Bệnh Viện Quân Y 354

18/04/2024

TỔNG DUYỆT DIỄU BINH, DIỄU HÀNH TRONG LỄ KỶ NIỆM CHIẾN THẮNG ĐIỆN BIÊN PHỦ

Sáng 17/4, tại Trung tâm Huấn luyện quân sự quốc gia 4 (Hà Nội), Thượng tướng Nguyễn Tân Cương, Ủy viên Trung ương Đảng, Ủy viên Thường vụ Quân ủy Trung ương, Tổng Tham mưu trưởng Quân đội nhân dân Việt Nam, Thứ trưởng Bộ Quốc phòng chủ trì tổng duyệt diễu binh, diễu hành trong Lễ kỷ niệm 70 năm Chiến thắng Điện Biên Phủ.

Thay mặt lãnh đạo Bộ Quốc phòng, Thượng tướng Nguyễn Tân Cương đánh giá cao kết quả buổi tổng duyệt, nhấn mạnh so với các đợt hợp luyện trước đó, lực lượng tham gia diễu binh, diễu hành đã có rất nhiều nỗ lực, chủ động khắc phục khó khăn, thể hiện tinh thần trách nhiệm cao. Đối với phần biểu diễn của Đoàn Nghi lễ Quân đội trước lễ diễu binh, diễu hành, Thượng tướng Nguyễn Tân Cương yêu cầu lực lượng tham gia nghiên cứu tập luyện thêm các động tác khi di chuyển đội hình, làm rõ hình ảnh Tượng đài Chiến thắng Điện Biên Phủ trong phần biểu diễn. Bên cạnh đó, lực lượng pháo lễ lưu ý đảm bảo thời gian bắn chính xác. Khối dân công hỏa tuyến (xe đạp thồ) động tác cần dứt khoát, thể hiện được hào khí Điện Biên năm xưa…

Nhấn mạnh thời gian từ nay đến Lễ kỷ niệm không còn dài, trong đó bao gồm cả các ngày nghỉ lễ, Thượng tướng Nguyễn Tân Cương chỉ đạo lực lượng tham gia diễu binh, diễu hành cần đi vào tinh chỉnh hàng ngũ, đặc biệt chú ý các động tác khi chuẩn bị diễu binh, diễu hành qua lễ đài. Trong quá trình cơ động tới tỉnh Điện Biên, lực lượng tham gia diễu binh, diễu hành cần nêu cao trách nhiệm, sẵn sàng khắc phục khó khăn; chấp hành nghiêm kỷ luật, bảo đảm an toàn tuyệt đối về người và vũ khí trang bị. Khi tới Điện Biên, nếu có vấn đề phát sinh, các khối báo cáo kịp thời với Tiểu ban diễu binh, diễu hành để được hỗ trợ điều kiện tối đa tùy theo tình hình thực tế tại địa bàn.

Các khối của quân đội sẽ tiến hành hợp luyện riêng tại Điện Biên trước khi tham gia sơ duyệt, tổng duyệt cùng các khối của công an và quần chúng để chuẩn bị cho Lễ kỷ niệm 70 năm Chiến thắng Điện Biên Phủ diễn ra ngày 7/5/2024. Thượng tướng Nguyễn Tân Cương tin tưởng, các lực lượng tham gia diễu binh, diễu hành sẽ hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ, góp phần vào thành công chung của Lễ kỷ niệm.

Để chuẩn bị tốt nhất cho hoạt động diễu binh, diễu hành trong Lễ kỷ niệm 70 năm Chiến thắng Điện Biên Phủ, Tiểu Ban diễu binh, diễu hành đã chỉ đạo các đơn vị tổ chức huấn luyện chặt chẽ, nghiêm túc theo đúng chương trình. Thời gian qua, các khối được huấn luyện đúng trình tự, từ cơ bản đến nâng cao, thuần thục động tác cá nhân đến hợp luyện theo đội hình các hàng, đội hình khối. Cục Quân huấn (Bộ Tổng Tham mưu) - Cơ quan thường trực Tiểu ban diễu binh, diễu hành thường xuyên theo dõi, chỉ đạo, hướng dẫn, các đơn vị trong công tác huấn luyện; tổ chức thống nhất lại những động tác còn yếu của các khối cũng như thống nhất phương pháp tổ chức duy trì luyện tập cho các khối phù hợp với từng giai đoạn huấn luyện.

Ngoài các buổi tập luyện, Tiểu ban diễu binh, diễu hành đã tổ chức 6 lần hợp luyện theo kế hoạch, sau mỗi lần hợp luyện đã tổ chức rút kinh nghiệm, kịp thời chỉ ra những hạn chế, khuyết điểm cụ thể đến từng khối và có ý kiến chỉ đạo khắc phục. Khi tham gia hợp luyện, các khối đã bảo đảm trang phục, vũ khí trang bị thống nhất, sát đúng với điều kiện thực hiện nhiệm vụ chính thức. Về chất lượng huấn luyện, hợp luyện của các khối, đối với các khối đứng đã bảo đảm thời gian đứng nghiêm trong quá trình luyện tập được từ 180 - 210 phút; quá trình đứng nghiêm bảo đảm tốt về tư thế tác phong nghiêm túc, đúng kỹ thuật động tác. Các khối đi đã được huấn luyện cơ bản kỹ thuật động tác đi đều, đi nghiêm; quãng đường đi nghiêm qua khán đài đã đạt được 120 - 150m. Các khối có súng thực hiện động tác mang súng, treo súng, vác súng đi đều, nâng súng đi nghiêm cơ bản bảo đảm đúng về kỹ thuật động tác.

