ thân nhiệt (hypothermia) lên:
▪️Áp lực nội sọ (intracranial pressure – ICP),
▪️Huyết động hệ thống và nội sọ, và chuyển hóa.
ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng,
nhằm:
▪️Xác định nhiệt độ tối ưu cho điều trị
▪️Thiết lập các chiến lược quản lý phù hợp.

🧪 𝐏𝐡𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐩𝐡𝐚́𝐩
◾Nghiên cứu trên 31 bệnh nhân TBI nặng
◾Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 5
◾Tất cả bệnh nhân:
▪️được an thần
▪️giãn cơ
▪️thở máy
▪️và làm lạnh đến 33°C

Các thông số theo dõi liên tục:📊
▪️Nhiệt độ não (brain temperature)
▪️Nhiệt độ trung tâm (core temperature)
▪️Áp lực nội sọ (ICP)
▪️Áp lực tưới máu não (cerebral perfusion pressure – CPP)
▪️Độ bão hòa oxy tĩnh mạch cảnh (jugular venous oxygen saturation – SjvO₂)
▪️Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trộn (mixed venous oxygen saturation – SvO₂)
▪️Cung lượng tim (cardiac output)
▪️Phân phối oxy (oxygen delivery – DO₂)
▪️Tiêu thụ oxy (oxygen consumption – VO₂)
▪️Năng lượng tiêu hao khi nghỉ (resting energy expenditure)

📈 𝐊𝐞̂́𝐭 𝐪𝐮𝐚̉
🔹 Áp lực nội sọ (ICP)
▪️Giảm đáng kể khi nhiệt độ < 37°C.
▪️Giảm mạnh hơn ở mức 35–36°C.
▪️❌Không khác biệt thêm khi < 35°C.

🔹 Áp lực tưới máu não (CPP)
▪️Đạt đỉnh ở 35.0–35.9°C.
▪️Giảm khi nhiệt độ tiếp tục hạ thấp hơn.

🔹 Oxy não và toàn thân
▪️SjvO₂ và SvO₂: duy trì trong giới hạn bình thường khi hạ thân nhiệt
▪️VO₂ và DO₂: giảm rõ khi nhiệt độ < 35°C
▪️Tương quan VO₂ – DO₂: trở nên có ý nghĩa khi < 35°C → gợi ý nguy cơ mismatch cung–cầu oxy.

🔹 Chuyển hóa
▪️Năng lượng tiêu hao khi nghỉ: giảm dần theo mức hạ nhiệt.

🔹 Nhiệt độ não vs nhiệt độ trực tràng
▪️Nhiệt độ não luôn cao hơn nhiệt độ trực tràng: khoảng 0.5 ± 0.3°C.

🧾 𝐊𝐞̂́𝐭 𝐥𝐮𝐚̣̂𝐧
Sau chấn thương sọ não:
Hạ nhiệt độ cơ thể xuống 35–35.5°C:
✅ giúp giảm tăng áp lực nội sọ
✅ vẫn duy trì đủ tưới máu não (CPP)
❌ không gây rối loạn chức năng tim hay thiếu oxy
Do đó:
▪️𝟑𝟓–𝟑𝟓.𝟓°𝐂 𝐜𝐨́ 𝐭𝐡𝐞̂̉ 𝐥𝐚̀ 𝐦𝐮̛́𝐜 𝐧𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭 đ𝐨̣̂ 𝐭𝐨̂́𝐢 𝐮̛𝐮
▪️để điều trị bệnh nhân TBI nặng.




💡𝐍𝐡𝐚̣̂𝐧 𝐱𝐞́𝐭 𝐧𝐡𝐚𝐧𝐡
▪️Đây là nghiên cứu sinh lý học quan trọng (2003)
▪️Gợi ý:
🔹 “mild hypothermia (~35°C)” tối ưu hơn deep hypothermia.
▪️Phù hợp với xu hướng hiện nay:
👉 tránh hạ quá sâu (33°C) thường quy.
👉 ưu tiên normothermia / near-normothermia.

