ThS.BS.Hồng Quý Quân- Phẫu thuật Nhi

24/02/2022

PHÒNG VÀ XỬ TRÍ SỐT CAO CO GIẬT KHI TRẺ NHỎ NHIỄM COVID.

✳️ Đa phần trẻ nhỏ nhiễm covid thường có triệu chứng nhẹ và chỉ cần điều trị triệu chứng không cần dùng các thuốc kháng virus. Vấn đề đáng lo ngại khi trẻ nhỏ nhiễm Covid là sốt cao co giật và các biến chứng của sốt cao co giật. Do vậy khi chăm sóc trẻ nhiễm Covid tại nhà các bố mẹ cần lưu ý đến việc hạ sốt đúng cách và xử trí đúng khi trẻ bị sốt cao co giật.
- Sốt cao co giật là gì: là triệu chứng co giật xẩy ra khi trẻ sốt tăng nhiệt độ đột ngột. Trẻ biểu hiện cứng người, trợn mắt và chân tay co giật liên hồi. Các cơn giật thường kéo dài 1 đến 2 phút.
- Sốt cao co giật thường xẩy ra ở trẻ nhỏ 6 tháng đến 5 tuổi. Khi sốt trên 40 độ C trẻ thường sẽ sốt cao co giật.
- Dự phòng sốt cao co giật: Do khi sốt trên 40 độ C trẻ thường biểu hiện co giật nên các bố mẹ cần tránh để trẻ sốt cao bằng hạ sốt đúng cách.
+ Đặt trẻ trong phòng thoáng mát.
+ Nới rộng quần áo, không trùm kín chăn.
+ Chườm ấm bằng khăn nhúng nước ấm vắt khô.
+ Cho trẻ uống đủ nước: sữa, nước hoa quả, oresol…
+ Khi trẻ sốt trên 38,5 độ C cần dùng các thuốc hạ sốt cho trẻ.

🟡Các thuốc hạ sốt cho trẻ:
- Paracetamol (Efferalgan, Hapacol,Tylenol) với trẻ nhỏ các dạng thích hợp là siro, gói bột hoặc viên đặt hậu môn. Liều lượng 10-15 mg/kg thể trọng. Dùng nhắc lại 4-6 giờ/ lần nếu trẻ vẫn sốt trên 38,5 độ.
- Ibuprofen (Profen, Sotstop, Brufen) có dạng hỗn dịch và siro. Liều lượng là 20-30mg/ kg thể trọng/ chia làm 3-4 lần trong ngày. Lưu ý không dùng ibuprofen hạ sốt do sốt xuất huyết.
- Các lưu ý khi dùng hạ sốt cho trẻ nhỏ:
+ Dùng đúng liều theo cân nặng, không dùng liều thấp quá sẽ không đủ tác dụng hạ sốt, không dùng liều cao quá có thể gây tác dụng phụ.
+ Không tự ý phối hợp các loại thuốc hạ sốt. Nếu trẻ dùng một loại hạ sốt vẫn không hạ được nhiệt độ nên tham khảo ý kiến bs nhi để dùng phối hợp thuốc hạ sốt.

🆘Xử trí khi trẻ sốt cao co giật:
- Khi trẻ sốt cao co giật biến chứng nguy hiểm nhất là thiếu oxy não nên cần để đường thở trẻ thông thoáng bằng cách cho trẻ nằm nghiêng sang một bên để các chất tiết đờm dãi hoặc dịch dạ dày chảy ra ngoài chứ không vào đường thở. Không nên bế vác trẻ ngay vào viện vì có thể gây trào ngược vào đường thở.
- Không nhét vật cứng hoặc tay vào miệng trẻ vì có thể làm trẻ nghẹt thở hoặc sặc.
- Không cố chống lại cơn giật bằng cách ghì giữ chặt trẻ vì có thể làm tổn thương các cơ quan này.
- Nới rộng quần áo và chườm ấm cho trẻ.
- Dùng thuốc hạ sốt đặt hậu môn.
- Ghi lại thời gian cơn co giật của trẻ nếu trẻ vẫn tiếp tục sốt cao và cơn giật dài hơn 5 phút nên đưa đến bệnh viện.