Qua các buổi hợp luyện cho thấy, nhìn chung chất lượng công tác huấn luyện diễu binh đã có nhiều tiến bộ rõ rệt. Động tác đội ngũ khối bảo đảm thống nhất, đồng đều. Các khối đã hiệp đồng chặt chẽ, giữ được hàng ngang, hàng dọc và hình thành hàng chéo trong quá trình đi. Các khối đi nghiêm bước chân cơ bản chắc, có độ bền trong quá trình đi. Một số khối động tác đánh tay dứt khoát, có độ dừng tương đối tốt. Tiêu biểu một số khối có kết quả tốt như: Khối chiến sĩ Đặc nhiệm, khối chiến sĩ Đặc công, khối nữ Gìn giữ hòa binh Việt Nam…

Cùng với việc tổ chức chỉ huy cơ động lực lượng diễu binh, diễu hành tới tỉnh Điện Biên chặt chẽ, đúng thời gian và bảo đảm an toàn, Tiểu ban diễu binh, diễu hành đã chỉ đạo bảo đảm toàn diện công tác hậu cần cho các lực lượng diễu binh, diễu hành tại thành phố Điện Biên Phủ; bảo đảm tốt về quân nhu, quân trang, vệ sinh, an toàn thực phẩm; vệ sinh phòng dịch; tổ chức tốt hoạt động khám, kiểm tra sức khỏe hàng ngày, phòng chống say nắng, say nóng cho bộ đội./.

Tác giả: Hiền Hạnh
Nguồn: Báo Tiền Phong

18/04/2024

Thật tự hào và vinh dự cho hai bông hoa của 354 được tham gia trong lễ diễu hành diễu binh kỷ niệm 70 năm chiến thắng Điện Biên Phủ 💐💐💐❤️❤️❤️

18/04/2024

07/04/2024

Nữ nhân viên y tế của Bệnh viện E bị chết não, hiến toàn bộ tạng cứu người

Chiều 4/4, Bộ trưởng Bộ Y tế truy tặng Kỷ niệm chương “Vì sức khỏe nhân dân” cho nghĩa cử cao đẹp của nữ nhân viên y tế Bệnh viện E bị chết não, hiến toàn bộ tạng cứu người.

Ngày 7/3 vừa qua, Thạc sĩ, nữ hộ sinh Lộ Thị Thùy Linh, là nhân viên y tế của Bệnh viện E bị ngừng tim đột ngột. Chị được đưa vào Bệnh viện E cấp cứu, hồi sức nhưng vì mắc bệnh hiểm nghèo nên đã bị chết não. Đến ngày 12/3, sau 3 lần đánh giá của Hội đồng chẩn đoán chết não và có kết quả khẳng định, gia đình nữ hộ sinh đã đồng ý hiến toàn bộ tạng của chị để cứu người.

TS.BS Nguyễn Công Hựu, Giám đốc Bệnh viện E chia sẻ: “Ngay sau khi gia đình đồng ý hiến tạng của người cho chết não, Trung tâm Điều phối Quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người và các bệnh viện: Bệnh viện E, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Phổi Trung ương đã có sự phối hợp chặt chẽ và nhịp nhàng trong việc lấy tạng và ghép tạng cho người bệnh”.

“Để thực hiện việc lấy - ghép tạng này, phòng mổ của Bệnh viện E cũng như Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cùng lúc sáng đèn với các kíp mổ sẵn sàng thực hiện việc lấy – ghép tạng. Hàng chục y bác sĩ, chuyên gia, của các bệnh viện tham gia vào các ca hiến - ghép đa tạng này. Từ tạng hiến của nữ nhân viên y tế đã hồi sinh sự sống cho 4 người, trong đó, có 1 người bệnh được ghép tim và 2 người bệnh được ghép thận ở Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, 1 người bệnh được ghép gan ở Bệnh viện Trung ương Quân đội 108”, TS.BS Nguyễn Công Hựu cho biết.

Câu chuyện về nữ nhân viên y tế hiến mô, tạng có thể cứu sống được nhiều người khác – nối dài sự sống cho người bệnh thể hiện giá trị nhân văn sâu sắc và thể hiện tình người, nghĩa cử cao đẹp của tinh thần “tương thân, tương ái”, có sức lan tỏa cộng đồng.

Lật giở từng trang ký ức, các đồng nghiệp ở Bệnh viện E vẫn nhớ chị Lộ Thị Thuỳ Linh khi còn sống đã luôn nuôi tâm nguyện lớn lao và đã đăng ký nguyện hiến một phần cơ thể để cứu sống cho nhiều người bệnh đang cần được ghép tạng. Gia đình nữ hộ sinh với truyền thống nhiều thế hệ đã và đang làm việc, đóng góp, cống hiến cho bệnh viện E nói riêng, ngành y tế nói chung, cũng mong muốn thực hiện tâm nguyện đó của chị.

“Cho đi là còn mãi, trái tim của con tôi vẫn “sống” theo cách riêng và đầy ý nghĩa trong trái tim của người thân, gia đình, đồng nghiệp và mọi người trong xã hội”, người cha của nữ nhân viên y tế xúc động chia sẻ.

Ghi nhận những đóng góp cao cả đó, ngày 4/4, Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan đã truy tặng Kỷ niệm chương “Vì sức khỏe nhân dân” cho nhân viên y tế Lộ Thị Thùy Linh tại Bệnh viện E.

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cho biết: “Ca hiến tạng của nữ nhân viên y tế Bệnh viện E là một tấm gương điển hình lan tỏa trong xã hội về những tấm lòng cao đẹp, là những hình ảnh đẹp thể hiện sự chia sẻ cao quý thân thể của mình để cứu sống người khác. Việc cho, hiến tạng để cứu sống người khác là hành động cao đẹp nhất. Bộ Y tế đánh giá cao sự hi sinh và cống hiến này và truy tặng Kỷ niệm chương “Vì sức khỏe nhân dân” cho chị”.

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan cũng kêu gọi toàn thể cán bộ, công chức, viên chức ngành y tế; các tầng lớp, giới chức xã hội, các tổ chức, cá nhân trong cả nước hãy hưởng ứng và tham gia đăng ký hiến tặng mô, tạng sau khi chết, chết não để giúp cứu chữa tận cùng những bệnh nhân suy mô, tạng đang mỏi mòn chờ được trao tặng sự sống. Bộ trưởng cũng mong muốn, Bệnh viện E sớm phát triển và triển khai kỹ thuật ghép mô, tạng, bộ phận cơ thể người tại Bệnh viện nhằm giúp cho nhiều người bệnh, được tiếp tục sống và cống hiến.

