BS Trần Đình Dũng - Gan mật tụy, ghép tạng

BS Trần Đình Dũng - Gan mật tụy, ghép tạng Trang cung cấp kiến thức về Ung thư gan, Ung thư tụy, đường mật cùng các phương pháp điều trị như Cắt gan, Ghép gan, Cắt tụy (mổ mở/nội soi).

Ngoài ra trang cũng đặt trọng tâm về Ghép gan, Ghép thận cho các bệnh lý gan, suy thận giai đoạn cuối.

Cắt gan, hay cắt “bánh gateaux”?Một ca không quá khó về kỹ thuật, nhưng “khó” ở toàn trạng.Bệnh nhân có hẹp van động mạc...
29/08/2025

Cắt gan, hay cắt “bánh gateaux”?

Một ca không quá khó về kỹ thuật, nhưng “khó” ở toàn trạng.
Bệnh nhân có hẹp van động mạch chủ nặng (~90%), vì vậy không phù hợp nội soi; ê-kíp quyết định mổ mở cắt gan hạ phân thùy 5 (S5) để bảo đảm an toàn gây mê – hồi sức.

Trên hình, mảng tím là “bản đồ” đúng theo vùng S5 chứa u đã được kiểm soát tưới máu. Đường cắt được chủ động lệch thêm >2 cm so với bờ u để tăng độ an toàn về mặt ung thư học. Kết quả là diện cắt sạch, bảo tồn tối đa nhu mô lành.

Một đồng nghiệp nói vui: “Nhìn hai hình trước – sau mổ cứ như nhấc khối u ra vậy!”

* Điều quan trọng trong ca này
• An toàn gây mê đặt lên hàng đầu khi bệnh nhân có bệnh lý tim mạch nặng.
• Xác định ranh giải phẫu chính xác và điều chỉnh đường cắt để vừa triệt để vừa bảo tồn nhu mô.
• Cá thể hóa tiếp cận: nội soi hay mổ mở không phải cuộc “so găng”, mà là chọn phương án an toàn nhất cho từng người bệnh.

Thông điệp cho người bệnh & gia đình
• Hãy khám tầm soát định kỳ nếu có yếu tố nguy cơ bệnh gan.
• Quyết định phẫu thuật luôn dựa trên toàn trạng, không chỉ kích thước u.
• Tại trung tâm có kinh nghiệm, đường cắt “đẹp” và đúng giải phẫu giúp hồi phục tốt và giảm nguy cơ tái phát tại diện cắt.

Vinh dự được Hội Ghép gan Hàn Quốc trao học bổng đào tạo chuyên sâu về phẫu thuật gan và ghép gan tại Seoul.Hàn Quốc hiệ...
29/08/2025

Vinh dự được Hội Ghép gan Hàn Quốc trao học bổng đào tạo chuyên sâu về phẫu thuật gan và ghép gan tại Seoul.
Hàn Quốc hiện là quốc gia dẫn đầu thế giới về ghép gan từ người hiến sống, cả về số lượng ca thực hiện lẫn hiệu quả sau ghép.

Trong số 5 trung tâm hàng đầu Hàn Quốc về gan mật và ghép tạng (gọi là nhóm “5S”), Samsung Medical Center nổi bật với các kỹ thuật tiên tiến như ghép gan nội soi, robot, đặc biệt là lấy mảnh ghép gan từ người hiến bằng phẫu thuật nội soi – giúp giảm đau, hồi phục nhanh và đảm bảo tính thẩm mỹ cho người hiến.

Đây là cơ hội quý giá để học hỏi các kỹ thuật hiện đại từ các chuyên gia hàng đầu tại Seoul, với kỳ vọng góp phần thúc đẩy phát triển phẫu thuật cắt gan nội soi và ghép gan chất lượng cao tại Việt Nam trong thời gian tới.

