17/11/2023
TUA TRỰC TỐI PHẪU THUẬT NỘI SOI CẤP CỨU 2 TRƯỜNG HỢP CHỬA NGOÀI TỬ CUNG (1 HIẾM GẶP, 1 HAY GẶP)
THAI LẠC CHỖ (chửa ngoài tử cung) được định nghĩa khi thai làm tổ bên ngoài buồng tử cung. Hơn 95% thai ngoài tử cung nằm ở vòi tử cung. 75-80% thai ngoài tử cung là ở đoạn bóng, 12% ở đoạn eo, 6-11% ở đoạn loa và chỉ 2% ở đoạn kẽ. Ngoài ra, còn có những vị trí ít gặp hơn như ở buồng trứng, trong ổ bụng hay ở sẹo mổ lấy thai cũ.
Tua trực tối, 16h00 nhận trực bác sĩ tiếp nhận liên tiếp 2 trường hợp chửa ngoài tử cung.
TH1: bệnh nhân nữ 38 tuổi đã đã có 2 con gái, từng mổ chửa ngoài tử cung cắt vòi tử cung trái 4 năm trước. Bệnh nhân chậm kinh 1 tuần đã tự thử thai và biết mình có thai, ngày nay đau bụng từ sáng nhưng lại nghĩ không bệnh liên quan đến thai và đi khám chuyên khoa khác. Bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện Thanh Nhàn từ một bệnh viện tuyến dưới trong tình trạng mạch nhanh 130 lần/phút, huyết áp tụt (85/50mmHg) khó nâng và siêu âm nhiều dịch trong ổ bụng. Ngay lập tức bệnh nhân được khoa cấp cứu tiếp đón và hội chẩn ngay chuyên khoa sản chỉ bằng 1 nút ấn (BÁO ĐỘNG ĐỎ). Trong chưa đầy 15 phút từ lúc nhận được báo động đỏ các bác sĩ Khoa Phụ Sản 2 đã khám, siêu âm, đưa ra chẩn đoán và đẩy thẳng bệnh nhân vào phòng mổ. Nhờ sự phối hợp nhanh chóng giữa các khoa và sự chỉ đạo sát sao của lãnh đạo khoa phòng bệnh nhân đã được mổ nội soi cấp cứu vào ổ bụng có 1.5 lít máu khối chửa đoạn kẽ bên trái - nơi đã cắt vòi tử cung ở lần mổ trước (vị trí này chỉ gặp ở 2% các trường hợp chửa ngoài tử cung) đã vỡ đang chảy máu. Các bác sĩ đã xử trí bóc khối chửa khâu phục hồi cơ tử cung và hồi sức truyền máu. 10 tiếng sau mổ bệnh nhân đã tỉnh táo bắt đầu ăn cháo, tình trạng ổn định chỉ đợi nằm phục hồi và xét nghiệm kiểm tra trong viện vài ngày. Sau mổ bệnh nhân và chồng đã được bác sĩ tư vấn kỹ về cuộc mổ, bác sĩ không quên dặn bệnh nhân nếu có cố đẻ thêm 1 cậu con trai nữa thì nhớ mổ đẻ chủ động khi thai đủ tháng, chứ nếu để đẻ thường nguy cơ vỡ tử cung trong chuyển dạ vì đây là một dạng chửa ngoài tử cung đặc biệt xử trí khác biệt so với các trường hợp chửa ngoài tử cung khác.
TH2: bệnh nhân nữ 30 tuổi đã đủ con cả trai cả gái. Chậm kinh 3 tuần đã đi khám tại 1 phòng khám và làm xét nghiệm bhCG 8000 cách 1 tuần mà chưa nhìn thấy thai đâu. Hôm nay bệnh nhân đến bệnh viện Thanh Nhàn khám và phát hiện ra khối chửa ngoài tử cung bên phải chưa vỡ với bhCG 18000 mà không hề đau bụng. Bệnh nhân được hội chẩn và chỉ định phẫu thuật nội soi cấp cứu cắt vòi tử cung bên phải chứa khối chửa và triệt sản luôn vòi tử cung bên trái (theo nguyện vọng của 2 vợ chồng) thuận lợi. Sáng hôm sau bệnh nhân đã tỉnh táo, ăn cháo và bắt đầu ngồi dậy. Sáng đi khám bệnh nhân sau mổ bác sĩ không quên dặn từ giờ không lo bệnh gì liên quan đến thai nghén và cũng không phải lo có thai ngoài ý muốn nữa nhé. Mổ trường hợp này rất thuận lợi, bệnh nhân gần không thêm mất chút máu nào.
THÔNG ĐIỆP:
Chị em có chậm kinh trên 1 tuần mà thử thai 2 vạch thì nên đi khám xem thai đã làm tổ đúng chỗ chưa nhé. Đặc biệt nếu có kèm đau bụng thì càng phải khám ngay mà nhớ khám chuyên khoa phụ sản đầu tiên.
