04/10/2025
🎯 Điều trị ung thư gan không chỉ là “theo phác đồ” mà còn là nghệ thuật cá thể hóa
Trong y học hiện đại, “phác đồ” (guideline) giống như bản đồ chỉ đường — giúp bác sĩ định hướng cách đi.
Nhưng cũng như trong cuộc sống, không có con đường nào phù hợp cho tất cả mọi người, điều trị ung thư cũng vậy.
Mỗi bệnh nhân là một câu chuyện riêng, với thể trạng, tổn thương và hoàn cảnh khác nhau.
Và đôi khi, để cứu sống người bệnh, chỉ dựa vào guideline là không đủ — bác sĩ cần linh hoạt kết hợp nhiều phương án khác nhau để tìm ra giải pháp phù hợp nhất cho từng người bệnh riêng biệt.
🩸 Ví dụ lâm sàng:
Bệnh nhân nam, 63 tuổi, viêm gan B mạn tính.
Tình cờ phát hiện một khối ung thư gan (HCC) kích thước khoảng 6 cm.
Trên phim chụp, khối u xâm lấn tĩnh mạch gan phải, tạo huyết khối ung thư lan theo tĩnh mạch gan, lồi tới sát tĩnh mạch chủ dưới (TMCD) – mạch máu lớn nhất đưa máu về tim.
Chính huyết khối ung thư này khiến tiên lượng sống trở nên rất tồi tệ, bởi nếu để chậm trễ, nó có thể lan nhanh vào tim, gây tắc mạch chủ, suy gan, rối loạn huyết động, hoặc thậm chí đột tử.
Nhiều trường hợp tương tự chỉ sống được vài tháng nếu không can thiệp kịp thời — dù ở thời điểm phát hiện, bệnh nhân vẫn khỏe mạnh, sinh hoạt bình thường.
Một nghịch lý rất khó chấp nhận!
⚕️ Theo các hướng dẫn điều trị quốc tế (guidelines):
Trường hợp này được xếp giai đoạn BCLC-C, nghĩa là đã xâm lấn mạch máu lớn.
Theo phác đồ chuẩn, điều trị toàn thân (thuốc đích hoặc miễn dịch) là lựa chọn chính.
Tuy nhiên, tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn chỉ khoảng 30–35%, đồng nghĩa với việc đa số bệnh nhân chỉ làm chậm tiến triển bệnh, chứ rất khó loại bỏ triệt để khối u.
Nhưng…
👉 Chúng tôi kỳ vọng nhiều hơn thế!
👉 Và phẫu thuật triệt căn chính là mục tiêu được hướng đến.
🔍 Đánh giá sâu hơn:
Khi phân tích kỹ, chúng tôi nhận thấy:
* Nhu mô gan có xơ hóa nhưng chưa ở mức quá xấu.
* Phần gan lành còn lại chỉ 463 mL, khá nhỏ.
* Khối u tuy xâm lấn mạch máu lớn, nhưng đơn ổ, chưa có nhân vệ tinh, chưa di căn xa.
* Marker AFP không quá cao, càng củng cố thêm cơ sở để cân nhắc triệt căn.
Vấn đề là:
✳️ Phẫu thuật triệt căn cần được tiến hành càng sớm càng tốt,
✳️ nhưng nếu mổ ngay, phần gan còn lại quá nhỏ, nguy cơ suy gan và tử vong sau mổ là rất cao.
Trong khi đó, phẫu thuật cắt gan phải và lấy huyết khối tĩnh mạch chủ dưới là một phẫu thuật cực kỳ lớn, nhiều nguy cơ.
Thật may mắn, tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, chúng tôi có giải pháp thể biến những khó khăn ấy thành cơ hội, mở ra khả năng điều trị triệt căn cho người bệnh.
💡 Chiến lược điều trị:
1️⃣ TACE + rPVE → Nút mạch hóa chất kết hợp nút tĩnh mạch cửa phải, giúp gan trái phì đại bù trừ, tạo điều kiện an toàn cho phẫu thuật sau này.
2️⃣ Đốt vi sóng (Microwave Ablation) phần huyết khối ung thư trong tĩnh mạch gan, nhằm ngăn lan rộng vào tĩnh mạch chủ dưới, tránh nguy cơ di căn xa.
3️⃣ Phẫu thuật cắt gan phải triệt căn trong 4-8 tuần – loại bỏ toàn bộ khối u cùng phần gan xâm lấn.
Mỗi bước đều được tối ưu hoá đến từng chi tiết, vì cơ hội chỉ có một.
📈 Kết quả điều trị:
✅ Sau rPVE, gan trái phì đại tốt, đủ thể tích đảm bảo chức năng sau mổ.
✅ Sau đốt vi sóng, huyết khối ung thư co lại hoàn toàn trong gan, giúp phẫu thuật dễ dàng và an toàn hơn.
✅ Phẫu thuật cắt gan phải được thực hiện an toàn, diện cắt sạch, không còn tế bào ung thư.
✅ Giải phẫu bệnh sau mổ: phần huyết khối ung thư đã hoại tử hoàn toàn.
✅ Markers ung thư trở về bình thường.
✅ Bệnh nhân hồi phục tốt, không tái phát trong theo dõi sau mổ.
Từ một trường hợp tiên lượng rất xấu ban đầu, bệnh nhân đã được điều trị triệt căn, với mục tiêu khỏi bệnh hoàn toàn.
Dĩ nhiên, vẫn cần theo dõi định kỳ để dự phòng tái phát hoặc u mới trên nền gan mạn tính.
🌟 Thông điệp:
Điều trị ung thư gan không nên dừng lại ở việc “làm đúng guideline”,
mà cần nhìn sâu hơn – điều gì là tốt nhất cho người bệnh cụ thể trước mặt mình.
Khi các chuyên khoa phối hợp nhịp nhàng – từ chẩn đoán hình ảnh, điện quang can thiệp, ngoại khoa gan mật đến ung bướu –
thì ngay cả những ca HCC giai đoạn tiến xa vẫn có thể được điều trị triệt căn, thay vì chỉ kiểm soát tạm thời.
🩺 Điện quang can thiệp – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
📍 40 Tràng Thi, Hoàn Kiếm, Hà Nội