UNG THƯ GAN CÓ CÁCH “TRIỆT ĐỂ” HƠN CẮT GAN KHÔNG? Có — đó là ghép gan. Trong điều trị ung thư gan (HCC), phân loại B...
24/08/2025

UNG THƯ GAN CÓ CÁCH “TRIỆT ĐỂ” HƠN CẮT GAN KHÔNG?
 Có — đó là ghép gan.
Trong điều trị ung thư gan (HCC), phân loại Barcelona (BCLC) chia bệnh thành 5 giai đoạn: 0 (rất sớm), A (sớm), B (trung gian), C (tiến triển), D (muộn). Ở các trung tâm có kinh nghiệm, ghép gan được xem là phương pháp triệt căn cho nhiều trường hợp giai đoạn A và một phần giai đoạn B sau khi đánh giá kỹ tiêu chuẩn lựa chọn; thậm chí một số ca giai đoạn C có thể được xuống giai đoạn (downstaging) rồi ghép trong khuôn khổ chỉ định mở rộng, với kết quả dài hạn khả quan được ghi nhận trong các báo cáo từ UNOS của Mỹ.

Ca bệnh trong tuần: từ “mong muốn triệt để” đến quyết định ghép gan
Kết thúc tuần làm việc vừa rồi, chúng tôi tiếp nhận một bệnh nhân BCLC B. Sau khi được tư vấn các lựa chọn, bệnh nhân bày tỏ mong muốn đi theo phương án tối ưu và triệt căn. Ê-kíp đã tiến hành cắt bỏ toàn bộ gan bệnh lý cùng khối u và ghép một lá gan mới (orthotopic liver transplant).
• Sau ghép: bệnh nhân tỉnh ngay vào ngày 1, gan ghép hoạt động sớm, các chỉ số chức năng đang trở về bình thường theo dõi hằng ngày.
• Tiên lượng: với các ca được chọn lọc thuộc tiêu chuẩn, kết quả sau ghép thường rất tốt, ít nguy cơ tái phát theo các ghi nhận công bố rộng rãi (UNOS/những hệ thống dữ liệu lớn).

 VÌ SAO GHÉP GAN CÓ THỂ “TRIỆT CĂN” HƠN CẮT GAN?
• Loại bỏ đồng thời khối u và nền gan bệnh lý (xơ hóa/viêm mạn), giảm nguy cơ tái phát trong gan còn lại.
• Mở ra cơ hội cho bệnh nhân BCLC B khi khối u không phù hợp cắt gan, hoặc nguy cơ tái phát cao nếu chỉ cắt gan.
• Ở một số trường hợp BCLC C đã được điều trị toàn thân/điều trị can thiệp và xuống giai đoạn ổn định, hội chẩn có thể cân nhắc ghép trong tiêu chuẩn mở rộng tại các trung tâm tuyến cuối.

 DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH & GIA ĐÌNH
• Ghép gan không phải ai cũng phù hợp. Cần được đánh giá kỹ và lựa chọn đúng thời điểm tại cơ sở có kinh nghiệm.
• Nếu được chọn đúng, ghép gan là lựa chọn triệt căn giúp cải thiện sống còn và chất lượng sống dài hạn.
• Luôn trao đổi trực tiếp với bác sĩ để hiểu rõ lợi ích – rủi ro – lộ trình theo dõi sau ghép.

CẮT GAN LỚN: CẦN LƯU Ý NHỮNG GÌ ĐỂ PHẪU THUẬT AN TOÀN?Tình huống thực tế Một bệnh nhân trung niên phát hiện khối u l...
24/08/2025

