03/03/2022
💎💎 💎💎
🆕🆕🆕🆕🆕 2️⃣0️⃣2️⃣2️⃣ 2️⃣0️⃣2️⃣2️⃣
Hôm nay chúng tôi chia sẻ với quý đồng nghiệp một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu rất hay xuất bản đầu năm 2022 với nội dung hấp dẫn hay nghe có vẻ lạ đó là "𝐓𝐢𝐞̣̂𝐧 𝐢́𝐜𝐡 𝐜𝐮̉𝐚 𝐭𝐡𝐮𝐚̣̂𝐭 𝐭𝐨𝐚́𝐧 𝐪𝐮𝐚̉𝐧 𝐥𝐲́ 𝐬𝐢𝐞̂𝐮 𝐚̂𝐦 𝐃𝐨𝐩𝐩𝐥𝐞𝐫 𝐱𝐮𝐲𝐞̂𝐧 𝐬𝐨̣ 𝐭𝐚̣𝐢 đ𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐜𝐡𝐚̆𝐦 𝐬𝐨́𝐜 đ𝐨̂́𝐢 𝐯𝐨̛́𝐢 𝐤𝐞̂́𝐭 𝐜𝐮̣𝐜 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐧𝐠𝐮̛̀𝐧𝐠 𝐭𝐢𝐦 𝐧𝐠𝐨𝐚̣𝐢 𝐯𝐢𝐞̣̂𝐧 𝐝𝐨 𝐧𝐠𝐚̣𝐭 𝐨̛̉ 𝐭𝐫𝐞̉ 𝐞𝐦"
📳📳 👇👇👇👇👇👇👇 📳📳
𝐓𝐡𝐞 𝐔𝐭𝐢𝐥𝐢𝐭𝐲 𝐨𝐟 𝐚 𝐏𝐨𝐢𝐧𝐭-𝐨𝐟-𝐂𝐚𝐫𝐞 𝐓𝐫𝐚𝐧𝐬𝐜𝐫𝐚𝐧𝐢𝐚𝐥 𝐃𝐨𝐩𝐩𝐥𝐞𝐫 𝐔𝐥𝐭𝐫𝐚𝐬𝐨𝐮𝐧𝐝 𝐌𝐚𝐧𝐚𝐠𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐀𝐥𝐠𝐨𝐫𝐢𝐭𝐡𝐦 𝐨𝐧 𝐎𝐮𝐭𝐜𝐨𝐦𝐞𝐬 𝐢𝐧 𝐏𝐞𝐝𝐢𝐚𝐭𝐫𝐢𝐜 𝐀𝐬𝐩𝐡𝐲𝐱𝐢𝐚𝐥 𝐎𝐮𝐭-𝐨𝐟-𝐇𝐨𝐬𝐩𝐢𝐭𝐚𝐥 𝐂𝐚𝐫𝐝𝐢𝐚𝐜 𝐀𝐫𝐫𝐞𝐬𝐭 – 𝐀𝐧 𝐄𝐱𝐩𝐥𝐨𝐫𝐚𝐭𝐨𝐫𝐲 𝐈𝐧𝐯𝐞𝐬𝐭𝐢𝐠𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧
𝐁𝐨̂́𝐢 𝐜𝐚̉𝐧𝐡: Siêu âm Doppler xuyên sọ là một công cụ nhạy cảm, thời gian thực được sử dụng để theo dõi lưu lượng máu não; nó có thể cung cấp thêm thông tin về tưới máu não trong hồi sức não trong quá trình chăm sóc sau ngừng tim. Mục đích của nghiên cứu hiện tại là để đánh giá tiện ích của thuật toán quản lý siêu âm Doppler xuyên sọ tại điểm chăm sóc đối với kết cục ngừng tim ngoại viện do ngạt ở trẻ em.
