Phòng khám chấn thương chỉnh hình Bác sỹ Minh

30/11/2025

TÔI ĐÃ THỰC HIỆN ERAS CHO NGƯỜI BỆNH MỔ THAY KHỚP CỦA TÔI NHƯ THẾ NÀO?
- Trước hết cần hiểu ERAS là gì? ERAS là chữ viết tắt của cụm từ Enhanced Recovery After Surgery, tạm dịch là Chăm sóc phục hồi sớm sau mổ.
- Các đặc điểm chính của ERAS:
+ Chăm sóc toàn diện.
+ Phối hợp đa chuyên khoa.
+ Tối ưu hóa trước, trong và sau phẫu thuật.
=> Nhằm mục tiêu: Giảm thời gian nằm viện, giảm thiểu biến chứng, giảm chi phí điều trị và giúp người bệnh trở về cuộc sống bình thường nhanh chóng hơn.
- Tôi đã thực hiện ERAS như thế nào cho người bệnh mổ thay khớp của tôi.
+ Người bệnh được thăm khám kỹ càng trước mổ, tư vấn đầy đủ về quá trình gây mê, phẫu thuật, phục hồi chức năng sau mổ. Giáo dục trước mổ được thực hiện toàn diện trên nền tảng video và tài liệu phát tay.
+ Kiểm soát tình trạng bệnh lý nền (ví dụ tăng huyết áp, đái tháo đường…), tư vấn cải thiện hành vi/ thói quen để tối ưu hóa tình trạng sức khỏe cho người bệnh (ví dụ giảm/ ngừng uống rượu, thuốc lá…), cải thiện tình trạng dinh dưỡng, hướng dẫn phục hồi chức năng trước mổ.
+ Thực hiện chuẩn bị mổ chu đáo, bao gồm nhịn ăn uống trước mổ, vệ sinh vùng mổ, chủ động dự phòng đau và an thần trước mổ.
+ Phối hợp với bác sĩ gây mê để xây dựng kế hoạch vô cảm (gây mê hoặc gây tê) và kiểm soát đau trong và sau mổ hiệu quả cũng như dự phòng nhiễm khuẩn và tránh các biến chứng trong phẫu thuật.
+ Tiến hành phẫu thuật ít xâm lấn nhằm hạn chế tổn thương mô và kiểm soát mất máu trong mổ. Hạn chế/ không đặt dẫn lưu vết mổ. Sử dụng keo sinh học để dán vết mổ nên người bệnh không cần thay băng, cắt chỉ sau mổ.
+ Phối hợp với bác sĩ gây mê giữ ổn định thân nhiệt và kiểm soát truyền dịch trong mổ.
+ Thực hiện kiểm soát đau đa mô thức sau mổ nhằm đảm bảo người bệnh không đau hoặc đau ở mức độ nhẹ, không ảnh hưởng đến phục hồi chức năng sau mổ.
+ Quản lý ống thông, catheter, ven truyền, dẫn lưu: Sonde tiểu được rút sớm, hạn chế tối đa catheter và ven truyền không cần thiết, bệnh nhân không đặt dẫn lưu vết mổ nên không cần chăm sóc dẫn lưu sau mổ.
+ Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu sau mổ.

P/S: ĐẾN VỚI CHÚNG TÔI, NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC TỐI ƯU HÓA VÀ TẬN HƯỞNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC Y TẾ VỚI CHẤT LƯỢNG CAO NHẤT, XỨNG ĐÁNG LÀ MỘT ĐỊA CHỈ NƠI TRI THỨC HỘI TỤ CÙNG Y ĐỨC

21/06/2025

Đau khớp bàn ngón cái đâu chỉ có bệnh Gút.

🦶 1. Bunion là gì?
Bunion (tên y học là hallux valgus) là tình trạng khớp bàn ngón chân cái bị lệch trục, khiến ngón cái nghiêng về phía ngón thứ hai. Chỗ lệch này tạo thành một cục gồ ở phía trong bàn chân, gây đau và khó chịu khi đi lại.

❓ 2. Tại sao lại bị bunion?
Một số nguyên nhân phổ biến:
• 👨‍👩‍👧‍👦 Di truyền: Nếu bố mẹ hoặc người thân có bunion, bạn dễ bị hơn.
• 👠 Mang giày không phù hợp: Giày mũi nhọn, cao gót hoặc quá chật khiến ngón cái bị ép lệch.
• 🦶 Cấu trúc bàn chân bất thường: Như bàn chân bẹt, khớp lỏng lẻo.
• 🦴 Bệnh lý xương khớp: Như viêm khớp dạng thấp.

🔍 3. Dấu hiệu nhận biết
Bạn có thể đang bị đau khớp bàn ngón cái nếu:
• Xuất hiện một cục xương gồ ở bên trong bàn chân.
• Đau nhức vùng khớp ngón cái, nhất là khi đi giày chật.
• Ngón chân cái lệch, có thể đè lên ngón bên cạnh.
• Sưng, đỏ, nóng ở chỗ gồ (trong một số trường hợp).

🧪 4. Chẩn đoán như thế nào?
• Bác sĩ sẽ khám bàn chân và chụp X-quang để đánh giá mức độ lệch của xương.
• Có thể đo các góc để phân loại mức độ nhẹ – trung bình – nặng.