CẮT GAN LỚN: CẦN LƯU Ý NHỮNG GÌ ĐỂ PHẪU THUẬT AN TOÀN?
Tình huống thực tế
Một bệnh nhân trung niên phát hiện khối u lớn gan phải. Chỉ định chuyên môn: cắt gan phải. Tuy nhiên, thể tích gan trái (FLR – Future Liver Remnant) đo ban đầu chưa đủ để đảm bảo chức năng sau mổ. Bệnh nhân được nút tĩnh mạch cửa (PVE) nhằm phì đại phần gan trái để lại. Sau khi tham khảo nhiều bệnh viện, người bệnh đã chọn phẫu thuật tại trung tâm của chúng tôi. Ca mổ diễn ra thuận lợi đúng kế hoạch:
• Thời gian rạch da → đóng da: hơn 2 giờ
• Mất máu: < 200 ml, không truyền máu
• Không có suy gan sau mổ theo tiêu chuẩn “50–50” (bilirubin > 50 μmol/L và PT% < 50 vào ngày hậu phẫu thứ 5 mới xếp suy gan)

Vì sao ca này “khó mà an toàn”?
1) Lập kế hoạch bằng số liệu, không chỉ bằng cảm giác
• Đo thể tích gan còn lại (FLR) chính xác bằng CT volumetry.
• Đánh giá chức năng gan: men gan, bilirubin, PT/INR, có thể bổ sung ICG nếu cần; cân nhắc xơ gan/gan nhiễm mỡ/điều trị trước đó.
2) Tối ưu hóa trước mổ
• PVE đúng chỉ định để tăng FLR, giúp giảm nguy cơ suy gan sau mổ.
• Theo dõi mức tăng thể tích và ổn định chức năng gan trước khi ấn định ngày mổ.
3) Kỹ thuật mổ “sạch – gọn – bảo tồn”
• Kiểm soát cuống gan chọn lọc, cắt nhu mô có kiểm soát với dao CUSA để giảm chảy máu.
• Lưu ý quan trọng khi bệnh nhân đã PVE: trong mổ cần phải lấy trọn vật liệu nút nằm trong phần gan cắt bỏ; tránh để vật liệu gây huyết khối trong lòng mạch hoặc trôi sang nhánh tĩnh mạch cửa phần gan còn lại.

Bài học rút ra (cho đồng nghiệp & bệnh nhân)
• Cắt gan lớn có thể an toàn nếu FLR đủ và chức năng gan được đánh giá đầy đủ trước mổ.
• PVE là chìa khóa trong những trường hợp FLR chưa đạt — giúp mở cánh cửa đến phẫu thuật triệt căn.
• Quy trình chuẩn hóa + ê-kíp nhiều chuyên khoa (ngoại HPB – gây mê – CĐHA – hồi sức) giúp rút ngắn thời gian mổ, hạn chế mất máu, giảm biến chứng.

Từ lý thuyết học hỏi từ chuyên gia quốc tế đến phòng mổ: cắt gan nội soi đã thay đổi điều gì?Năm nay tôi đã có dịp hoàn ...
24/08/2025

Từ lý thuyết học hỏi từ chuyên gia quốc tế đến phòng mổ: cắt gan nội soi đã thay đổi điều gì?

Năm nay tôi đã có dịp hoàn thành khóa nâng cao về phẫu thuật cắt gan nội soi do chính các chuyên gia hàng đầu thế giới: GS. Goro Honda (Tokyo, Nhật Bản) và GS. Rawisak Chanwat (Thái Lan), trực tiếp giảng dạy và hướng dẫn mổ. Điều quý nhất mang về không chỉ là kỹ thuật, mà là cách tư duy: an toàn – bảo tồn nhu mô – giảm đau tối đa – hồi phục sớm.

Trước đây, những ca như vậy thường phải mổ mở, vết mổ dài, đau sau mổ nhiều và thời gian hồi phục kéo dài. Sau khóa học, tôi đã áp dụng cắt gan nội soi hoặc nội soi hỗ trợ cho những trường hợp phù hợp — với vết mổ nhỏ hơn, ít đau hơn, và bệnh nhân đi lại sớm theo lộ trình ERAS.