📔📔 Tokutomi T, Morimoto K, Miyagi T, Yamaguchi S, Ishikawa K, Shigemori M. Optimal temperature for the management of severe traumatic brain injury: effect of hypothermia on intracranial pressure, systemic and intracranial hemodynamics, and metabolism. Neurosurgery. 2003 Jan;52(1):102-11; discussion 111-2. PMID: 12493106.

📣Kết nối cùng cộng đồng TTM Việt Nam
👉Theo dõi fanpage để cập nhật case thực hành và ứng dụng TTM trong ICU.
🌐Cùng nhau chia sẻ, học hỏi và nâng tầm thực hành lâm sàng hồi sức tại Việt Nam.

𝐅𝐨𝐥𝐥𝐨𝐰 𝐨𝐮𝐫 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞𝐬/ 𝐓𝐡𝐞𝐨 𝐝𝐨̃𝐢 𝐜𝐚́𝐜 𝐅𝐚𝐧𝐩𝐚𝐠𝐞 𝐜𝐮̉𝐚 𝐜𝐡𝐮́𝐧𝐠 𝐭𝐨̂𝐢:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Theo Dõi Huyết Động PICCO: http://bit.ly/getingepicco
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa

24/04/2026

🧠 𝐓𝐢𝐞̂𝐧 𝐥𝐮̛𝐨̛̣𝐧𝐠 𝐎𝐇𝐂𝐀 & 𝐂𝐚́ 𝐧𝐡𝐚̂𝐧 𝐡𝐨́𝐚 𝐓𝐓𝐌 𝟑𝟑°𝐂: 𝐕𝐚𝐢 𝐭𝐫𝐨̀ 𝐜𝐮̉𝐚 𝐌𝐚𝐜𝐡𝐢𝐧𝐞 𝐋𝐞𝐚𝐫𝐧𝐢𝐧𝐠 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐈𝐂𝐔👇❄

🚨𝐓𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐭𝐫𝐚̣𝐧𝐠 𝐥𝐚̂𝐦 𝐬𝐚̀𝐧𝐠 𝐬𝐚𝐮 𝐧𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐭𝐢𝐦 𝐧𝐠𝐨𝐚̣𝐢 𝐯𝐢𝐞̣̂𝐧 (𝐎𝐇𝐂𝐀)
▪️ROSC chỉ khoảng 30%
▪️Sống sót với chức năng thần kinh tốt 0.84
▪️Test set:
➝ k-NN & LR duy trì AUC > 0.92
➡️ Mô hình ổn định, khả năng tổng quát tốt.

❗ 𝐒𝐮̛̣ 𝐭𝐡𝐚̣̂𝐭 𝐪𝐮𝐚𝐧 𝐭𝐫𝐨̣𝐧𝐠
👉 Nếu áp dụng đại trà:
▪️TTM 33°C KHÔNG cải thiện outcome thần kinh
▪️với OR: 1.63 (p = 0.14) → không ý nghĩa
👉 Insight:
▪️Không phải phương pháp sai — mà là 𝐜𝐡𝐨̣𝐧 𝐬𝐚𝐢 𝐛𝐞̣̂𝐧𝐡 𝐧𝐡𝐚̂𝐧.

🎯 𝐏𝐡𝐚̂𝐧 𝐭𝐚̂̀𝐧𝐠 𝐥𝐨̛̣𝐢 𝐢́𝐜𝐡 𝐓𝐓𝐌 𝟑𝟑°𝐂
▪️Nhóm nhẹ:
❌ Không khác biệt
▪️Nhóm trung bình – nặng:
✅ Lợi ích rõ ràng
▪️k-NN: OR 6.42
▪️Random Forest: OR ~2.18–3.21
👉 𝐓𝐓𝐌 𝟑𝟑°𝐂 𝐡𝐢𝐞̣̂𝐮 𝐪𝐮𝐚̉ 𝐧𝐡𝐚̂́𝐭 𝐨̛̉:
➡️ Bệnh nhân nguy cơ trung bình → cao.

🧠 𝐎𝐮𝐭𝐜𝐨𝐦𝐞 𝐭𝐡𝐚̂̀𝐧 𝐤𝐢𝐧𝐡: “𝐓𝐫𝐚𝐝𝐞-𝐨𝐟𝐟”
TTM 33°C:
▫️↓ Tử vong (OR 0.31, p