06/07/2021

Phẫu thuật nội soi một đường rạch ở rốn cắt thận niệu quản trái mất chức năng mang lại hiệu quả thẩm mỹ hoàn hảo!
- BN nữ 12 tuổi chẩn đoán thận trái teo, mất chức năng.
- Thay vì trước đây phẫu thuật nội soi cắt thận phải rạch từ 3 vết nhỏ để đặt trocar giờ đây BN chỉ có một vết rạch ở rốn để cắt thận nội soi, khi liền sẽ gần như không nhìn thấy sẹo do trùng với rốn.
- Sau mổ BN đau rất ít và chỉ dùng giảm đau một ngày đầu sau mổ
- BN ra viện sau 3 ngày phẫu thuật.

29/06/2021

Vẫn còn đó những phép màu.

Rúc vào ngực mẹ bú những giọt sữa mát lành, Mùa A Nguyên – chưa đầy 1 tháng tuổi vừa trải qua ca phẫu thuật tắc tá tràng bẩm sinh tại Bệnh viện HN Việt Đức.   Là con trai thứ hai của chị Lầu Thị A, 19 tuổi, dân tộc H’Mông, ở S....

25/06/2021

SỐT CAO KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN CẦN NGHI NGỜ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU DO DỊ DẠNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

❌Cháu D.A 6 tháng tuổi được bố mẹ đưa đến bệnh viện khám với biểu hiện sốt cao 3 ngày, bố mẹ cháu dùng hạ sốt chỉ hạ được ít. Qua thăm khám thấy cháu sốt 39-40 độ, không có viêm mũi họng, khai thác thì bố mẹ bảo cháu đi tiểu đục. BS có cho làm siêu âm đường tiết niệu thì phát hiện cháu bị hẹp chỗ nối bể thận niệu quản bẩm sinh, nước tiểu ứa đọng gây nhiễm trùng nặng. Cháu phải cho nhập viện cấp và điều trị kháng sinh tiêm sau đó sẽ lên kế hoặch phẫu thuật tạo hình lại chỗ nối bể thận niệu quản.

✅Dị tật tiết niệu ở trẻ em khá phổ biến với tỉ lệ 0,1-2%. Có thể phát hiện trước sinh nhờ siêu âm thai định kỳ và cần theo dõi sát sau sinh để can thiệp kịp thời.
Dị tật tiết niệu thường gặp là: Hẹp chỗ nối bể thận- niệu quản, hẹp chỗ đổ niệu quản bàng quang, trào ngược bàng quang niệu quản, túi sa niệu quản, thận niệu quản đôi…Các dị tật này gây cản trở dòng nước tiểu bài tiết của thận nên gây ứa đọng nước tiểu ở thận, niệu quản gây viêm nhiễm đường tiết niệu, giãn và giảm chức năng thận.

✅Một lời khuyên của BS dành cho các bố mẹ là khi trẻ sốt không rõ nguyên nhân cần nghi ngờ nhiễm khuẩn tiết niệu đi kèm dị dạng đường tiết niệu và nên đi khám các cơ sở chuyên khoa niệu nhi.

05/06/2021

Hội nghị trực tuyến trong thời kỳ đại dịch, không ngừng cập nhật kiến thức!

13/08/2020

VIÊM HẠCH MẠC TREO RUỘT- MỘT TRONG NHỮNG NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU BỤNG THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM.

Các bố mẹ hay hỏi vấn đề con đau bụng nhiều khi như đau giả vờ. Hôm nay mình trình bày nguyên nhân hay gây đau bụng ở trẻ nhỏ để các bố mẹ hiểu và bớt phần lo lắng.
Hạch mạc treo ruột là gì: cũng giống như hạch cổ, hạch góc hàm, hạch bẹn thì hạch mạc treo ruột là hệ thống bạch huyết của ruột, khi các yếu tố viêm như virus, vi khuẩn xâm nhập vào ruột thì hệ thống hạch này sẽ viêm và sưng gây nên đau.