Theo số liệu thống kê của Trung tâm Điều phối quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người (Bộ Y tế), sau 32 năm Việt Nam thực hiện ca ghép tạng đầu tiên và 14 năm, triển khai công tác lấy tạng từ người cho chết não, cả nước đã thực hiện hơn 8.000 ca ghép mô, bộ phận cơ thể người, trong đó ghép thận: 6,764 ca, ghép gan: 456 ca, ghép tim: 65 ca, ghép thận - tụy: 1 ca, ghép tim – phổi: 1 ca, ghép phổi: 9 ca, ghép chi trên: 2 ca, ghép ruột: 2 ca… Hiện, gần 4.000 người trong danh sách chờ ghép, chủ yếu là bệnh nhân chờ ghép thận và gan. Như vậy nếu như có nguồn hiến tặng thích hợp sẽ có rất nhiều trường hợp suy tạng sẽ được cứu sống.

Hơn 10 năm qua, chỉ có 5 bệnh viện thực hiện kỹ thuật ghép tạng, đồng thời có chẩn đoán chết não và hồi sức chết não hiến mô, bộ phận cơ thể người. Đây là một lý do tỷ lệ chết não hiến mô, bộ phận cơ thể người còn rất thấp tại Việt Nam. Sau bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện E là đơn vị thứ hai chưa từng ghép tạng nhưng đã triển khai thành công mô hình chẩn đoán chết não và hồi sức chết não hiến tạng thành công với sự trợ giúp của Trung tâm điều phối Quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người.

"Bộ Y tế đã định hướng cho thời gian tới: Phát triển mạng lưới các bệnh viện thực hiện chẩn đoán chết não và hồi sức chết não hiến mô, bộ phận cơ thể người trên toàn quốc theo hình mẫu triển khai tại nhiều quốc gia ở châu Âu, Mỹ", Bộ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh. “Hiện tại, Bệnh viện E đã có đầy đủ các chuyên khoa để có thể thực hiện Đề án Ghép tạng (Tim và Thận).

Cùng sự hỗ trợ về chuyên môn của Trung tâm điều phối Quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người; Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện E hy vọng sớm phấn đấu thực hiện thành công ca ghép tạng trong thời gian tới. Phấn đấu đưa Bệnh viện E trở thành một trong những địa chỉ tin cậy về triển khai ghép tạng của Việt Nam”, TS.BS Nguyễn Công Hựu khẳng định.

Tạ Nguyên/Báo Tin tức

20/01/2024

03/01/2024

Đau lưng là triệu chứng của bệnh gì?

Đau lưng là triệu chứng của rất nhiều bệnh lý cột sống như:

1. Thoái hóa cột sống lưng

Thoái hóa cột sống lưng thường xuất hiện ở vị trí sụn khớp và đĩa đệm. Khi cột sống bị thoái hóa, người bệnh thường bị đau vùng lưng dưới liên tục. Cơn đau tăng khi bạn cúi người, vặn mình hay nâng vác vật nặng.

2. Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là tình trạng nhân nhầy của đĩa đệm cột sống lệch ra khỏi vị trí bình thường, có thể chèn ép lên các rễ thần kinh, gây tê bì và đau nhức. Tình trạng này có thể là kết quả của chấn thương hay do đĩa đệm đã bị thoái hoá, có khả năng xảy ra ở bất cứ vị trí nào của cột sống, nhưng thường nhất là ở cột sống thắt lưng. Cơn đau thường lan tỏa từ thắt lưng xuống chân (đau dây thần kinh tọa).

3. Hẹp ống sống

Hẹp ống sống là tình trạng ống sống bị thu hẹp, gây chèn ép lên tủy sống hay các rễ thần kinh. Nguyên nhân là do g*i xương cột sống phát triển, thoái hóa dây chằng khiến dây chằng dày lên và làm hẹp lòng ống sống, thoát vị đĩa đệm, viêm khớp cột sống… Người bệnh thường bị đau tại vùng thắt lưng, đau lan tới chân.

4. Căng cơ hoặc dây chằng

Thường xuyên nâng vật nặng hoặc cử động chuyển hướng bất ngờ có thể làm căng hệ thống cơ cạnh sống và dây chằng cột sống. Một số trường hợp người bệnh có thể chất kém, tình trạng căng thẳng liên tục ở vùng lưng rất dễ gây ra những cơn đau co thắt lưng.

5. Loãng xương

Loãng xương là tình trạng xảy ra phổ biến ở nữ giới sau mãn kinh hay người bệnh sử dụng corticoid kéo dài. Bệnh thường diễn ra âm thầm, không có triệu chứng rõ ràng. Các đốt sống thắt lưng có thể bị gãy xẹp do loãng xương, gây đau nhức cho người bệnh.

6. G*i cột sống

Tình trạng g*i cột sống thường gây ra các cơn đau nhức khó chịu ở vùng thắt lưng, vai hoặc cổ. Vì các g*i xương đã chèn ép lên dây thần kinh. Trường hợp nghiệm trọng có thể làm giảm hoặc mất khả năng vận động ở các vùng bị ảnh hưởng.

7. Đau thần kinh tọa

Dây thần kinh tọa là dây thần kinh dài nhất của cơ thể, đảm nhiệm nhiều chức năng quan trọng. Các cơn đau thần kinh tọa có thể xuất hiện do bệnh thoái hóa cột sống, thoát vị đĩa đệm. Cảm giác đau diễn ra từ từ hay đột ngột với tính chất âm ỉ hay dữ dội. Trong trường hợp nghiêm trọng, người bệnh có thể bị rối loạn giao cảm, đại tiện không kiểm soát, mất khả năng vận động ở vùng bị ảnh hưởng.

8. Cong vẹo cột sống

Cong vẹo cột sống là tình trạng cột sống bị cong sang một bên. Tình trạng này làm mất tính bền vững và ổn định của cột sống, có thể xuất hiện ở một hay nhiều vị trí. Trong đó, đau thắt lưng và cứng khớp là những triệu chứng thường gặp nhất. Nguyên nhân gây ra tình trạng này có thể là thoái hóa đĩa đệm, gãy xẹp các đốt sống. Người bệnh thường cảm thấy đau ở vùng lưng hoặc tê chân.