💊 5. Điều trị ra sao?
A. Không phẫu thuật (bảo tồn)
Phù hợp với trường hợp nhẹ – trung bình:
• 👟 Chọn giày mũi rộng, đế bằng.
• 🩹 Dùng miếng đệm bunion hoặc nẹp chỉnh ngón cái.
• ❄️ Chườm đá nếu đau, ngâm chân nước ấm nếu cứng khớp.
• 💊 Uống thuốc giảm đau theo chỉ định bác sĩ.
• 🦶 Tập các bài vận động ngón chân để giữ khớp linh hoạt.
B. Phẫu thuật
Khi điều trị bảo tồn không hiệu quả, hoặc:
• Đau nhiều, ảnh hưởng sinh hoạt.
• Ngón cái lệch nặng, biến dạng.
Phẫu thuật giúp chỉnh lại trục ngón cái, loại bỏ phần gồ xương, và giảm đau.

🩺 6. Khi nào nên đi khám bác sĩ?
• Đau kéo dài không giảm dù đã thay giày.
• Ngón cái lệch rõ, ảnh hưởng dáng đi.
• Có dấu hiệu viêm, sưng, đỏ.
• Khó khăn trong sinh hoạt thường ngày.

📌 7. Lời khuyên dành cho người bệnh
• Hãy chọn giày thoải mái, mũi rộng để tránh ép ngón.
• Kiểm soát cân nặng để giảm áp lực lên bàn chân.
• Nếu có dấu hiệu bất thường, nên đi khám sớm để được tư vấn và điều trị đúng cách.

30/04/2023

VIÊM BAO GÂN DE QUERVAIN- NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU CỔ TAY VÀ NGÓN TAY CÁI
👉Đại cương
Viêm bao gân De Quervain là bệnh lý viêm bao gân dạng dài và duỗi ngắn ngón tay cái- là hai gân bám vào ngón tay cái bàn tay- gây đau bàn tay tại vị trí bờ ngón tay cái (bờ quay) của cổ tay.
Tình trạng viêm bao gân dạng và duỗi ngón tay cái gây sưng nề và đau học bờ ngón tay cái của cổ tay. Tình trạng đau thường xảy ra khi người bệnh thực hiện các động tác:
- Cử động ngón tay cái.
- Cầm nắm.
- Nâng, xách nặng.
- Cử động cổ tay.
👉Nguyên nhân
- Viêm bao gân dạng và duỗi ngón tay cái thường xảy ra do những vi chấn thương lặp đi lặp lại nhiều lần ở vùng cổ tay, đặc biệt ở những người làm vườn, bán hàng ăn, bế trẻ…
- Một số nguyên nhân khác bao gồm: Bệnh viêm khớp (ví dụ viêm khớp dạng thấp), tổn thương trực tiếp vào gân hoặc bao gân gây nên sẹo xơ, giữ nước do thay đổi của cơ thể (mang thai ) hoặc dùng hormon điều trị…
👉Một số yếu tố nguy cơ:
- Tuổi: 30-50.
- Giới: Nữ hay gặp hơn nam.
- Phụ nữ có thai và cho con bú.
- Bảo mẫu.
- Những nghề nghiệp phải dùng tay lặp đi lặp lại cùng động tác nhiều lần: giáo viên, đầu bếp, thợ may…
👉Chẩn đoán:
- Đau bờ ngón cái của cổ tay là triệu chứng chính, đau có thể tại chỗ nhưng thường làn xuống ngón tay cái và lan dọc lên bờ quay của cẳng tay. Triệu chứng đau có thể đột ngột hoặc từ từ tăng dần. Đau tăng lên khi vận động cổ tay và ngón tay cái. Đau thực sự rõ ràng khi cầm nắm hoặc nâng xách vật nặng hoặc làm động tác vặn xoắn cổ tay.
- Có thể có biểu hiện sưng nề ở bờ ngón cái của cổ tay, sưng nề thường đi kèm với việc hình thành nang hoạt dịch của bao gân.
- Có thể có cảm giác lạo xạo khi cử động ngón tay cái.
- Đau và sưng nề làm cho người bệnh cảm thấy khó chịu khi vận động cổ tay và ngón tay cái.
- Để xác định viêm bao gân duỗi và dạng ngón tay cái, thầy thuốc thường sử dụng nghiệm pháp Finkelstein/Eichhoff để thăm khám. Người bệnh được yêu cầu gấp ngón tay cái vào trong lòng bàn tay, các ngón tay khác nắm chặt ngón cái và người thầy thuốc nhẹ nhàng nghiêng cổ tay về phía ngón tay út (nghiêng trụ cổ tay). Người bệnh có biểu hiện đau tăng lên khi thực hiện nghiệm pháp là dấu hiệu có giá trị trong chẩn đoán bệnh.