𝐏𝐡𝐮̛𝐨̛𝐧𝐠 𝐩𝐡𝐚́𝐩: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này được thực hiện tại hai đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em cấp ba từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 6 năm 2018. Tất cả trẻ em từ 1 tháng đến 18 tuổi bị ngừng tim ngoại viện do ngạt và có tiền sử ép ngực ít nhất 3 phút, được điều trị bằng phương pháp liệu pháp hạ thân nhiệt và sống sót sau 12 giờ hoặc nhiều hơn sau khi tuần hoàn tự phát trở lại (ROSC) đã đủ điều kiện để đưa vào.
𝐊𝐞̂́𝐭 𝐪𝐮𝐚̉: 21 bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện cho nghiên cứu. Mười sáu (76,2%) trong số 21 trẻ em là nam, và tuổi trung bình là 2,8 ± 4,1 tuổi. Bảy (33,3%) trẻ em có các rối loạn tiềm ẩn. Tỷ lệ sống thêm 1 tháng tổng là 52,4%. Mười hai (57,1%) trẻ được siêu âm Doppler xuyên sọ tại điểm chăm sóc. Tỷ lệ sống sót sau 1 tháng cao hơn đáng kể (p = 0,03) ở nhóm siêu âm Doppler xuyên sọ tại điểm chăm sóc (9/12, 75%) so với nhóm không siêu âm Doppler xuyên tại điểm chăm sóc (2 / 9, 22,2%).
𝐊𝐞̂́𝐭 𝐥𝐮𝐚̣̂𝐧: Nhóm siêu âm Doppler xuyên sọ tại điểm chăm sóc có tỷ lệ sống sót sau 1 tháng tốt hơn đáng kể so với nhóm không siêu âm Doppler xuyên sọ tại điểm chăm sóc ở bệnh nhi ngừng tim ngoại viện do ngạt.
𝐁𝐎̂́𝐈 𝐂𝐀̉𝐍𝐇
Ngạt là nguyên nhân phổ biến nhất của ngừng tim ở trẻ em khi xuất viện (OHCA). Bất chấp những tiến bộ trong hồi sức, những bệnh nhân sống sót sau OHCA ở trẻ em thường bị tử vong cao và di chứng thần kinh nặng nề (1–3). Tiên lượng thần kinh sau OHCA ở trẻ em phụ thuộc vào thời gian và mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ não toàn thể và tình trạng thiếu oxy (4, 5). Hiệu quả tưới máu não sau hồi sức có ảnh hưởng đáng kể đến kết cục thần kinh (6–8). Tuy nhiên, sự tuần hoàn tự phát trở lại (ROSC) không tự động khôi phục tưới máu não đầy đủ. Lưu lượng máu não (CBF) thực tế rất khó đo ở trẻ mắc bệnh nặng vì các phương pháp đo chính xác, bao gồm chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT-Single Photon Emission Computed Tomography), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET-Positron Emission Tomography) và Chụp mạch máu phóng xạ (radionuclide angiography) là những kỹ thuật phức tạp, không thích hợp để sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng. Do đó, việc xác định một cách tiếp cận trực tiếp, không xâm lấn, thực hiện tại giường để bổ sung cho các phương pháp hiện có này là rất quan trọng.
Siêu âm Doppler xuyên sọ (TCD) cung cấp một kỹ thuật dễ dàng áp dụng tại giường để đánh giá và theo dõi lưu lượng máu não trong các động mạch não chính. TCD tại điểm chăm sóc có nhiều ứng dụng hữu ích trong việc đánh giá tình trạng huyết động não hàng ngày tại giường hàng ngày trong thực hành chăm sóc thần kinh, bao gồm chăm sóc sau ngừng tim (9– 14). Tình trạng huyết động não của bệnh nhân sau khi hồi sức có thể được xác định bằng cách sử dụng mẫu của dạng sóng phổ Doppler, chỉ số mạch (PI) và vận tốc dòng chảy trung bình (MFV) của các động mạch não chính sau khi kiểm tra TCD. (9– 12). Sử dụng các xét nghiệm TCD nối tiếp, những thay đổi trong dạng sóng phổ Doppler, PI và vận tốc dòng chảy trung bình (MFV) phản ánh mạnh mẽ các dao động huyết động trong quá trình chăm sóc sau ngừng tim. (10, 11, 13–16).