9. Khối u

Khối u cột sống phát triển từ các mô bất thường trong ống cột sống hay xung quanh cột sống. Những khối u chèn ép lên cột sống, làm tổn thương tủy sống, từ đó gây ra cảm giác đau từ âm ỉ tới dữ dội cho người bệnh. Bệnh cần được điều trị sớm để tránh khối u di căn tới những vị trí khác trong cơ thể.

10. Một số nguyên nhân gây đau lưng khác

Một số yếu tố có thể làm gia tăng nguy cơ đau mỏi lưng như:

Tuổi tác: Các cơn đau lưng xuất hiện thường xuyên hơn ở người lớn tuổi, phổ biến ở người trên 40 tuổi.
Lười vận động: Thói quen lười vận động làm cho các cơ dần yếu đi do không được sử dụng, đặc biệt là cơ bụng và cơ lưng. Tình trạng này có thể dẫn tới các cơn đau nhức cho người bệnh.
Thừa cân, béo phì: Tình trạng này sẽ tạo nhiều áp lực lên cho cơ thể, đặc biệt làm vùng lưng bị căng thẳng quá mức khi vận động, di chuyển nhiều. Đây cũng là một trong những nguyên nhân gây ra các cơn đau ở vùng lưng.
Bệnh lý: Một số bệnh lý có thể kích hoạt các cơn đau ở lưng như các bệnh viêm khớp, bệnh zona, hội chứng chùm đuôi ngựa, rối loạn giấc ngủ, một số bệnh nhiễm trùng…
Vấn đề về tâm lý: Cảm giác đau mỏi lưng của bạn có thể là hội chứng đau mỏi cơ do tâm lý (Tension Myositis Syndrome) gây ra. Những áp lực, lo âu, căng thẳng trong công việc, gia đình, cuộc sống, học đường đều có thể làm xáo trộn hoạt động của hệ thần kinh trung ương. Khi đó, mạch máu co lại khiến máu không lưu thông đủ tới vùng liên quan, một số cơ, thần kinh hay dây chằng sẽ bị thiếu oxy, gây ra cảm giác đau nhức.
Hút thuốc: Những người có thói quen hút thuốc là thường dễ bị đau lưng hơn người bình thường. Hút thuốc làm giảm lưu lượng máu đến cột sống, giảm mật độ xương, làm tăng nguy cơ loãng xương.

✍️Nguồn : BV Tâm Anh - Chăm sóc sức khỏe gia đình cùng Bác sĩ

03/01/2024

4 DẤU HIỆU NHẬN BIẾT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ

Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ là tình trạng hay gặp

Dấu hiệu nào giúp bạn nhận biết sớm tình trạng này

Hãy cùng tìm hiểu nhé
1/ Đau cột sống cổ
- Đây là triệu chứng phổ biến nhất
- Đau âm ỉ, tăng lên khi ngồi lâu, đứng lâu
- Nằm nghỉ đau giảm

2/ Đau cổ lan buốt lên đầu, và vai canh tay
- Đôi khi đau cột sống cổ lan buốt lên vùng chẩm, lan ra vai, cánh tay
- Đau tăng lên khi ho, hắt hơi, hoạt động gắng sức

3/ Tê bì vai cánh tay
- Khi chèn ép rễ thần kinh nhiều, có thể có tê bì tay lan theo rễ thần kinh bị chèn ép
- Tê tăng khi đầu tư thế cúi

4/ Yếu vận động chân tay
- Khi thoát vị nặng gây tổn thương tủy, có thể gây yếu chân tay
- Chân tay run, cầm nắm khó, khó cầm đũa cầm thìa, khó cài khuy áo
- Rối loạn chức năng đại tiểu tiện

✍️ Cộng đồng y khoa

23/12/2023

KỶ NIỆM 79 NĂM NGÀY THÀNH LẬP QĐND VIỆT NAM (22/12/1944 - 22/12/2023 và 34 NĂM NGÀY HỘI QUỐC PHÒNG TOÀN DÂN 22/12/1989 - 22/12/2023).

🇻🇳🇻🇳🇻🇳💐💐💐🇻🇳🇻🇳🇻🇳💐💐💐🇻🇳🇻🇳🇻🇳

Hòa chung không khí thi đua của cả nước chào mừng kỉ niệm 79 năm ngày thành lập Quân đội nhân dân Việt Nam. (22/12/1944 - 22/12/2020) và 34 năm ngày hội Quốc phòng toàn dân (22/12/1989 - 22/12/2023), tuổi trẻ Việt Nam nói chung và tuổi trẻ cán bộ chiến sĩ BVQY354 nói riêng đang ra sức học tập tốt, công tác tốt để góp phần xây dựng quê hương đất nước ngày càng giàu mạnh.

Ngày 22/12 hàng năm là ngày hội truyền thống của cả dân tộc, ghi nhận và tôn vinh những đóng góp to lớn của Quân đội trong sự nghiệp xây dựng và bảo vệ vững chắc Tổ quốc Việt Nam XHCN. Cách đây 79 năm, ngày 22/12/1944, Đội Việt Nam tuyên truyền giải phóng quân, tổ chức tiền thân của quân đội nhân dân Việt Nam được thành lập. Sự ra đời của Quân đội ta là một sự kiện lịch sử trọng đại của cách mạng Việt Nam. Lần đầu tiên trong lịch sử, giai cấp công nhân và nhân dân Việt Nam có một Quân đội kiểu mới do Đảng cộng sản Việt Nam và Chủ tịch Hồ Chí Minh tổ chức, giáo dục, rèn luyện; một Quân đội của dân, do dân, vì dân, mang bản chất giai cấp công nhân; chiến đấu độc lập dân tộc và Chủ nghĩa xã hội, vì tự do, hạnh phúc của nhân dân.