✳️ NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM HẠCH MẠC TREO:
- Có mối liên quan giữa trước và trong đợt viêm tai mũi họng và viêm hạch mạc treo, điều này được lý giải bởi các dịch mũi họng được nuốt xuống đường ruột gây kích thích viêm các hạch.
- Do uống sữa không được tiệt trùng tốt hoặc ăn thức ăn chưa chín nhiễm khuẩn.
- Nguyên nhân do virus hay gặp, vi khuẩn ít gặp hơn.

✳️TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:
- Đau bụng thường cạnh rốn, đau âm ỉ, từng cơn kèm bụng trướng
- Nôn do kích thích thần kinh dạ dày ruột.
- Có thể kèm theo đi ngoài hoặc táo bón.
- Sốt, mệt mỏi
Có những trường hợp nhẹ trẻ chỉ biểu hiện đau âm ỉ nhẹ rồi thường hết sau khi nằm nghỉ ngơi vài giờ.
☑️Siêu âm:
- Thường phát hiện các hạch mạc treo ruột tăng kích thước, có thể thấy các quai ruột giãn, tăng nhu động.
- Cần phân biệt với viêm ruột thừa dựa vào khám và siêu âm.

✳️ĐIỀU TRỊ:
- Do nguyên nhân do virus hay gặp nên không có thuốc đặc hiệu, trẻ cần nghỉ ngơi, uống nhiều nước, vitamin và men vi sinh khi có rối loạn tiêu hoá
- Một số trường hợp do vi khuẩn (xét nghiệm máu có bạch cầu đa nhân tăng, CRP tăng) thì điều trị thêm bằng kháng sinh đường ruột.
- Khi nào trẻ cần nhập viện: Khi trẻ có biểu hiện đau nhiều, sốt cao, mất nước và mệt.

✳️PHÒNG BỆNH:
Bệnh rất hay tái đi tái lại nên phòng bệnh là cực kỳ quan trọng
- Giữ gìn vệ sinh mũi họng, răng miệng tránh viêm nhiễm và điều trị dứt điểm viêm mũi họng.
- Nâng cao sức đề kháng chung toàn thân và sức đề kháng của đường ruột. Bằng cách uống đủ nước, hoa quả, vitamin. Bổ xung men vi sinh hợp lý.
-Ăn uống hợp vệ sinh (Sữa đảm bảo thanh tiệt trùng, thức ăn chín...) — at Park Hill Premium.

05/06/2020

CÁC KHỐI VÙNG ĐẦU MẶT CỔ HAY GẶP Ở TRẺ EM

1. Các hạch vùng đầu mặt cổ:
✅ Chẩn đoán:
- Vị trí: Hạch góc hàm, cằm, sau tuyến mang tai, gáy, thượng đòn, nách...
- Hạch thường xuất hiện sau một đợt viêm nhiễm vùng đầu mặt cổ: Viêm đường hô hấp trên ( mũi, họng, tai...), Nhọt vùng đầu mặt cổ, tiêm phòng (lao)
- Hạch lành tính nên có tính chất tròn, nhẵn, mềm, di động, ấn không đau
- Nghi ngờ hạch ác tính khi: Hạch lớn >1cm, ấn đau, hạch cứng chắc, không di động kèm thêm trẻ có biểu hiện mệt mỏi, thiếu máu.

2. Nang giáp móng: Là nang bẩm sinh do tồn tại ống giáp lưỡi
✅Chẩn đoán:
- Vị trí ở vùng giữa cổ trên sụn giáp khối tròn hoạc bầu dục, kích thước từ hạt đỗ đến to bằng quả trứng, có thể nhiễm trùng gây sưng đỏ, vỡ ra gây rò.
- Điều trị: Phẫu thuật lấy hết nang cộng đường rò và 1 phần xương móng.

3. Rò khe mang: Do tồn tại khe mang và xoang cổ
✅Chẩn đoán:
- Biểu hiện lỗ rò bẩm sinh vùng cổ, có thể nhỏ như cái kim, hoặc lơn hơn. Chảy dịch nhày thường xuyên và có thể biểu hiện viêm nhiễm
- BN được chụp cộng hưởng từ đánh giá đường rò thuộc loại nào.
✅ Điều trị: Phẫu thuật lấy bỏ hết đường rò

4. U bạch huyết vùng cổ:
Là dị dạng đường bạch huyết biểu hiện khối vùng đầu mặt cổ, nhỏ có thể 1 vài cm hoặc lớn chiếm toàn bộ vùng mặt cổ. Khối mềm bên trong chứa dịch trong.
✅ Điều trị: Hút dịch và tiêm bleomycin, phẫu thuật khi tiêm bleomycin không hiệu quả.