- Siêu âm có thể được chỉ định để đánh giá tình trạng viêm dày của hoạt dịch bao gân và sự hình thành của các nang hoạt dịch. X quang thường không cần thiết cho chẩn đoán.
👉Điều trị
Nguyên tắc chính trong điều trị bệnh viêm bao gân dạng và duỗi ngón tay cái là loại bỏ những kích thích vào gân và bao gân đồng thời kiểm soát viêm và đau cho người bệnh, trả lại hoạt động chức năng cho cổ tay và ngón tay cái và phòng ngừa tái phát.
Các biện pháp điều trị bao gồm:
- Đeo nẹp cổ tay: Nẹp cổ tay có thể tháo lắp, hỗ trợ giữ cho cổ tay thẳng và ngón tay cái ở tư thế thoải mái có thể giúp cải thiện triệu chứng, đặc biệt sử dụng nẹp khi đi ngủ.
- Thay đổi thoái quen hoạt động: Hạn chế những động tác gây sưng và đau cổ tay giúp cải thiện triệu chứng bệnh.
- Chườm lạnh là một biện pháp có giá trị giúp cải thiện tình trạng viêm. Tuy nhiên, ở Việt Nam, do thói quen lâu ngày, người bệnh thường chườm nóng, xoa dầu nóng, dầu cao, rượu ngâm… nên bệnh thường nặng nề hơn.
- Thuốc chống viêm không steroid: Thuốc chống viêm không steroid dạng uống hoặc bôi tại chỗ có tác dụng cải thiện triệu chứng. Cần lưu ý một số thuốc chống viêm không steroid uống trong thời gian ngắn có thể mua thuốc mà không cần kê đơn nhưng đa số là thuốc cần có chỉ định của bác sĩ để hạn chế những tác dụng không mong muốn.
- Corticosteroid: Tiêm thuốc corticoid vào hoạt dịch bao gân là biện pháp hữu hiệu trong điều trị do giải quyết được tình trạng viêm và đau của người bệnh. Khoảng 50-80% các trường hợp được điều trị khỏi sau 1 liệu trình tiêm một đến hai mũi tiêm corticoid. Tuy nhiên tiêm corticoid vào hoạt dịch bao gân là một thủ thuật khó, cần được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm.
- Phẫu thuật: Phẫu thuật được chỉ định cho những trường hợp nặng hoặc không đáp ứng với các biện pháp điều trị bảo tồn. Mục đích của phẫu thuật là giải phóng hoạt dịch bao gân để tạo không gian cho gân duỗi và dạng ngón tay có thể trơn trượt dễ dàng. Nếu phẫu thuật được thực hiện đúng, bệnh có thể được điều trị dứt điểm mà không ảnh hưởng đến chức năng của cổ tay và bàn tay.
👉Khi nào cần đến gặp bác sĩ và bạn cần chuẩn bị gì cho cuộc gặp:
Hãy tham vấn ý kiến của bác sĩ khi bạn có biểu hiện sưng đau ngón tay cái trong trường hợp:
- Bạn không sử dụng được ngón tay cái bị đau.
- Đã chườm lạnh mà triệu chứng không cải thiện.
- Đã sử dụng thuốc chống viêm không steroid đường uống (thuốc không cần kê đơn) hoặc bôi mà triệu chứng không cải thiện.
Để cuộc tham vấn của bác sĩ thật sự hiệu quả và đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh, hãy chuẩn bị:
- Liệt kê tất cả các câu hỏi mà bạn cần trao đổi với bác sĩ, tôi khuyên bạn nên viết ra giấy.
- Thông tin về các chấn thương gần đây tác động vào vùng bàn tay và cổ tay.
- Thông tin về các thói quen, môn thể thao, hoạt động mà bạn hay làm có thể gây b**g gân vùng cổ tay.
- Thông tin về tất cả các thuốc mà bạn đã và đang sử dụng, bao gồm cả thực phẩm chức năng.