22/12 không chỉ là Ngày thành lập Quân đội nhân dân Việt Nam mà đã trở thành Ngày hội Quốc phòng toàn dân, một ngày kỷ niệm đầy ý nghĩa đối với toàn thể nhân dân Việt Nam.🇻🇳🇻🇳💐💐💐

17/12/2023

Dấu hiệu và biến chứng của huyết áp thấp

17/12/2023

GIA ĐÌNH BỆNH NHÂN NGƯỜI AUSTRALIA ĐƯA CON SANG VIỆT NAM CHỮA BỆNH VÌ VIỆT NAM LÀ 1 TRONG 2 QUỐC GIA TRÊN THẾ GIỚI THỰC HIỆN ĐƯỢC KỸ THUẬT ĐẶC BIỆT KHÓ NÀY ‼

Người nhà của bệnh nhân người Australia cho hay gia đình phát hiện con gái 4 tuổi bị nang ống mật chủ và nhiều bệnh viện uy tín trên toàn thế giới đều kết luận sẽ phải mổ mở, một vết mổ dài tầm 20cm. Trong quá trình tìm hiểu, vị phụ huynh trên đã đọc được một bài báo của Phó giáo sư Trần Ngọc Sơn về kỹ thuật mổ nội soi một lỗ điều trị nang ống mật chủ. Qua 4-5 lần trao đổi, trả lời email với gia đình bé, bố mẹ bé đã quyết định sang Việt Nam.

Sau khi phẫu thuật, bệnh nhi phục hồi nhanh và có thể chạy nhảy chỉ sau vài ngày. Cháu bé được theo dõi 7 ngày và được xuất viện.
Việt Nam là một trong 2 nước trên thế giới ứng dụng kỹ thuật thành công. Đây là kỹ thuật đặc biệt khó và Phó giáo sư Trần Ngọc Sơn - Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn hiện là một trong hai bác sĩ trên thế giới thực hiện kỹ thuật này.
-----------------
Theo VTCnews

24/11/2023

CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI): ƯU ĐIỂM.

Hình ảnh không xâm lấn được sử dụng để phát hiện, chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh. Chụp MRI khác chụp cắt lớp vi tính (CT) ở chỗ MRI không sử dụng tia X mà sử dụng sóng vô tuyến và từ trường. Máy MRI được hình dung như một khối nam châm lớn.

MRI đặc biệt hiệu quả để kiểm tra hình ảnh các mô mềm và bộ phận không có xương. MRI có thể được sử dụng để chụp sọ não; cột sống các đoạn: cổ, ngực, thắt lưng và toàn bộ cột sống; bụng; vùng chậu; các loại mạch máu; vú; các khớp, xương và mô mềm chi trên, chi dưới.

Trong chấn thương đầu gối và vai, MRI cung cấp hình ảnh về cơ, dây chằng và gân rõ ràng hơn nhiều so với chụp X-quang và CT thông thường.

Trong não, MRI có thể phân biệt giữa chất trắng và chất xám, vượt trội hơn hẳn so với CT trong việc chẩn đoán các tổn thương có kích thước nhỏ, như tổn thương xơ hóa rải rác trong não, tình trạng phình động mạch hay khối u não.

2. KHI NÀO CẦN CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ MRI?

MRI tạo ra hình ảnh có độ phân giải cao, thường được chỉ định trong chẩn đoán nhiều vấn đề như:

- MRI não chẩn đoán nguy cơ đột quỵ và các bệnh lý như: phình mạch máu não, các vấn đề về mắt và tai trong, bệnh đa xơ cứng, u não, rối loạn tủy sống, chấn thương đầu.

- MRI tim và mạch máu đánh giá: kích thước và chức năng buồng tim, độ dày thành tim, mức độ tổn thương do đau tim hoặc bệnh tim, viêm màng ngoài tim, cấu trúc động mạch chủ, viêm hoặc tắc nghẽn mạch máu.

- MRI các cơ quan để kiểm tra khối u hoặc bất thường khác: gan và đường mật, thận, lách, tuyến tụy, tử cung, buồng trứng, tuyến tiền liệt.

- MRI xương khớp đánh giá: các bất thường khớp do chấn thương, bất thường đĩa đệm, viêm khớp, nhiễm trùng xương, khối u, đau cổ hoặc thắt lưng với các dấu hiệu thần kinh.

- MRI vú được sử dụng để tầm soát ung thư vú ở những người có nguy cơ cao, đánh giá mức độ khối u và di căn, kiểm tra hiệu quả điều trị ung thư vú.

3. ƯU ĐIỂM CỦA CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ MRI?

+ Ưu điểm của chụp MRI:
- Tạo ra hình ảnh có độ phân giải cao, rõ ràng, dễ đọc, giúp bác sĩ chẩn đoán chính xác tình trạng bên trong cơ thể.

- Sử dụng thay thế khi bệnh nhân có chống chỉ đỉnh với chụp CT có cản quang.

- Chụp dựng hình mạch máu không cần sử dụng thuốc tương phản.

- MRI không sử dụng tia bức xạ, rủi ro xảy ra khi chụp MRI là cực kì hiếm. Do đó, MRI được lựa chọn khi cần chụp thường xuyên để chẩn đoán hoặc điều trị, đặc biệt là bệnh lý não. MRI cũng có thể chụp cho cả phụ nữ mang thai từ tuần 13 trở đi.

- MRI có nhiều góc chụp (cắt ngang, đứng dọc và đứng ngang)..

11/11/2023

10/10/2023

31/08/2023

Lần đầu Việt Nam điều trị thành công ca u ng thư máu bằng liệu pháp tế bào gốc.

Một buổi sáng lấp lánh hạnh phúc
Bệnh nhân ung thư máu (bạch cầu cấp) đầu tiên được điều trị bằng liệu pháp tế bào miễn dịch được gắn thêm cấu trúc tìm diệt tế bào u ng thư (CART) tại Việt Nam.

💥Con em được ra viện và về nhà chị ạ!
Em vui quá mà quên cả mất mình để điện thoại ở đâu, túi xách ở đâu nữa…
Con em đã tăng được 7 lạng (thứ mà trước đó có mơ cũng ko dám nghĩ) chị ạ… 🍀🍀🍀

Sáng nay là một buổi sáng quá nhiều cảm xúc, không chỉ với tôi mà với tất cả những ai có mặt ở viện!

Một buổi sáng, không chỉ có những lời chúc mừng, những giọt nước mắt hạnh phúc mà còn có cả tiếng hát líu lo của cô bé Bảo Chi.

