06/11/2019
Xin phép Adm duyệt bài chia sẻ 🙂 Giải thích vì sao mà nhiều trường hợp điều trị tủy hàn rất đẹp nhưng vẫn bị đau, còn hàn không hết đến chân răng thì lại không đau. Mấu chốt sẽ là ở vấn để xác định ví trí lỗ chóp chân răng, có những trường hợp hàn cách chóp chân răng 4-5mm vẫn không đau. Đem ra chưa tủy lại và hàn kín đến chóp thì lại đau
Cùng ôn lại tí kiến thức
ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHÓP RĂNG
Trước khi nội nha thì Nha Sĩ cần làm công việc quan trọng là xác định đc chiều dài làm việc và vị trí chóp răng nằm ở đâu.
ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHÓP RĂNG
Giải phẫu chóp răng dựa trên ba mốc giải phẫu và mô học của vùng chóp răng: lỗ thắt chóp (apical constriction: AC), đường nối xi măng – ngà (cementodentinal junction: CDJ), và lỗ chóp (apical foramen: AF).
- Lỗ thắt chóp:
+ Là phần của ống tủy có đường kính nhỏ nhất; được các nhà lâm sàng sử dụng làm mốc tham chiếu như một điểm cuối cùng để tạo hình, làm sạch và trám bít ống tủy.
+ Mạch máu tủy răng hẹp tại lỗ thắt chóp, điều này làm cho việc điều trị viêm trong ống tủy trở nên khó khăn. Những khó chịu của bệnh nhân sau điều trị tủy răng nhiều hơn khi dụng cụ hoặc vật liệu trám bít bị đẩy qua vùng này, và như vậy cần quá trình lành thương sau đó.
- Lỗ chóp:
+ Có chu vi hình tròn, giống như hình phễu hoặc miệng núi lửa, nó khác với vị trí chấm dứt của xi măng nằm ngoài chân răng.
+ Đường kính lỗ chóp là 502 µm ở người 18 đến 25 tuổi và là 681 µm ở người trên 55 tuổi, cho thấy rằng sự phát triển của lỗ chóp theo tuổi. Đường kính này lần lượt lớn hơn đường kính cắt ngang của cây trâm số #50 và #60.
+ Có nhiều hơn một lỗ chóp chính được tìm thấy ở tất cả các răng ngoại trừ chân trong của các răng cối lớn hàm trên và chân xa của các răng cối lớn hàm dưới.
+ Ngoài lỗ chóp chính, tất cả các nhóm răng đều có ít nhất lỗ chóp phụ
- Đường nối xi măng – ngà răng:
+ Nó là nơi kết thúc của mô tủy và là nơi mô nha chu bắt đầu
+ Nó bắt đầu từ lỗ thắt chóp hay đường kính chóp nhỏ, mở rộng cho tới lỗ chóp hay đường kính chóp lớn.
+ Vị trí của CDJ trong ống tủy khác nhau đáng kể.
- Mối liên hệ giữa các vị trí giải phẫu: lỗ thắt chóp, lỗ chóp, đường nối xi măng - ngà răng, chóp răng
+ Nhìn chung đường nối xi măng – ngà răng bắt đầu từ lỗ thắt chóp nhưng không trùng với lỗ thắt chóp (AC), và ước tính nó cách lỗ chóp (AF) khoảng 1mm.
+ Khoảng cách TRUNG BÌNH giữa lỗ thắt chóp và lỗ chóp ở người trẻ là 0.5 mm và ở người già là 0.67 mm. Khoảng cách này lớn hơn ở người cao tuổi do sự tích tụ xi măng.
+ Lỗ chóp thường không đổ ra ngay chóp răng mà thường cách đó 0.5 đến 3 mm. Sự thay đổi này được ghi nhận cùng với tuổi răng do sự hình thành xi măng
Tuy nhiên cũng cần lưu ý rằng hình thái chóp răng khác nhau rất nhiều; bao gồm nhiều ống tủy phụ; vùng tái hấp thu và vùng tái hấp thu thứ cấp; sỏi tủy rời hay gắn dính vào mô ngà; và sự hình thành ngà thứ cấp bệnh lý cũng khác nhau.
Sự khác nhau về cấu trúc vùng chóp quả là một thử thách đối với việc điều trị nội nha cho các nha sĩ chúng ta phải không nào?
Nên nhiều khi hàn kín đến tận chóp chân răng, hoặc cách chóp 0,5-1mm chưa phải là chính xác nhé. Tuy nhiên tỉ lệ lỗ chóp gần chóp chân răng rất cao 🙂, một số đặc biệt thì cách 4-5mm. Theo một số tài liệu tôi xem.
Ngô Duy Đức - Hội Đam Mê Nội Nha VN