12/04/2023

ĐÔNG CỨNG KHỚP VAI- MỘT NGUYÊN NHÂN ĐAU VAI THƯỜNG GẶP Ở NGƯỜI TRUNG NIÊN
👍Đại cương
- Đông cứng khớp vai (frozen shoulder) hay còn gọi là viêm khớp vai thể đông cứng, viêm dính khớp vai (adhesive capsulitis) là tình trạng đau và cứng khớp vai. Biểu hiện của bệnh thường tiến triển từ từ và ngày càng tệ. Theo thời gian, triệu chứng của bệnh có thể tốt lên, thường trong khoảng 1- 3 năm.
- Việc phải bất động khớp vai trong một thời gian dài làm tăng nguy cơ đông cứng khớp vai. Điều này có thể xảy ra sau phẫu thuật hoặc điều trị bảo tồn gãy xương quanh đai vai.
- Điều trị cơ bản cho bệnh đông cứng khớp vai là phục hồi chức năng để phục hồi biên độ vận động khớp vai. Một số trường hợp có chỉ định tiêm thuốc corticoid và/ hoặc thuốc tê vào khớp vai (tiêm nong khớp vai). Phẫu thuật nội soi giải phóng và gỡ dính khớp vai được chỉ định cho một số ít trường hợp.
- Ít khi đông cứng khớp vai tái phát lại ở vai đã bị bệnh tuy nhiên bệnh có thể tiến triển sang vai bên đối diện, thường trong khoảng 5 năm.
👍Triệu chứng
Đông cứng khớp vai thường tiến triển chậm dãi qua 3 giai đoạn:
- Giai đoạn đóng băng (freezing stage): Bất cứ cử động nào của khớp vai đều gây đau và khả năng vận động của khớp vai bị hạn chế. Giai đoạn này kéo dài khoảng 2-9 tháng.
- Giai đoạn đông cứng (frozen stage): Đau có thể giảm trong giai đoạn này tuy nhiên khớp vai trở nên cứng hơn. Việc vận động khớp vai trở nên khó khăn hơn. Giai đoạn này kéo dài từ 4-12 tháng.
- Giai đoạn tan đông: Khả năng vận động của khớp vai bắt đầu được cải thiện. Giai đoạn này thường kéo dài trong 24 tháng.
- Ở nhiều trường hợp, đau khớp vai thường nặng nề về đêm và khiến cho người bệnh rối loạn giấc ngủ.
👍Yếu tố nguy cơ: Một số yếu tố nguy cơ dẫn đến đông cứng khớp vai.
- Tuổi và giới: Người bệnh trên 40 tuổi, đặc biệt là phụ nữ có nguy cơ mắc đông cứng khớp vai cao hơn.
- Bất động khớp vai trong một thời gian dài: điều trị bảo tồn gãy xương vùng đai vai, tổn thương chóp xoay, sau phẫu thuật…
- Một số bệnh hệ thống: đái tháo đường, cường giáp, suy giáp, bệnh tim mạch, Parkinson…
👍Chẩn đoán đông cứng khớp vai:
👉Lâm sàng: Bác sĩ sẽ đánh giá tình trạng đau, thăm khám biên độ vận động chủ động của khớp vai và biên độ thụ động của khớp vai, và một số nghiệm pháp thăm khám chuyên khoa để đánh giá. Đối với bệnh đông cứng khớp vai, cả biên độ vận động và chủ động khớp vai đều bị ảnh hưởng kèm theo đau ở các mức độ khác nhau.
👉Chẩn đoán hình ảnh: Bệnh đông cứng khớp vai có thể chẩn đoán bằng khám lâm sàng. Tuy nhiên, X quang, siêu âm khớp vai và cộng hưởng từ khớp vai có thể được sử dụng để xác định hoặc loại trừ các tổn thương phối hợp.
👍Điều trị đông cứng khớp vai.
- Nguyên tắc cơ bản trong điều trị đông cứng khớp vai là kiểm soát đau và duy trì tầm vận động rộng nhất có thể.
- Điều trị thuốc: Thường là sự kết hợp của các thuốc giảm đau, chống viêm; từ loại thuốc không cần kê đơn đến các loại thuốc cần có chỉ định của bác sĩ.
- Vật lý trị liệu: Giúp duy trì và cải thiện tầm vận động khớp.
- Phẫu thuật/ thủ thuật: Hầu hết đông cứng khớp vai có thể tự cải thiện sau vài năm. Những trường hợp triệu chứng nặng có thể cân nhắc điều trị các phương pháp sau:
+ Tiêm corticoid vào khớp vai.
+ Tiêm nong khớp vai bằng dung dịch huyết thanh mặn, có thể kết hợp với tiêm corticoid.
+ Gây mê và vận động khớp vai dưới gây mê.
+ Phẫu thuật nội soi gỡ dính và giải phóng khớp vai
👍Thay đổi lối sống và các biện pháp khắc phục khác
- Tiếp tục sử dụng khớp vai và cánh tay nhiều nhất có thể ngay cả khi đau và hạn chế vận động khớp vai. Chườm nóng hoặc chườm lạnh cũng có thể làm thuyên giảm đau cho người bệnh.
-Các biện pháp điều trị hỗ trợ khác
Châm cứu.
Kích thích thần kinh.
👍Cần chuẩn bị gì khi đi khám bác sĩ.
Có thể người bệnh sẽ đến với bác sĩ gia đình, nhưng đa số người bệnh sẽ đến với bác sĩ chuyên khoa như bác sĩ chấn thương chỉnh hình, bác sĩ nội cơ xương khớ hoặc bác sĩ phục hồi chức năng.
Để được tư vấn tốt nhất người bệnh cần:
- Mô tả chi tiết triệu chứng mình mắc phải.
- Vấn đề sức khỏe của bản thân, bố mẹ hoặc anh chị em ruột.
- Thuốc và các thực phẩm chức năng đã sử dụng.
- Câu hỏi muốn được hỏi/ tham vấn/ thảo luận cùng bác sĩ.
👉👉👉Tình trạng thoải mái hay phiền toái của cơ thể bạn chính là điều cơ thể muốn nói với chính bạn về sức khỏe của mình.
😍😍😍Phòng khám Chấn thương chỉnh hình Bác sỹ Minh hân hạnh được khám, tư vấn, chăm sóc sức khỏe cơ xương khớp cho bạn!

Cung cấp thông tin cơ bản trong lĩnh vực y học, bệnh lý cơ xương khớp, bệnh lý chấn thương chỉnh hình, y học thể thao

03/04/2023

Phòng khám Chấn thương chỉnh hình BÁC SỸ MINH chính thức khai trương và đi vào hoạt động từ 02.04.2023. Bác sĩ Minh nhận khám, tư vấn, điều trị cho người bệnh vào 18h00- 20h00 ngày thứ 2 đến thứ 6, 14h00- 16h30 ngày thứ 7 và 9h00- 15h00 ngày chủ nhật hằng tuần.
Địa chỉ phòng khám: Số 9, ngõ 56, Đường Cổ Nhuế (Hoặc đi vào ngõ 268- Phạm Văn Đồng).
Lĩnh vực chuyên môn:
- Khám gãy xương, trật khớp và di chứng gãy xương, trật khớp...
- Chấn thương thể thao: B**g gân, căng cơ; tổn thương dây chằng các khớp...
- Bệnh lý khớp: Thoái hóa khớp gối, khớp háng, khớp vai, khớp cổ chân; hoại tử chỏm xương đùi, viêm điểm bám gân; tổn thương sụn khớp...
- Bệnh lý và thương tích bàn tay: ngón tay cò súng, viêm bao gân, tổn thương gân gấp, gân duỗi...
- Bệnh lý thần kinh ngoại vi: chèn ép thần kinh giữa, thần kinh trụ, thần kinh quay, thần kinh mác chung, thần kinh chày sau...
- Khối u xương và phần mềm.
- Dị tật bẩm sinh chi trên và chi dưới.
Các ông bà, các bác, các cô chú và các anh chị em có nhu cầu xin liên hệ Bác sĩ Minh hoặc Hotline phòng khám SĐT 0813516886 để được phục vụ chu đáo!
Xin trân trọng cảm ơn!

23/09/2021

Bạn hoặc người thân của bạn mắc bệnh cơ xương khớp.

Bạn hoặc người thân của bạn muốn tiến hành phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao: thay khớp (thay khớp háng, thay khớp gối, thay khớp vai...) nội soi khớp (tái tạo dây chằng chéo khớp gối, khâu chóp xoay khớp vai...), kết hợp xương...