Em hát em cười em chạy em trêu đùa tất cả những y tá, bác sĩ - những người bạn lớn của em suốt quãng thời gian qua…

Còn gì vui hơn sáng nay bé Bảo Chi được ra viện…. 😘😘😘

https://dantri.com.vn/suc-khoe/lan-dau-viet-nam-dieu-tri-thanh-cong-ca-ung-thu-mau-bang-lieu-phap-te-bao-20230821145447175.htm

Nguồn: XÂY DỰNG ĐẢNG và Báo Dân Trí

(Dân trí) - Bệnh nhi 4 tuổi ở Hà Nội đứng trước ranh giới sinh tử, sự sống tính bằng ngày do bị ung thư bạch cầu, được điều trị thành công bằng phương pháp liệu pháp tế bào CAR-T.

21/06/2023

❤️ THAI SẢN TRỌN GÓI: CHĂM SÓC TẬN TÌNH - GIÁ SỐC GIẬT MÌNH ❤️❤️
🌱 Để giúp mẹ bầu có một thai kỳ khỏe mạnh và quá trình sinh nở được diễn ra an toàn, thuận lợi; các mẹ bầu hãy lựa chọn dịch vụ thai sản trọn gói để “Đồng hành cùng mẹ, sẵn sàng đón bé".🎉🎉
🌱 Chắc chắn, mẹ và gia đình sẽ có những trải nghiệm tuyệt vời và hài lòng nhất với sự chăm sóc tận tình, chuyên nghiệp của đội ngũ bác sĩ và điều dưỡng tại bệnh viện 💯💯💯
💋💋💋💋💋
🏥ĐỊA CHỈ: Khoa Phụ sản- Bệnh viện Quân Y 354 - Số 120 Đốc Ngữ - Ba Đình - Hà Nội
📞HOTLINE: 02466823371
🌐Website: https://www.facebook.com/khoasan354/

27/03/2023

VÌ SAO GOUT HAY BỊ VIÊM Ở KHỚP BÀN CHÂN NHẤT ??

ĐẠI CƯƠNG

Gút là bệnh lý chuyển hóa liên quan đến tăng nồng độ acid uric trong máu.

Đặc trưng của bệnh là những đợt viêm khớp cấp hoặc viêm khớp mạn tính do lắng đọng tinh thể mononatri urat trong các khớp và mô liên kết. Tinh thể này cũng có nguy cơ lắng đọng trong kẽ thận gây sỏi thận do tăng acid uric. Trên thực tế,viêm ngón chân cái - còn được gọi là podagra - xảy ra ở một số thời điểm ở 80% người bị bệnh gút.

Gout trải qua 4 giai đoạn :

Gđ1: Gút không triệu chứng

Gd2 :Gout cấp tính

Gd3: Đợt gout cấp xen kẽ đợt không triệu chứng

Gd4 : Bệnh Gout mạn tính

Từ khi có tăng acid uric máu đến cơn gout đầu tiên có thể kéo dài 20 – 30 năm và khoảng 10 – 40% số bệnh nhân gout có cơn đau quặn thận cả trước khi viêm khớp

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Ăn quá nhiều đạm -> hàm lượng purin trong cơ thể tăng, quá trình chuyển hóa purin thành acid uric tăng. Khi cơ thể tạo ra nhiều acid uric hoặc thải ra nước tiểu quá ít, nồng độ acid uric trong máu tăng lên.

Tăng acid uric máu có thể xuất phát từ các nguyên nhân nội sinh hoặc ngoại sinh.

Nội sinh : tăng tổng hợp purin / phân hủy nhân tế bào. Tăng tổng hợp purin do thiếu enzym hypoxanthine phosphoribosyltransferase (HPRT) hay tăng hoạt tính phosphoribosyl – pyrophosphate synthetase (PRPP) gây tăng acid uric bẩm sinh ( hiếm gặp )

Ngoại sinh : thường gặp hơn , xuất phát từ việc tăng phân hủy các thức ăn giàu purin, giảm đào thải acid uric khỏi cơ thể (acid uric niệu < 800mg/24h) hoặc do kết hợp cả hai.

PHẢN ỨNG VIÊM CỦA BỆNH GOUT

Tăng acid uric máu dẫn đến tích lũy tinh thể urat tại mô, tạo nên các microtophi. Khi các hạt microtophi tại sụn khớp bị vỡ sẽ khởi phát cơn gout cấp.

Tại các khớp, sẽ xảy ra một loạt phản ứng: các bạch cầu tập trung đến thực bào làm giải phóng các lysozyme gây viêm; các vi tinh thể còn hoạt hoá yếu tố Hageman dẫn đến hình thành kallicrein và kinin có vai trò gây viêm khớp; hoạt hoá các bổ thể và plasminogen, dẫn đến hình thành các sản phẩm cuối cùng cũng có vai trò trong viêm khớp.

=> Lắng đọng vi tinh thể cạnh khớp, trong màng hoạt dịch, mô sụn và mô xương sẽ dẫn đến bệnh xương khớp mạn tính; sự có mặt vi tinh thể urat tại mô mềm, bao gân tạo nên hạt tophi và cuối cùng viêm thận kẽ (bệnh thận do gout) là do tinh thể urat lắng đọng tại tổ chức kẽ của thận. Acid uric niệu tăng và sự toan hóa nước tiểu dẫn đến sỏi tiết niệu trong bệnh gout.

VÌ SAO GOUT HAY BỊ VIÊM Ở CÁC KHỚP BÀN CHÂN NHẤT?.

Bàn chân là nơi xa tim nhất => lượng máu đến bàn chân sẽ ít hơn những nơi khác => nhiệt độ sẽ thấp hơn những nơi khác (khi thời tiết lạnh thì bàn chân của bạn sẽ là nơi có cảm giác lạnh sớm nhất và nhiều nhất), chính nhiệt độ thấp hơn đó sẽ làm cho độ hòa tan của các chất cũng sẽ thấp hơn => dễ hình thành các tinh thể natri urat và lắng đọng tại đó.

Khi các tinh thể urat lắng đọng tại các khớp sẽ gây ra quá trình viêm. Quá trình này được bắt đầu khi các đại thực bào thực bào các tinh thể monosodium urate. Các cytokine được tạo ra trong phản ứng viêm có tác dụng giãn mạch, huy động bạch cầu và khuếch đại phản ứng viêm mà đặc biệt là IL-1beta. Việc tiết IL-1beta nhiều hơn có thể dẫn đến xương và sụn bị phá hủy. Và người ta thấy rằng ở ngón chân cái phản ứng viêm xảy ra mạnh nhất.