3 điểm tôi áp dụng ngay trong thực tế
• Chuẩn hóa chỉ định & lập kế hoạch cá thể hóa: chọn ca phù hợp, đánh giá thể tích gan còn lại, mô phỏng đường cắt.
• Kỹ thuật trong mổ nâng cao: kiểm soát cuống theo thì, định ranh bằng ICG fluorescence, tách nhu mô có kiểm soát, hạn chế mất máu.
• Hồi phục sớm sau mổ: giảm đau đa mô thức, vận động sớm, dinh dưỡng sớm, theo dõi sát chức năng gan.

Một niềm vui nhỏ: những dấu ấn cảm nhận sau khóa học của tôi đã được đăng trên website chính thức của chương trình, được tổ chức nhân dịp hội nghị Gan Mật Tụy châu Á–Thái Bình Dương vào tháng 10 sắp tới. Với tôi, đó là lời động viên để tiếp tục học hỏi và làm tốt hơn cho người bệnh.

Thông điệp gửi tới bệnh nhân & gia đình
Cắt gan nội soi không phải dành cho mọi trường hợp, nhưng khi hội đủ chỉ định và được thực hiện tại trung tâm có kinh nghiệm, người bệnh có cơ hội ít đau hơn – hồi phục nhanh hơn – sớm trở lại sinh hoạt. Điều quan trọng nhất vẫn là khám tầm soát định kỳ nếu có nguy cơ (viêm gan B/C, xơ gan…), và trao đổi kỹ với bác sĩ điều trị về lựa chọn phẫu thuật phù hợp.

85 tuổi có cắt gan được không? — Câu trả lời từ một ca bệnh thực tếCâu hỏi: “Với bệnh nhân 85 tuổi, ung thư gan kích thư...
23/08/2025

85 tuổi có cắt gan được không? — Câu trả lời từ một ca bệnh thực tế

Câu hỏi: “Với bệnh nhân 85 tuổi, ung thư gan kích thước lớn (≈8 cm) đã xâm lấn nhánh tĩnh mạch cửa phân thùy sau (mức độ Vp2), liệu phẫu thuật cắt gan còn khả thi?”

Trường hợp lâm sàng mà ekip chúng tôi đã thực hiện tuần vừa qua:
Một bệnh nhân 85 tuổi phát hiện khối u gan tình cờ qua siêu âm kiểm tra sức khỏe. Hình ảnh cho thấy u kích thước ~8 cm, có huyết khối xâm lấn vào nhánh tĩnh mạch cửa của phân thùy sau. Ở tuổi này, bài toán đặt ra không chỉ là “có mổ được hay không”, mà là làm thế nào để đạt mục tiêu triệt căn nhưng vẫn an toàn, bảo tồn tối đa chức năng gan.

Chiến lược điều trị được hội chẩn đa chuyên khoa
Sau buổi hội chẩn giữa ngoại gan mật tụy – ung bướu – chẩn đoán hình ảnh, ê-kíp thống nhất điều trị toàn thân trước mổ bằng phác đồ Atezolizumab + Bevacizumab (Atezo-Beva). Mục tiêu: thu nhỏ gánh nặng u, làm sạch/giảm huyết khối tĩnh mạch cửa, tạo điều kiện để phẫu thuật an toàn hơn và bảo tồn nhu mô gan.
→ Sau 4 chu kỳ, huyết khối tĩnh mạch cửa gần như không còn trên đánh giá hình ảnh; bệnh nhân đạt tiêu chí chuyển đổi phẫu thuật.

Phẫu thuật được cá thể hóa
Ê-kíp tiến hành cắt gan phân thùy sau mở rộng (extended posterior sectionectomy), lựa chọn nhằm tiết kiệm nhu mô gan tối đa nhưng vẫn bảo đảm diện cắt an toàn.
• Thời gian mổ: hơn 3 giờ
• Lượng máu mất:

Address

Hoàn Kiếm
Hanoi
100000

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when BS Trần Đình Dũng - Gan mật tụy, ghép tạng posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category