Bạn hoặc người thân của bạn muốn được tư vấn bác sĩ giỏi chuyên môn, giàu kinh nghiệm và tận tâm với nghề.

Bạn hoặc người thân của bạn muốn điều trị tại một cơ sở y tế có đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp, trách nhiệm, tận tâm với chi phí điều trị hợp lý.

Bạn và người thân của bạn không muốn phải làm thủ tục chuyển bảo hiểm y tế mà vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế đúng tuyến khi điều trị nội trú tại bệnh viện.

Tại sao không? Bạn và người thân của bạn hoàn toàn có thể đặt niềm tin vào đội ngũ y bác sĩ của Khoa Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

Sức khỏe xương khớp của bạn, chúng tôi chăm sóc!

19/07/2021

PHẪU THUẬT NỘI SOI KHÂU PHỤC HỒI CHÓP XOAY KHỚP VAI

🤷‍♂️Đại cương
- Rách chóp xoay khớp vai là bệnh lý khá thường gặp, là nguyên nhân phổ biến gây đau và hạn chế vận động khớp vai ở người trung niên và người cao tuổi.
- Rách chóp xoay khớp vai có thể rách bán phần bề dày hoặc rách toàn bộ bề dày của chóp xoay.
- Phẫu thuật nội soi khâu phục hồi chóp xoay khớp vai được chỉ định cho những trường hợp rách > 50% bề dày hoặc rách toàn bộ bề dày chóp xoay khớp vai có triệu chứng lâm sàng.

👨‍⚕️Các tổn thương thường gặp trong rách chóp xoay khớp vai:
Ba tổn thương trong rách chóp xoay khớp vai bao gồm:
- Viêm màng hoạt dịch khớp ổ chảo cánh tay.
- Hẹp khoang dưới mỏm cùng vai.
- Rách chóp xoay khớp vai.
Ngoài các tổn thương điển hình trên, người bệnh rách chóp xoay khớp vai còn có thể kèm theo các tổn thương khác: viêm đầu dài gân nhị đầu, tổn thương sụn viền trên (SLAP), viêm co rút bao khớp…

👨‍⚕️Phẫu thuật khâu phục hồi chóp xoay khớp vai.
👉Tại sao lại là phẫu thuật nội soi?
- Trước khi có phẫu thuật nội soi, các bác sỹ đã tiến hành mổ mở để giải ép khoang dưới mỏm cùng vai và khâu phục hồi chóp xoay khớp vai, tuy nhiên kết quả phẫu thuật không được như mong đợi.
- Phẫu thuật nội soi khớp vai là một phẫu thuật ít xâm lấn, bằng các đường vào nhỏ (thường từ 3-4 đường vào, mỗi đường mổ dưới 1 cm), phẫu thuật viên đưa dụng cụ vào để sửa chữa tất cả các tổn thương bệnh lý trong khớp vai.
- Trường mổ (trường nhìn- phần phẫu thuật viên có thể nhìn thấy trong mổ) trong mổ mở bị hạn chế hơn rất nhiều so với phẫu thuật nội soi, do đó khả năng quan sát, đánh giá và xử lý tổn thương của mổ mở nhiều trường hợp gặp khó khan.
👉Phẫu thuật nội soi có thay thế được mổ mở?
- Phẫu thuật nội soi có thể thực hiện được cho hầu hết các ca khâu phục hồi chóp xoay khớp vai. Tuy nhiên trong một số trường hợp rách lớn chóp xoay khớp vai cần phải thực hiện một phẫu thuật tái tạo khác, ví dụ chuyển gân để phục hồi rách chóp xoay khớp vai thì phẫu thuật nội soi sẽ hỗ trợ cho phẫu thuật này. Điều này có nghĩa là, với các trường hợp rách chóp xoay khớp vai còn có thể khâu phục hồi chóp xoay, phẫu thuật nội soi có thể thay thế mổ mở.
👉Bác sĩ làm những gì trong phẫu thuật nội soi khâu phục hồi chóp xoay khớp vai?
- Thứ nhất, nội soi vào khớp ổ chảo cánh tay để đánh giá và xử lý tổn thương nội khớp: viêm màng hoạt dịch khớp, kiểm tra tổn thương sụn viền, sụn khớp, đầu dài gân nhị đầu, mặt khớp của chóp xoay… (Hình 1)
- Thứ hai, nội soi vào khoang dưới mỏm cùng vai và giải ép khoang dưới mỏm cùng vai, bao gồm tạo hình mỏm cùng vai, xử lý tổ chức viêm: dây chằng quạ cùng, hoạt dịch khoang dưới mỏm cùng vai, vôi hóa của điểm bám gân, g*i xương… (Hình 2).
- Thứ ba, khâu phục hồi chóp xoay khớp vai. Chóp xoay khớp vai được khâu phục hồi lại vào diện bám xương bằng chỉ neo- một loại chỉ chuyên dụng. Có 2 kỹ thuật chính khâu phục hồi chóp xoay khớp vai: kỹ thuật khâu một hàng và kỹ thuật khâu hai hàng. Từ hai trường phái kỹ thuật khâu phục hồi chóp xoay đó, có rất nhiều biến thể khâu phục hồi chóp xoay khác nhau. (Hình 3). Kỹ thuật khâu hai hàng có nhiều ưu điểm hơn về cơ sinh học nhưng chi phí phẫu thuật cao hơn do sử dụng vật tư tiêu hao (chỉ neo) nhiều hơn.