Nguồn: Cộng đồng Y Khoa

26/03/2023

BIỂU HIỆN THƯỜNg GẶP Ở NGƯỜi BỆNH PARKINSON 💊

✅– Run tay chân là những dấu hiệu dễ thấy ở người bệnh parkinson: Run thường xuyên các ngón tay, bàn tay hoặc run ở cằm môi, đầu gật gật, lắc lắc cho dù bạn có nghỉ ngơi đầy đủ hoặc không sử dụng các chất kích thích.

✅– Cử động không linh hoạt, khó khăn vận động: .Nhiều khi bệnh nhân vận động khó khăn đôi chân dường như bị mắc kẹt trên sàn, lưng cong, khòng xuống.

✅– Cứng cơ mặt, tay, chân Cứng cơ là biểu hiện rất phổ biến, thường xảy ra ở mặt, cổ và tay chân người bệnh, biểu hiện cứng cơ làm bệnh nhân mất dần khả năng kiểm soát vận động và gây đau nhức cơ thể, chuột rút. Đôi khi bệnh nhân gặp khó khăn trong việc biểu lộ cảm xúc ngay cả khi chán nản hay giận dữ thường được ví với “khuôn mặt tượng”

✅– Chức năng hoạt động của não bộ giảm đi rõ rệt: Dấu hiệu dễ thấy nhất là giọng nói trở nên yếu ớt, lí nhí, ngập ngừng rất lâu trước khi nói một câu nào đó và khả năng suy nghĩ của não bộ đã bị giảm hẳn dẫn đến tâm thần hoặc hoang tưởng.

✅– Các vấn đề khác như táo bón, rối loạn giấc ngủ, trầm cảm, rối loạn chức năng tình dục, nhai nuốt khó khăn.

Cre: Eduphar

26/03/2023

HÃY LÀ NGƯỜI TỰ BẢO VỆ SỨC KHỎE CỦA CHÍNH MÌNH
💥💥Cảnh báo: Những ai hay đi ngủ sau 23 giờ đêm sớm muộn gì cũng phải đối mặt với 7 căn bệnh này
Thức khuya sau 11 giờ đêm sẽ làm tăng nguy cơ mắc tới 7 loại bệnh nguy hiểm. Nếu chúng ta không sớm nhận thức được điều này thì việc ngủ “bù” bao nhiêu cũng không còn ý nghĩa.
Cre: Sưu tầm

26/03/2023

5 DẤU HIỆU TRẺ THIẾU VITAMIN D 🌞
Nguồn: BS Trang Thịnh

26/03/2023

Gan nhiễm mỡ

Là tình trạng mỡ (chủ yếu là triglycerides) tích tụ trong gan hơn 5% trọng lượng gan. Tiến triển của gan nhiễm mỡ dẫn đến viêm gan do mỡ, xơ hóa gan và xơ gan.

Triệu chứng:

•Những người bị gan nhiễm mỡ đa phần đều không có triệu chứng bởi vì tình trạng lắng đọng mỡ tại gan xảy ra từ từ. Chỉ khi tốc độ lắng đọng mỡ trong gan xảy ra nhanh, lúc đó gan có thể lớn, bệnh nhân có thể có cảm giác đau tức hoặc nặng vùng gan. Trong một số trường hợp, gan nhiễm mỡ gây tình trạng vàng da, buồn nôn.

Nguyên nhân:

•Uống quá nhiều bia rượu, nhiễm độc phosphore, arsenic, chì...

•Ăn quá ít đạm (nhịn đói, suy dinh dưỡng thiếu protein…), ăn quá nhiều chất béo, hấp thu quá nhiều đường.

•Do dùng một số loại thuốc có thể dẫn đến bệnh như các loại corticide, tetracyclin, các thuốc kháng ung thư, thuốc hormone sinh dục nữ...

•Do miễn dịch, do nội tiết, do bệnh tiểu đường…

•Di truyền nếu trong gia đình có nhiều người bị béo phì.

•Do vi khuẩn, virus trong quá trình bị viêm gan siêu vi B, C thường có biến chứng gan nhiễm mỡ đặc biệt là viêm gan siêu vi C.

Cách phòng tránh:

•Giảm ăn các thực phẩm giàu cholesterol như các loại nội tạng động vật, lòng đỏ trứng…

•Ưu tiên chọn dầu thực vật (trừ dầu dừa), hạn chế mỡ động vật (trừ mỡ cá). Nên ăn những món luộc, thay thế các món rán, xào.

•Bữa ăn cần cân đối rau quả và các chất đạm.

•Nên uống sữa, nên sử dụng loại sữa không đường ít béo, tốt nhất nên ăn sữa chua.

•Nên ăn uống đúng giờ, không nên ăn tối quá muộn.

•Hạn chế tối đa rượu bia.

•Tập luyện thể dục thể thao để giữ cân nặng ở mức chuẩn.

Cre: kiến thức y học

26/03/2023

Các dạng rối loạn lo âu

1. Rối loạn lo âu lan tỏa (GAD)

Thường bắt đầu từ 20-30 tuổi, số lượng nữ giới mắc cao gấp đôi so với nam giới, đặc điểm của rối loạn này là sự lo âu lan tỏa, dai dẳng và không giới hạn hay nổi bật trong bất cứ tình huống, đối tượng đặc biệt nào. Bệnh có các biểu hiện về tâm trạng như luôn bất an, hồi hộp, còn thể chất thì hay run rẩy, căng cứng bắp thịt, vã mồ hôi, thắt ngực, nóng lưng, đau bụng, khó ngủ. Do các biểu hiện này bệnh nhân thường tìm đến các bác sĩ đa khoa để tìm các tổn thương thể chất cho đến khi không tìm được nguyên nhân thì mới tìm đến các bác sĩ tâm lý. Một trong các tiêu chuẩn chẩn đoán quan trọng là lo âu quá mức hàng ngày trong thời gian ít nhất 6 tháng.