11/02/2020

⁉Tại sao TỬ THẦN 2019 Novel Coronavirus bỏ quên trẻ em.

🆘 Đại dịch do virus corona mới đang bùng phát tại Trung Quốc nhưng dường như có một nhóm đối tượng là trẻ em hầu hết không có các biểu hiện nặng của bệnh như hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS).

✅Trẻ em chắc chắn vẫn bị nhiễm virus corona (thậm chí cả trẻ sơ sinh với 2 trường hợp được cơ quan y tế TQ báo cáo). Nhưng rất hiếm trẻ có đủ các triệu chứng để chẩn đoán nhiễm corona virus như ho, sốt, viêm phổi, mà thường chỉ các xét nghiệm dương tính với corona virus.

✴Các nhà nghiên cứu đưa ra các giả thuyết rằng có thể do sự khác biệt về phản ứng miễn dịch của trẻ em và người lớn. Hay ở trẻ em có các phản ứng miễn dịch bẩm sinh và thường phản ứng sớm và mạnh mẽ với các mầm bệnh. Với người lớn phản ứng miễn dịch thích nghi nên mất thời gian hơn để tham gia vào phản ứng với mầm bệnh. Các coronavirus khác, bao gồm SARS và MERS, cũng ít biểu hiện nặng ở trẻ em.

✅Các trẻ em nhiễm virus corona mới không phải không có bệnh ở cơ quan hô hấp mà chúng vẫn có các vi khuẩn trong dịch tiết của phổi nhưng do hệ miễn dịch của trẻ đáp ứng mạnh mẽ hơn nên không biểu hiện rầm rộ như người lớn.

✅Giả thuyết nữa là đường hô hấp của trẻ em khoẻ mạnh hơn do ít tiếp xúc với khói bụi và thuốc lá. Với người lớn đường hô hấp kém hơn và có thể kèm theo các bệnh mạn tính như tiểu đường, tim mạch, béo phì ...nên dễ biểu hiện nặng.

✅Thực tế cũng chứng minh nhiều bệnh do virus người lớn có tỉ lệ tử vong cao hơn nhiều ở trẻ em như thuỷ đậu (người lớn mắc tử vong cao gấp 25 lần so với trẻ em) hay bệnh cúm mùa (người lớn tử vong cao gấp 10 lần)

‼Bài viết trên có thể giúp các bố mẹ phần nào yên tâm về sức khoẻ của con mình trong đại dịch lần này tuy nhiên không phải vì thế mà ta chủ quan không phòng bị cho trẻ vì trẻ nhỏ thường hay không thực hiện thường xuyên các biện pháp phòng tránh như đeo khẩu trang, tay chân hay tiếp xúc với các bề mặt và không nhớ rửa tay nên trẻ có thể dễ nhiễm bệnh và sẽ là nguồn lây cho gia đình và cộng đồng.

Nguồn tham khảo:
1. https://www.livescience.com/why kids missing coronavirus cases
2. https://www.nytimes.com/2020/02/05/health/coronavirus-children.