👨‍⚕️Người bệnh cần làm gì sau khâu phục hồi chóp xoay khớp vai.
- Sau phẫu thuật khâu phục hồi chóp xoay khớp vai, bác sĩ sẽ cho người bệnh đeo túi treo tay dạng vai với mục đích giúp khớp vai được nghỉ ngơi và hỗ trợ liền gân.
- Tiếp tục một lộ trình điều trị nội khoa bệnh lý hẹp khoang dưới mỏm cùng vai và rách gân chóp xoay khớp vai (điều trị bằng thuốc- sẽ được đề cập cụ thể ở phần sau).
- Thực hiện một lộ trình phục hồi chức năng khớp vai.
- Khám lại và theo dõi định kỳ bởi bác sĩ phẫu thuật.

20/08/2020

HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI
Hẹp khoang dưới mỏm cùng vai là giai đoạn đầu của bệnh lý gân chóp xoay khớp vai- một bệnh lý diễn biến liên tục với 4 giai đoạn:
- Hẹp khoang dưới mỏm cùng vài và viêm túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai.
- Rách bán phần bề dày đến rách toàn bộ bề dày gân chóp xoay.
- Rách gân chóp xoay nặng.
- Bệnh khớp vai do rách gân chóp xoay.

Hẹp khoang dưới mỏm cùng vai là nguyên nhân gây đau vai phổ biến nhất, chiếm khoảng 45- 60% các rối loạn của vai.

Hẹp khoang dưới mỏm cùng vai được cho là hậu quả của:
- Sự chèn ép từ bên ngoài vào cấu trúc gân chóp xoay khớp vai (gân chóp xoay khớp vai nằm giữa chỏm xương cánh tay và phần trước của mỏm cùng vai, dây chằng quạ cùng, khớp cùng vai đòn)
- Thoái hóa nội tại của gân: Thoái hóa gân cơ trên g*i làm cho mất cân bằng của chỏm xương cánh tay với ổ chảo, dẫn đến sự dịch chuyển lên trên quá mức của chỏm xương cánh tay, dẫn đến hẹp khoang dưới mỏm cùng vai.
- Viêm túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai và các dây chằng liên quan.

Một số yếu tố liên quan: mỏm quạ hình móc, co rút bao khớp phía sau khớp vai, mất vững khớp vai, can lệch của mấu động lớn xương cánh tay…

BIỂU HIỆN CỦA HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI
Biểu hiện thường gặp nhất của hẹp khoang dưới mỏm cùng vai là đau khớp vai với các đặc điểm: đau khớp vai tiến triển với khởi phát âm thầm, đau tăng lên khi thực hiện các động tác dạng vai, nâng tây quá đầu hoặc nâng xách vật nặng, đau nhiều về đêm mà kém đáp ứng với các thuốc giảm đau thông thường. Đau làm cho người bệnh bị hạn chế biên độ vận động khớp vai. Đau về đêm khiến người bệnh không thể nằm nghiêng sang vai đau và thường bị tỉnh giấc, mất ngủ.

CHẨN ĐOÁN HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI
Khi khám bệnh, bác sĩ chuyên khoa sẽ tiến hành một số nghiệm pháp thăm khám lâm sàng để xác định tình trạng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai. Ngoài ra bác sĩ còn có thể chỉ định một số thăm dò chẩn đoán hình ảnh như chụp X quang, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ khớp vai để chẩn đoán xác định tình trạng bệnh.

ĐIỀU TRỊ HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI
- Điều trị nội khoa: Điều trị nội khoa hẹp khoang dưới mỏm cùng vai bao gồm các biện pháp điều trị vật lý trị liệu và phục hồi chức năng, dùng thuốc giảm đau kháng viêm đường uống, tiêm corticoid vào khoang dưới mỏm cùng vai. Tiêm acid hyaluronic acid hoặc huyết tương giàu tiểu cầu cũng có thể được lựa chọn cho một số trường hợp nhưng hiệu quả thực sự vẫn là vấn đề còn tranh luận.
- Điều trị ngoại khoa: Điều trị ngoại khoa hẹp khoang dưới mỏm cùng vai bao gồm tạo hình mỏm cùng vai và giải ép khoang dưới mỏm cùng vai. Điều trị ngoại khoa được chỉ định cho những trường hợp hẹp khoang dưới mỏm cùng vai đã được điều trị nội khoa 4-6 tháng mà không cải thiện triệu chứng. Ngày nay với sự phát triển của nội soi khớp vai, phẫu thuật nội soi tạo hình mỏm cùng vai và giải ép khoang dưới mỏm cùng vai ngày càng phổ biến và là biện pháp điều trị hiệu quả cho hẹp khoang dưới mỏm cùng vai cũng như bệnh lý gân chóp xoay khớp vai.

Your skeletal muscular health, I care!

16/08/2020

ĐAU VAI VÀ NHỮNG VẪN ĐỀ THƯỜNG GẶP

Hiểu một cách đơn giản, đai vai là một phức hợp xương khớp và gân cơ kết nối thân mình với cánh tay.
Về giải phẫu đai vai là một phức hợp giải phẫu được cấu thành từ 3 xương là xương đòn, xương bả và xương cánh tay, kết nối với nhau bởi 4 khớp là khớp ổ chảo- cánh tay (thường gọi là khớp vai), khớp cùng vai- đòn, khớp ức- đòn và khớp bả vai- lồng ngực.
Đai vai có biên độ vận động rộng rãi nhất cơ thể. Cũng chính vì thế mà có nhiều vấn đề với đai vai như sự mất vững, sự cọ sát của cấu trúc gân cơ với cấu trúc xương dẫn đến đau khớp vai. Đau vai có thể xảy ra khi vận động hoặc đau ngay cả khi nghỉ ngơi. Đau vai có thể thoáng qua nhưng cũng có thể nghiêm trọng và cần được chẩn đoán và điều trị bởi các bác sĩ chuyên khoa.
Bài viết này sơ lược một số nguyên nhân đau vai thường gặp.

