17/11/2022
1.Tại sao loét dạ dày đau lúc no?loét hành tá tràng đau lúc đói?
-Lúc đói,dạ dày tăng tiết acid,mà bình thường khi chưa có thức ăn,lỗ môn vị mở nên lượng acid tăng tràn xuống tá tràng gây đau(môi trƣờng tá tràng là base)
-Khi ăn,tăng tiết HCl và pepsin để tiêu hóa thức ăn,tấn công ổ loét gây đau
-Về ban đêm,cơ thể tăng tiết HCL nên khi nằm ngủ thì HCl dễ tràn xuống mặt sau tá tràng(Nguyên lý Xi-phông : Nƣớc chảy chỗ trũng)
2.Phân biệt cổ trướng với trƣờng hợp nào?Cách phân biệt?
Phân biệt với:
- Bụng to vì béo sệ: Da bụng dày, rốn lõm, gõ không có hiện tượng đục ở thấp, trong ở trên,không có dấu hiệu song vỗ
- Bụng chướng hơi: Gõ trong toàn bộ không có dấu hiệu sóng vỗ,không có dấu hiệu gõ đục vùng thấp.
- U nang buồng trứng(nang nước nói chung): Sờ thấy khối u, bụng không bè ra hai bên mà thường nhô cao lên trên,ranh giới giữa vùng đục và trong là đường cong parabol cong lõm xuống dƣới
+Đối với trƣờng hợp khó chẩn đoán, ta có thể chọc kim bơm một ít hơi vào ổ bụng rồi chụp x quang.
Nếu cổ chƣớng toàn thể, hơi sẽ tụ lại dưới cơ hoành.
Nếu là u nang buồng trứng thì hơi sẽ tụ lại ở ranh giới trên u nang mà không có ở dƣới cơ hoành.
- Bụng có thai: có dấu hiệu thai nghén, nếu thai to nghe thấy tiếng tim thai,thăm ấm đạo có thể thấy cổ tử cung mềm,thân tử cung to
- Cầu bàng quang: bệnh nhân bí đái, thông nước tiểu, khối u mất.
3. Tại sao viêm đƣờng mật có rét run?
-Rét run do nhiễm nội độc tố vi khuẩn Gr âm chết giải phóng ra,thông thường nhiễm trùng dƣới cơ hoành là nhiễm trùng Gr âm.
4.Cơ chế vàng da? Phân biệt vàng da với những trƣờng hợp nào?
Cơ chế vàng da:Khi tăng bilirubin máu,do có ái lực cao với tổ chức mỡ dƣới da Gây nên vàng da.
-Phân biệt vàng da với:
+Ăn nhiều thức ăn có Beta-Caroten
- Uống quinacrin
-Thiếu máu nặng
-Suy dinh dƣỡng…
6.Cơ chế đau trong rung gan?
-Rung gan + thƣờng gặp trong abscess gan,thông thƣờng abscess gan gây hiệu ứng choán chỗ,làm chèn ép gây căng bao Glisson,khi làm rung gan tức là làm tăng áp lực bao glisson đột ngột,gây đau.
7.Trong các triệu chứng lâm sàng,triệu chứng nào là triệu chứng quan trọng nhất để chẩn đoán xác định bệnh loét dạ dày tá tràng?
-Đau vùng thƣợng vị có tính chu kì và nhịp điệu
8.Ý nghĩa dấu hiệu sóng vỗ.Nghiệm pháp cục đá nổi?
-Dấu hiệu sóng vỗ + chứng tỏ có 1 lƣợng dịch mức độ trung bình trở lên ở khoang phúc mạc,thƣờng gặp trong cổ trƣớng mức độ vừa.
-Nghiệm pháp cục đá nổi + chứng tỏ có cổ trƣớng mức độ vừa trở lên và có tạng với khả năng di động tốt
9.Nghiệm pháp khám mất nƣớc?
-Nghiệm pháp Gasper: Dùng ngón trỏ và ngón cái cấu da bụng cách rốn 2- 3cm,bình thƣờng da sẽ trở lại bình thƣờng mất nếp nhăn sau 1-2s,nếu lâu hơn là da mất nƣớc
10.Cách khám gõ trong cổ trƣớng?
Cách gõ: -Gõ theo hình nan hoa(5 đƣờng: đường nối g*i chậu trƣớc trên 2 bên,2đƣờng ngang qua rốn và 1 đƣờng từ rốn thẳng xuống theo đƣờng trắng giữa)
-Gõ theo hình ô bàn cờ(phát hiện cổ trƣớng khu trú):
+3 đƣờng thằng là 2 đƣờng trung đòn,đƣờng trắng giữa
+3 đƣờng ngang là đƣờng liên g*i chậu trƣớc trên,đƣờng ngang rốn,đƣờng nốiư2 điểm thấp nhất bờ sƣờn
11.Biểu hiện của hội chứng mất nƣớc?
-Da khô,thiếu tính đàn hồi,khát,ít mồ hôi,đau đầu,chóng mặt,giảm tập trung có thể dẫn tới hôn mê
-Tiểu ít,vô niệu
-Hạ huyết áp,mạch nhanh,có thể có sốt.
12.Cơ chế viêm loét dạ dày trên bệnh nhân xơ gan?
-Bệnh nhân xơ gan suy giảm khả năng tổng hợp Glycoprotein dẫn tới giảm tổng hợp PG E1,E2 nên giảm tiết chất nhẩy bảo vệ
-Xơ gan làm tăng áp cửa dẫn tới ứ trệ tuần hoàn,chuyển hóa yếm khí,nhiễm toan
chuyển hóa dẫn tới giãn mạch(NO) và tăng tính thấm(sự hoạt động hệ đệm H+/K+ làm tăng nguy cơ tổn thƣơng niêm mạc dạ dày.
-Xơ gan làm giảm phân hủy Gastrin làm tăng sản HCL trên nền niêm mạc xung huyết nên dễ tổn thƣơng nông,diện rộng.
15. Khám điểm thƣợng vị nhằm mục đích gì?Các nghiệm pháp khám vùng thƣợng vị?
-Mục đích:Khi nghi ngờ bệnh lý khu vực dạ dày-tá tràng,hoặc bệnh lý tụy,khám để định hƣớng chẩnđoán
-Nghiệm pháp khám:Bouveret,Mendel.
16.Các vị chảy máu đƣờng tiêu hóa trên?Màu sắc máu trong các trƣờng hợp?
+Vị trí:-Thực quản: Trong giãn vỡ tĩnh mạch thực quản hoặc Hc Malori- Weiss(máu tƣơi không lẫn thức ăn)
-Dạ dày: Thƣờng là hậu quả của loét(máu đỏ tƣơi hoặc đỏ thẫm lẫn thức ăn,có thể có cục máu đông)
-Tá tràng:Thƣờng là hậu quả của loét(máu đỏ thẫm lẫn thức ăn và cục máu đông