Khoa phẫu thuật tiêu hóa BV Việt Đức

25/08/2025

NANG LÁCH (splenic cyst)
⸻
I. PHÂN LOẠI
Nang lách được phân thành 2 nhóm chính:
1. Nang thật (true cysts) – có lớp lót biểu mô:
•Bẩm sinh (epidermoid cysts): chiếm 10% các nang thật, thường ở người trẻ, nữ nhiều hơn nam.
•Nang dạng tuyến (mesothelial cysts).
•Nang bạch huyết (lymphangioma).
•Nang do ký sinh trùng: thường gặp là Echinococcus (nang sán).
2. Nang giả (pseudocysts) – không có lớp biểu mô:
•Hậu chấn thương (thường gặp nhất).
•Sau nhiễm trùng, nhồi máu, xuất huyết trong lách.
•Thường vách xơ, dày, chứa dịch máu cũ.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Lâm sàng
•Phần lớn không triệu chứng, phát hiện tình cờ qua siêu âm.
•Triệu chứng nếu có:
•Đau tức vùng hạ sườn trái.
•Có thể sờ thấy khối.
•Buồn nôn, chán ăn (do đè ép dạ dày).
•Biến chứng: vỡ, nhiễm trùng, xuất huyết, chèn ép cơ quan lân cận.
2. Cận lâm sàng
a. Siêu âm bụng:
•Dạng nang trống âm, vách mỏng, bờ rõ.
•Có thể thấy vách ngăn, vôi hóa.
b. CT scan bụng:
•Đánh giá chính xác kích thước, vị trí, quan hệ với cấu trúc lân cận.
•Phân biệt nang với u đặc.
•Tăng độ nhạy phát hiện vách, vôi hóa, dịch trong nang.
c. MRI bụng: nếu cần đánh giá chi tiết hơn mô mềm.
d. XN huyết thanh chẩn đoán sán (Echinococcus):
•ELISA, IHA, hoặc Western blot nếu nghi nang sán.
III. ĐIỀU TRỊ
Tùy thuộc vào loại nang, kích thước, triệu chứng và biến chứng.
1. Theo dõi không can thiệp
•Nang nhỏ < 4–5 cm.
•Không triệu chứng.
•Theo dõi định kỳ bằng siêu âm 6–12 tháng/lần.
2. Can thiệp ngoại khoa: khi:
•Nang > 5–6 cm.
•Gây triệu chứng.
•Có biến chứng: nhiễm trùng, xuấthuyết, vỡ.
•Không loại trừ u ác tính.
a. Bảo tồn lách (ưu tiên nếu có thể):
•Cắt phần lách có nang (partial splenectomy): phù hợp với nang cực trên/dưới.
•Cắt nang (cystectomy hoặc deroofing): có thể qua nội soi, thường áp dụng với nang bẩm sinh, thành mỏng.
b. Cắt toàn bộ lách (splenectomy):
•Nang lớn chiếm toàn bộ nhu mô lách.
•Nghi ngờ nang sán hoặc u ác.
•Biến chứng phức tạp (vỡ, nhiễm trùng lan tỏa).
P/s: Bn nữ phát hiện nang lách kích thước 8cm. Sau 2 năm suy nghĩ, quyết định phẫu thuật cắt bán phần lách nội soi.

26/07/2025

💥PHÁT HIỆN ĐỒNG THỜI 2 BỆNH UNG THƯ TỪ DẤU HIỆU NHIỀU NGƯỜI GẶP NHƯNG CHỦ QUAN

♻️PGS.TS Phạm Hoàng Hà, Trưởng Khoa Phẫu thuật tiêu hóa, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (Hà Nội), ngày 25/7 cho biết đơn vị vừa tiếp nhận bệnh nhân mắc cùng lúc hai bệnh lý ác tính: ung thư đại tràng và ung thư trực tràng.

👨Bệnh nhân là người đàn ông 66 tuổi, quê Ninh Bình, nhập viện với biểu hiện rối loạn đại tiện, mót rặn liên tục, đại tiện ra máu, sụt cân nhanh trong vòng 3 tháng gần đây.