Hầu hết các trường hợp đau khớp vai đều nằm trong 4 nhóm bệnh lý sau:
- Viêm gân hoặc rách/ đứt gân.
- Mất vững khớp (trật/ bán trật khớp).
- Viêm khớp.
- Gãy xương.
Một số nguyên nhân gây đau vai ít gặp khác bao gồm: khối u, nhiễm trùng hoặc nguyên nhân thần kinh.

VIÊM TÚI HOẠT DỊCH
Túi hoạt dịch là những túi nhỏ, chứa dịch (hoạt dịch) nằm đệm giữa xương và mô mềm, giúp giảm ma sát khi có sự chuyển động của mô mềm (gân cơ) so với xương.
Việc sử dụng khớp vai quá mức (thường là những động tác quá đầu) có thể làm viêm túi hoạt dịch nằm giữa gân chóp xoay khớp vai và mỏm cùng vai, được biết đến là tình trạng viêm túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai.
Viêm túi hoạt dịch có thể đơn thuần hoặc phối hợp với viêm gân chóp xoay dẫn đến đau vai, sưng nề vai, hạn chế vận động khớp vai, làm ảnh hưởng đến các động tác sinh hoạt hằng ngày như không chải được tóc, không thể với tay kỳ lưng hoặc cài áo nhỏ (phụ nữ), không thể giơ tay lên cao…

VIÊM GÂN
Gân là cấu trúc kết nối cơ với xương. Viêm gân có 2 hình thái:
Cấp tính: Sảy ra sau một gắng sức ở vùng vai như chơi thể thao, mang vác nặng…
Mạn tính: Viêm gân do thoái hóa hoặc do vi chấn thương lặp đi lặp lại nhiều lần.
Bệnh viêm gân ở vùng vai có thể gặp các bệnh lý:
Viêm gân chóp xoay khớp vai.
Viêm đầu dài gân nhị đầu.

RÁCH/ ĐỨT GÂN
Cũng như viêm gân, rách/ đứt gân là tổn thương thường gặp đối với gân chóp xoay khớp vai và gân nhị đầu dài. Rách/ đứt gân cũng có thể xảy ra cấp tính sau chấn thương hoặc mạn tính do viêm thoái hóa hoặc do viêm do chấn thương. Rách/ đứt gân cơ thể bán phần hoặc hoàn toàn. Vị trí rách đứt gân thường gặp là vị trí gân bám vào xương. Khi có rách đứt gân, đầu gân bị rách đứt thường bị tụt ra xa vị trí bám của nó. Biểu hiện của rách/ đứt gân khớp vai là đau và hạn chế vận động khớp vai, yếu cơ.

HẸP KHOANG DƯỚI MỎM CÙNG VAI
Hẹp khoang dưới mỏm cùng vai xảy ra khi có tình trạng mỏm cùng vai tạo nên ma sát đối với gân phía dưới nó (gân chóp xoay) khi thực hiện động tác dạng vai. Tình trạng hẹp khoang dưới mỏm cùng vai làm cho túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai và/ hoặc gân chóp xoay khớp vai bị viêm, dẫn đến đau và hạn chế vận động khớp vai.

MẤT VỮNG KHỚP VAI ( trật hoặc bán trật khớp vai)
Mất vững khớp vai xảy ra khi chỏm xương cánh tay bị trật/ bán trật khỏi ổ chảo xương vai. Tình trạng này có thể xảy ra sau một chấn thương mạnh hoặc là hậu quả của chấn thương lặp đi lặp lại nhiều lần. Khi tình trạng dây chằng, gân cơ, bao khớp và các cấu trúc giữ vững khớp vai bị lỏng hoặc tổn thương nặng có thể dẫn đến tình trạng mất vững khớp vai tái diễn. Mất vững khớp vai được biểu hiện bằng đau, lỏng khớp và không sẵn sàng/ e sợ các động tác của vai liên quan đến dạng vai và xoay ngoài vai. Mất vững khớp vai dẫn đến viêm thoái hóa khớp vai.

VIÊM KHỚP
Một trong những nguyên nhân phổ biến của đau vai là viêm khớp. Có nhiều loại viêm khớp khác nhau. Viêm khớp phổ biến nhất ở vai là viêm thoái hóa khớp vai, thường xảy ra ở tuổi trung niên hoặc người cao tuổi với các biểu hiện đau, sưng nề, hạn chế vận động khớp và cứng khớp vai. Viêm thoái hóa khớp vai có thể tiến triển chậm và nặng dần theo thời gian. Viêm thoái hóa khớp vai thường liên quan đến viêm, rách gân cơ chóp xoay khớp vai. Một số trường hợp viêm thoái hóa khớp vai do nhiễm trùng. Ngoài ra có thể gặp viêm thoái hóa khớp cùng vai đòn, ức đòn. Viêm khớp thường gây nên hạn chế vận động và cứng khớp.

GÃY XƯƠNG VÙNG VAI
Gãy xương vùng vai thường gặp do chấn thương, ít gặp do bệnh lý. Gãy xương vùng vai có thể là gãy xương đòn, xương bả vai hoặc đầu trên xương cánh tay. Gãy xương vùng vai do chấn thương thường là hậu quả của ngã đập vai xuống nền cứng.