Hai cơ sở nghiên cứu tuân theo các nguyên tắc chung về chăm sóc sau ngừng tim sau hồi sức (2, 10). Nói chung, huyết áp tâm thu và huyết áp động mạch trung bình được duy trì bằng hoặc trên giới hạn dưới ở trẻ em. Tất cả các bệnh nhân được đặt nội khí quản với thở máy để duy trì độ bão hòa oxy động mạch ≥ 94% và CO2 máu bình thường “normocarbia”(PaCO2 35–40 mmHg). Mức hemoglobin cũng được duy trì trên 10 g/dL(1, 2, 10). Đối với điều trị tăng ICP, thường xuyên kê cao đầu giường lên > 30o. Liệu pháp hạ nhiệt độ với mannitol và/ hoặc nước muối ưu trương 3% được sử dụng để hạ thấp ICP. Độ thẩm thấu (osmolality) mục tiêu là từ 300 đến 320 mosm/ KgH2O và natri huyết mục tiêu là từ 145 đến 155 mEq/ L (17, 18). Tất cả các bệnh nhân cũng được điều trị hạ thân nhiệt, và được an thần bằng midazolam và/ hoặc dùng thuốc ức chế thần kinh cơ (giãn cơ)..
Quy trình hồi sức não có hướng dẫn TCD tại điểm chăm sóc đã được thực hiện tại chi nhánh Linkou của bệnh viện. 𝐓𝐂𝐃 𝐭𝐚̣𝐢 đ𝐢𝐞̂̉𝐦 𝐜𝐡𝐚̆𝐦 𝐬𝐨́𝐜 đ𝐮̛𝐨̛̣𝐜 𝐭𝐡𝐮̛̣𝐜 𝐡𝐢𝐞̣̂𝐧 𝐭𝐫𝐨𝐧𝐠 𝐛𝐚 𝐠𝐢𝐚𝐢 đ𝐨𝐚̣𝐧 𝐜𝐮̉𝐚 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐭𝐫𝐢̣ 𝐡𝐚̣ 𝐭𝐡𝐚̂𝐧 𝐧𝐡𝐢𝐞̣̂𝐭: giai đoạn trước khi hạ thân nhiệt, giai đoạn hạ thân nhiệt (72 giờ khi thân nhiệt đạt 33°C) và giai đoạn làm ấm lại (rewarming). Các phát hiện TCD được cung cấp cho các nhóm lâm sàng ít nhất một lần mỗi ngày, hoặc thường xuyên hơn nếu có bất kỳ thay đổi nào xảy ra.
Theo dữ liệu TCD và tiên lượng trong các tài liệu trước đây, phát hiện TCD được chia thành ba loại: loại (1) dạng sóng liên tục với PI 2,0 và vận tốc dòng chảy trung bình thấp (Hình 2).
🛑 Mục tiêu của liệu pháp siêu âm đối với loại 1 là duy trì độ thẩm thấu huyết thanh từ 290 đến 300 mOsm/ kg H2O và natri huyết thanh từ 145 đến 150 mEq/ L, và huyết áp tâm thu và huyết áp động mạch trung bình bằng hoặc trên giới hạn dưới ở trẻ em.
🛑 Đối với loại 2, mục tiêu của liệu pháp siêu âm là duy trì độ thẩm thấu huyết thanh giữa 300 và 320 mOsm/ kg H2O và natri huyết thanh từ 150 đến 155 mEq/ L, và đạt được giới hạn thấp hơn của vận tốc dòng chảy trung bình trên TCD bằng cách tăng các thuốc hoạt huyết hoặc truyền dịch và các sản phẩm máu.