♻️Nhận định đây là triệu chứng điển hình của bệnh lý tiêu hóa, thầy thuốc chỉ định cho bệnh nhân thực hiện thăm dò chuyên sâu để đánh giá toàn trạng, giúp xác định giai đoạn bệnh và chỉ định phẫu thuật phù hợp.

♻️PGS.TS Phạm Hoàng Hà cảnh báo người dân cần đi khám sớm khi có thay đổi thói quen đại tiện, đại tiện ra máu, phân nhầy, sụt cân không rõ nguyên nhân hoặc có yếu tố nguy cơ như polyp đại tràng, viêm loét đại tràng, tiền sử gia đình có người mắc ung thư đại trực tràng nói riêng và ung thư đường tiêu hóa nói chung.

"Tầm soát định kỳ bằng nội soi đại tràng mỗi năm là biện pháp hiệu quả để sớm phát hiện và điều trị triệt để ung thư đại - trực tràng", bác sĩ Hà cho biết.

Sụt cân nhanh chóng trong 3 tháng, người đàn ông bất ngờ phát hiện cùng lúc mắc 2 loại ung thư đường tiêu hoá, bác sĩ nhận định đây là tình huống hiếm gặp.

18/07/2025

15/07/2025

14/07/2025

Người bệnh bị Ung thư đại trực tràng hai vị trí hiếm gặp

Ung thư đại trực tràng là một trong những ung thư với tỷ lệ mắc hàng đầu trên thế giới cũng như tại Việt Nam và là một trong những nguyên nhân ung thư gây tử vong hàng đầu trên thế giới.

Điều trị ung thư đại trực tràng là đa mô thức gồm: phẫu thuật, hóa xạ trị, điều trị đích, trong đó phẫu thuật đóng vai trò quan trọng nhất trong điều trị triệt căn.

Ngày nay phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng được áp dụng rộng rãi. Thông thường thì ung thư đại tràng nguyên phát chỉ xuất hiện ở một vị trí của đại tràng, cũng có trường hợp người bệnh cùng một lúc gặp hai khối ung thư ở đại tràng (chiếm khoảng 5%) và khi đó vấn đề lựa chọn phương pháp phẫu thuật sẽ phức tạp hơn để làm sao mang lại kết quả tốt cho người bệnh. Dưới đây là một trường hợp bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng hai vị trí tại khoa phẫu thuật tiêu hóa.

BN nam 66 tuổi vào viện vì rối loạn đại tiện, được thăm khám chẩn đoán: ung thư đại tràng hai vị trí: trực tràng cao và đại tràng lên. Sau đó được các Bác sỹ phẫu thuật nội soi: Cắt đại tràng phải, cắt đoạn xích ma trực tràng, nạo vét hạch, mở thông hồi tràng bảo vệ tạm thời. Ca mổ diễn ra trong sáu tiếng. Hiện tại sau mổ 5 ngày bệnh nhân tạm ổn, dự kiến 2 ngày tới có thể xuất viện.

07/07/2025

06/07/2025

Schwannoma, còn được gọi là u bao sợi thần kinh, là một loại khối u lành tính (không phải ung thư) phát triển từ các tế bào Schwann, những tế bào này tạo thành lớp vỏ myelin bao quanh các dây thần kinh ngoại biên và một phần của hệ thần kinh trung ương. U tế bào Schwann có thể xuất hiện ở bất kỳ dây thần kinh nào, vị trí nào trong cơ thể.

Tuổi mắc bệnh schwannoma trung bình là từ 20 - 50 tuổi và thường gặp nhiều hơn ở nữ giới, với nguyên nhân gây bệnh chưa được xác định rõ ràng.

Dấu hiệu của bệnh tùy thuộc vào vị trí khối u tại cơ quan bị tổn thương có thể gặp: đau, tê bì tay chân, chóng mặt, nổi u cục dưới da, hoặc tự sờ thấy khối ở bụng… Bệnh nhân cần được thăm khám hỏi bênh, chụp CT hoặc MRI hay sinh thiết… để đưa ra chẩn đoán và điều trị phù hợp.

Điều trị schwannoma phù hợp và tốt nhất vẫn là phẫu thuật.