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN ĐAU VAI
Để chẩn đoán bệnh, bác sĩ sẽ khai thác rất kỹ tiền sử bệnh, khởi phát của triệu chứng, diễn biến của các triệu chứng để xác định tình trạng sức khỏe chung cũng như tình trạng bệnh lý của khớp vai.
Khám lâm sàng chuyên sâu bởi bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình là rất cần thiết để xác định nguyên nhân gây đau khớp vai. Rất nhiều các nghiệm pháp lâm sàng sẽ được các bác sĩ sử dụng để chẩn đoán bệnh.
Các thăm dò cận lâm sàng để xác định nguyên nhân đau vai có thể cần bao gồm: X quang khớp vai, siêu âm khớp vai, cộng hưởng từ khớp vai có hoặc không tiêm thuốc đối quang từ, chụp cắt lớp vi tính khớp vai, điện chẩn thần kinh chi trên…

ĐIỀU TRỊ ĐAU VAI
Điều trị đau vai tùy theo nguyên nhân. Các biện pháp điều trị đau vai bao gồm:
Thay đổi lối sống và thói quen vận động.
Phục hồi chức năng.
Điều trị thuốc.
Phẫu thuật.

10/08/2020

BẠN HOẶC NGƯỜI NHÀ BẠN:
BỊ ĐAU KHỚP VAI?
HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG KHỚP VAI TRONG SINH HOẠT HÀNG NGÀY?
HÃY LIÊN HỆ VỚI BS. MINH ĐỂ ĐƯỢC TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ NHÉ.
TRẢI NGHIỆM CẢ TƯ VẤN ONLINE VÀ OFFLINE.

28/05/2020

B**G DIỆN BÁM CHÀY DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC Ở TRẺ EM

B**g diện bám dây chằng chéo trước ở trẻ em là tổn thương thường gặp, chủ yếu là b**g diện bám chày của dây chằng chéo trước, chiếm khoảng 5% tổng số chấn thương khớp gối có tụ máu nội khớp gối ở trẻ em, thường gặp ở lứa tuổi từ 8- 14 tuổi.
Tổn thương b**g diện bám chày của dây chằng chéo trước được phân độ theo Meyers và McKeever gồm 4 độ (Ảnh 1):
- Độ 1: B**g diện bám không di lệch.
- Độ 2: B**g diện bám di lệch ít nhưng còn gắn kết ở bờ sau.
- Độ 3: B**g diện bám di lệch hoàn toàn (3a: di lệch hoàn toàn và 3b: di lệch hoàn toàn kèm di lệch xoay).
- Độ 4: Diện bám gãy nát, di lệch hoàn toàn và xoay.
Chẩn đoán xác định tổn thương b**g diện bám của dây chằng chéo trước khớp gối dựa vào phim chụp X quang và cộng hưởng từ.
Điều trị b**g diện bám chày của dây chằng chéo trước khớp gối bao gồm:
Điều trị bảo tồn:
- Chỉ định cho những trường hợp b**g diện bám dây chằng chéo trước độ 1 hoặc độ 2 có thể nắn chỉnh được.
- Điều trị gồm chọc hút dịch khớp gối, bó bột ở tư thế duỗi gối trong 3-4 tuần sau đó tháo bột và phục hồi chức năng khớp gối.
Điều trị phẫu thuật khâu lại diện bám dây chằng chéo trước khớp gối:
- Chỉ định cho những trường hợp b**g diện bám dây chằng chéo trước độ 2 không thể nắn chỉnh được hoặc từ độ 3 trở lên.
- Phẫu thuật có thể mổ mở hoặc mổ nội soi khâu lại diện bám dây chằng chéo trước.
Với sự phát triển của kỹ thuật nội soi khớp, ngày nay hầu hết các trường hợp khâu phục hồi diện bám dây chằng chéo trước được tiến hành phẫu thuật nội soi. Về kinh điển, phẫu thuật cố định diện bám chày dây chằng chéo trước khớp gối được thực hiện bằng vít nén ép hoặc khâu xuyên xương (Ảnh 2). Với kỹ thuật này nếu tiến hành ở người lớn thì không có nhiều vấn đề cần tranh luận, tuy nhiên đối với xương trẻ em, do đầu trên xương chày có cấu trúc sụn phát triển nên để cố định diện bám của dây chằng chéo trước bác sĩ phẫu thuật sẽ phải khoan xương qua sụn tiếp hợp của đầu trên xương chày. Như vậy, phẫu thuật sẽ ít nhiều sẽ làm tổn thương sụn phát triển của trẻ em ở các mức độ khác nhau.
Phẫu thuật nội soi khâu phục hồi diện bám dây chằng chéo trước kỹ thuật tất cả bên trong: Một hướng đi mới, nhiều ưu điểm.
- Phẫu thuật này được tiến hành hoàn toàn qua nội soi với 2 ngõ vào khớp gối, tránh được thêm sẹo mổ cho bệnh nhân.
- Cố định vững chắc diện bám chày của dây chằng chéo trước, thậm chí có thể nén ép được diện gãy.
- Không khoan qua sụn phát triển của trẻ nên không ảnh hưởng đến sự phát triển của xương.
- Không khoan xương nên hạn chế đau sau mổ và người bệnh phục hồi sau mổ nhanh chóng.
Phẫu thuật nội soi khâu phục hồi diện bám chày của dây chằng chéo trước kỹ thuật tất cả bên trong đang thực hiện thường quy tại Đơn vị Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với kết quả hết sức khả quan (Ảnh 3).

Ts. Bs. Đỗ Văn Minh.
Khoa CTCH và YHTT.
Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.