🛑 Đối với loại 3, các thuốc vận mạch kết hợp truyền dịch hoặc các sản phẩm máu được sử dụng để đạt được huyết áp tâm thu và huyết áp động mạch trung bình cao hơn.
💢 Mục tiêu của chăm sóc đặc biệt được hướng dẫn bởi các phát hiện TCD là: 💢
(1) để đạt được dạng sóng liên tục và ít nhất là giới hạn dưới của vận tốc dòng chảy trung bình;
(2) để duy trì độ thẩm thấu huyết thanh ở 320–340 mOsm/ kg H2O và natri huyết thanh ở 155–160 mEq/ L (19, 20) (Hình 3).
Sau khi thực hiện theo thuật toán này trong nghiên cứu hiện tại, hồi sức não có hướng dẫn TCD tại điểm chăm sóc có liên quan đến tỷ lệ sống sót sau 1 tháng tốt hơn đáng kể so với nhóm không có hướng dẫn TCD tại điểm chăm sóc ở bệnh nhi có OHCA do ngạt (p = 0,03).
Trong nghiên cứu hiện tại, một mục tiêu khác cho liệu pháp siêu âm và huyết áp động mạch trung bình đã được sử dụng theo kết quả TCD. Tốc độ dòng chảy trung bình bình thường hoặc cao (loại 1) phát hiện TCD vào ngày thứ 5 dẫn đến khả năng sống sót sau 1 tháng tốt hơn đáng kể so với phát hiện loại 3 (p = 0,045).
Những nghiên cứu này cho thấy rằng TCD với liệu pháp hướng tới mục tiêu cá nhân có thể được sử dụng để quản lý huyết áp và duy trì quá trình tự điều hòa của não.
𝐊𝐄̂́𝐓 𝐋𝐔𝐀̣̂𝐍
Một thuật toán quản lý từng bước dựa trên mẫu của dạng sóng phổ Doppler, PI và vận tốc dòng chảy trung bình của MCA trên các xét nghiệm TCD có thể hướng dẫn tình trạng huyết động não của quá trình hồi sức não trong quá trình chăm sóc sau ngừng tim. Do đó, điều chỉnh chăm sóc trọng điểm thần kinh bằng phác đồ hướng dẫn TCD tại điểm chăm sóc có thể cải thiện kết cục của OHCA do ngạt ở trẻ em. Một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn có đối chứng về hồi sức não có hướng dẫn TCD tại điểm chăm sóc nên được xem xét đối với OHCA ở trẻ em
𝙌𝙪𝙮́ 𝙗𝙖́𝙘 𝙨𝙞̃ 𝙘𝙤́ 𝙩𝙝𝙚̂̉ 𝙩𝙖̉𝙞 𝙩𝙖̀𝙞 𝙡𝙞𝙚̣̂𝙪 𝙛𝙪𝙡𝙡 𝙩𝙚𝙭𝙩 𝙩𝙞𝙚̂́𝙣𝙜 𝙫𝙞𝙚̣̂𝙩 𝙩𝙖̣𝙞 đ𝙖̂𝙮:https://drive.google.com/file/d/1dZC6YN5SCV0zIfMSr_bJmta9grOIBHPy/view?usp=sharing
Follow để có thêm những cập nhật về các kỹ thuật trong ICU:
➢ Truong Thuy Co., Ltd.: http://bit.ly/truongthuy
➢ Hạ thân nhiệt chỉ huy: https://bit.ly/arcticsun
➢ Đo Áp Lực Nội Sọ - ICP Sophysa: https://bit.ly/sophysa
➢ Theo Dõi Huyết Động Không Xâm Lấn NICCI: https://bit.ly/huyetdongNiCCI
➢ Máy Đo EEG, EMG Micromed:https://bit.ly/Micromed