Nhân 1 trường hợp tại khoa phẫu thuật tiêu hóa: bệnh nhân nữ 68 tuổi, vào viện vì khám sức khỏe tình cờ phát hiện khối u lớn trong ổ bụng, trên phim CT khối U kích thước 10x15cm, đẩy gan ra trước, đè đẩy tĩnh mạch chủ dưới sang phải. BN được tiến hành phẫu thuật cắt toàn bộ khối U thành công, sau mổ bệnh nhân ổn định, GPB sau mổ là schwannoma, xuất viện sau 7 ngày.

01/07/2025

Ung thư ruột thừa : Hiếm gặp, tránh bỏ sót đáng tiếc
Ung thư ruột thừa là một bệnh lý hiếm gặp, chiếm khoảng 0,5% các loại u đường tiêu hoá, thường được phát hiện tình cờ khi mổ viêm ruột thừa hoặc trong khảo sát hình ảnh ổ bụng vì lý do khác.
Triệu chứng thường không đặc hiệu, dễ nhầm với viêm ruột thừa:
Đau âm ỉ hố chậu phải hoặc đau cấp như viêm ruột thừa.
Khối vùng hố chậu phải (áp xe, đám quánh).
Tiêu chảy, sụt cân.
Viêm phúc mạc nhầy: tràn dịch ổ bụng, dịch nhầy, bụng căng cứng.
Gần đây chúng tôi đã chẩn đoán và điều trị cho một bệnh nhân nam 61 tuổi, đã được chẩn đoán áp xe ruột thừa điều trị, theo dõi tại cơ sở khác liên tiếp trong 4 tháng nhưng tái diễn ổ áp xe nhiều lần, hình thành khối ở phần bụng dưới phải. Chúng tôi đã quyết định phẫu thuật cho bệnh nhân. Kết quả giải phẫu bệnh trả lời ung thư biểu mô chế nhày của ruột thừa. Sau mổ bệnh nhân hồi phục tốt và tiếp tục các phác đồ hoá chất cần thiết.

21/06/2025

Chúc mừng các đồng chí đảng viên mới!
Tống Quang Hiếu, Đào Thanh Xuyên
Mong các đồng chí luôn giữ vững ý chí, phẩm chất đạo đức, không ngừng rèn luyện, phấn đấu, hoàn thành tốt mọi nhiệm vụ được giao, góp phần xây dựng chi bộ và Đảng bộ ngày càng vững mạnh.

28/04/2025

Tuyến thượng thận là tuyến nội tiết nằm phía trên của 2 thận. Tuy kích thước nhỏ, nhưng có vai trò vô cùng quan trọng, mang tính sống còn của cơ thể. U tuyến thượng thận là một căn bệnh hiếm gặp và phần lớn là lành tính. Tuy nhiên nó có thể gây ra các rối loạn nội tiết nghiêm trong cho cơ thể như tăng huyết áp, tăng đường máu.
Cấu tạo tuyến thượng thận gồm phần tuỷ và phần vỏ
U ở vùng vỏ tuyến :
• Gây ra hội chứng “Cushing” do tăng tiết cortisol
• Tăng tiết aldosteron làm giảm Kali từ đó làm yếu cơ, tăng huyết áp
U ở vùng tủy tuyến
• Tăng huyết áp là triệu chứng thường gặp do tăng tiết catecholamin, có thể thêm nhịp tim nhanh, cảm giác hồi hộp, đau ngực, nhức đầu, buồn nôn, nôn, tiểu nhiều, da tái xanh, vã mồ hôi,..
Chẩn đoán:
• Xét nghiệm máu và nước tiểu: cortisol, aldosterone và androgen.
• Xét nghiệm hình ảnh:chụp CT, MRI hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron (PET)
• Sinh thiết tuyến thượng thận: Nếu nghi ngờ ung thư
Điều trị phẫu thuật:
• Các u thượng thận có kích thước >6cm
• Kích thước u tăng nhanh chóng nghi hóa ác
• Theo dõi mỗi 3 – 6 tháng bằng hình ảnh học đối với những u có kích thước