Với những người bị rối loạn lo âu lan tỏa, mỗi ngày diễn ra họ đều phải trải qua cảm xúc lo lắng và căng thẳng quá mức, mặc dù có rất ít hoặc không có vấn đề nghiêm trọng nào. Họ hay dự đoán các sự kiện bất trắc và quá quan tâm đến các vấn đề sức khỏe, tiền bạc, gia đình, hoặc khó khăn trong công việc...

2. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)

Theo ước tính ở Mỹ có khoảng 2% người mắc, nam nữ có tỉ lệ như nhau. Đặc điểm của bệnh là các ý nghĩ ám ảnh và hành vi cưỡng chế, người bệnh không làm chủ được các ý nghĩ lặp đi lặp lại một cách vô lý và để giảm bớt độ thôi thúc gây khó chịu cho bản thân họ buộc phải thực hiện hành vi cưỡng chế. Một số hành vi cưỡng chế cụ thể như là nhìn đồng hồ hoặc rửa tay liên tục, sưu tầm các vật vô giá trị, ngăn nắp quá mức, tìm kiếm sự cân đối... Nhiều người ý thức được tính chất bất thường của hành vi nhưng không khống chế được chúng, họ miêu tả điều đó giống như khi bị nấc dù rất muốn nhưng không thể nào dừng lại được.

Người mắc rối loạn ám ảnh cưỡng chế phần nào hiểu rõ tính chất vô ích của ám ảnh. Đôi khi chính họ cũng công nhận ý nghĩ ám ảnh và hành vi cưỡng chế của họ là phi lý. Nhưng phần lớn họ không có nhận định chắc chắn về sự sợ hãi của mình hoặc thậm chí có niềm tin mạnh mẽ rằng những hành vi đó là phù hợp. Những người mắc rối loạn ám ảnh cưỡng chế phải đấu tranh rất quyết liệt để xua những ý nghĩ không mong muốn và hành vi cưỡng chế. Rất nhiều người có thể ngăn các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế xuất hiện trong nhiều giờ khi họ ở trong lớp học hay ở nơi làm việc. Nhưng qua thời gian đó sự kháng cự yếu đi và họ bị chi phối bởi hành vi ám ảnh mang tính chất lễ nghi rất mạnh, nó ảnh hưởng đến toàn bộ cuộc sống của bệnh nhân và đôi khi khiến họ khó có thể ở một nơi nào đó ngoài căn nhà của mình.

3. Rối loạn stress sau sang chấn (PTSD)

Sau một trải nghiệm đau buồn như người thân mất, bị ngược đãi, chiến tranh, thiên tai…phần lớn chúng ta lấy lại được cảm xúc quân bình theo thời gian, tuy nhiên ở một số người nó lại trở thành nỗi bất an dai dẳng, cảm giác đau buồn không nguôi này gọi là rối loạn stress sau sang chấn. Tên gọi PTSD chính thức ra đời sau khi người ta nhận thấy rằng rất nhiều cựu binh Mỹ tham chiến ở Việt Nam sau khi trở về nước mặc dù có cuộc sống như mọi người nhưng lại có nhiều biểu hiện tâm lý bất thường. Các triệu chứng thường thấy là người bệnh hay nhớ lại hoàn cảnh sang chấn ngoài ý muốn hoặc nó có thể đến trong cơn ác mộng. Những người có tuổi thơ bất hạnh, bị lạm dụng tình dục, chứng kiến cái chết thảm khốc của người mà mình thương yêu có khả năng cao mắc bệnh này.

Người ta nhận thấy sự tác động khác nhau của sự kiện gây sang chấn đến những người khác nhau, với người này thì để lại hậu quả nghiêm trọng người khác thì không. Trong cùng một biến cố thì người trực tiếp là nạn nhân có nguy cơ mắc bệnh cao hơn người chỉ gián tiếp liên quan, chẳng hạn như chỉ nhìn thấy sự kiện. Ngoài ra cũng phải kể đến yếu tố tâm lý riêng của từng người, những người có khả năng chịu đựng stress tốt hơn thì ít nguy cơ hơn, tuy nhiên tất cả mọi người đều có mức độ chịu đựng nhất định, hiếm có người nào sống sót trở về từ các trại tập trung của Đức Quốc xã mà lại không bị tổn thương về tâm lý.

4. Ám ảnh sợ xã hội

Như tên gọi, người bệnh luôn cảm thấy sợ hãi quá mức trong các tình huống mang tính xã hội như trong các buổi tiệc, nói chuyện trước đám đông, hay thậm chí chỉ là nói chuyện với người khác hoặc bị một ai đó nhìn. Có các biểu hiện như đỏ mặt, run rẩy, buồn nôn… Khi hành động thì luôn sợ hãi rằng mình sẽ làm các hành vi ngớ ngẩn để rồi phải xấu hổ. Theo thống kê khoảng 3.7% người Mỹ mắc căn bệnh này tức là xấp xỉ 5.3 triệu người, nữ có tỉ lệ mắc cao gấp đôi nam giới, thế nhưng tỉ lệ nam giới chủ động tìm kiếm sự giúp đỡ để chữa trị lại nhiều hơn. Bệnh thường khởi phát trong thời kỳ thơ ấu hoặc đầu trưởng thành hiếm khi bị bệnh sau tuổi 25. Nếu không được chữa trị bệnh sẽ làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống. Một số tình huống xã hội mà người bệnh thường tránh né nhất đó là:

- Nói chuyện trước đám đông.

- Làm việc khi ai đó đang nhìn mình.

- Nói chuyện trên điện thoại.

- Gặp người lạ.

- Hẹn hò.

- Ăn ở nơi công cộng.

- Trả lời câu hỏi trong lớp học.

5. Rối loạn lo âu khi xa cách

Biểu hiện sự lo âu thái quá khi phải xa cách môi trường hoặc người đem lại cảm giác an toàn. Bệnh có xuất hiện ở người trưởng thành nhưng đối tượng chủ yếu mắc bệnh là trẻ em. Cần nhớ rằng lo âu khi xa cách là một giai đoạn trong quá trình phát triển tự nhiên của trẻ (rất dễ quan sát ở trẻ sơ sinh chúng có thể khóc ngay khi đến nhà người lạ) do vậy chẩn đoán mắc bệnh chỉ có ý nghĩa với các biểu hiện vượt mức cần thiết.

Nguồn: Central pharma-dược lâm sàng