13/08/2018

HẸP BAO QUY ĐẦU TRẺ EM
✳️Bao quy đầu (BQĐ) là phần da và niêm mạc bao bọc bên ngoài quy đầu có tác dụng bảo vệ quy đầu khỏi sang chấn và các vi khuẩn từ bên ngoài xâm nhập vào niệu đạo, tạo độ ẩm cho quy đầu.
✳️Con tôi có bị hẹp BQĐ không? Đây là câu hỏi mà rất nhiều phụ huynh thắc mắc. Theo thống kê 90% trẻ trai có hẹp BQĐ sinh lý khi mới đẻ, tỷ lệ này giảm dần theo tuổi và đến tuổi dậy thì tỷ lệ này chỉ còn khoảng 10%.
✳️Như thế nào là hẹp BQĐ: BQĐ ôm chùm cả lỗ đái làm cản trở dòng nước tiểu, khi trẻ đi đái bao quy đầu căng phồng, nước tiểu bị dắt lại phía trong bao quy đầu thường gây nên viêm, ngứa.
✳️Bao quy đầu dài: là BQĐ thừa ra ở phía trước quy đầu, gây cản trở việc lộn và vệ sinh.
✳️Hẹp bao quy đầu bệnh lý: Do việc vệ sinh kém hoặc thủ thuật lộn tách BQĐ không đúng phương pháp gây viêm và xơ hoá bao quy đầu.
✳️Các hạt trắng phía trong bao quy đầu hay còn gọi là cặn sm**ma, do chất tiết của niêm mạc BQĐ không được vệ sinh tích tụ lại.
✅VỆ SINH VÀ LỘN BQĐ cho trẻ như nào là đúng cách:
- Nong nhẹ nhàng BQĐ bằng tay về phía gốc dương vật, mỗi ngày và dần dần thường làm khi trẻ đang tắm trong chậu nước hoặc sau khi tắm cho trẻ nằm ngửa trên giường.
- Việc vệ sinh phải đc làm hàng ngày bằng cách lộn nhẹ nhàng ra và rửa bằng nước sạch.
- Có thể sử dụng thuốc bôi có chứa bethamethasone bôi vào phần da và niêm mạc BQĐ, mát xa 1-2 phút để thuốc ngấm. Thuốc có tác dụng làm mềm và mỏng phần da BQĐ giúp việc lộn dễ dàng hơn.
✅KHI NÀO PHẢI MỔ CẮT BAO QUY ĐẦU:
- Một số nước phương Tây thì cắt BQĐ như một tục lệ, giúp dễ dàng vệ sinh, giảm nguy cơ ung thư dương vật và giảm thói quen thủ dâm của một số thanh niên bị hẹp BQĐ.
- BQĐ bị xơ hoá do viêm lâu ngày không thể nong lộn ra được.
- BQĐ dài gây khó khăn cho việc lộn và vệ sinh.
✅PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU ở trẻ em:
- Trẻ thường được cho ngủ và gây tê thần kinh ở gốc dương vật để hết đau.
- Cắt và tạo hình để bao quy đầu đủ rộng để lộn ra để dàng.
- Trẻ có thể xuất viện ngay trong ngày và điều trị thêm tại nhà bằng kháng sinh uống và giảm đau, giảm phù nề.

07/08/2018

Bài tổng hợp về cách phát hiện và điều trị dị tật sinh dục tiết niệu cho trẻ em! Các phụ huynh hãy dành ra vài phút xem và kiểm tra cho con mình để phát hiện sớm các dị tật này nhé!

Kênh truyền hình Quốc phòng Việt Nam - Cơ quan ngôn luận của Quân ủy Trung ương, Bộ Quốc phòng, tiếng nói của lực lượng vũ trang và nhân dân Việt Nam

19/03/2018

KHUYẾN CÁO: GIÃN TĨNH MẠCH TINH ở thanh thiếu niên là nguyên nhân gây vô sinh nam giới
Giãn tĩnh mạch tinh gặp ở 10% nam giới, bệnh thường khởi phát từ tuổi dậy thì (10 đến 16 tuổi) do lượng máu đổ về tinh hoàn tăng một cách đột ngột dẫn tới hệ thống tĩnh mạch tinh bị quá tải và các van tĩnh mạch bị suy yếu. Máu ứ đọng ở tĩnh mạch tinh gây sưởi nóng tinh hoàn dẫn tới giảm số lượng và chất lượng tinh trùng gây nên vô sinh ở nam giới sau này.
1. Biểu hiện bệnh đôi khi rất âm thầm nên thường bị bỏ qua dẫn tới phát hiện muộn, nhiều nam giới đi khám vô sinh mới phát hiện ra bệnh
- Cảm giác nóng rát ở bìu
- Đau tức bìu khi đi lại nhiều hay đứng nhiều.
- Sờ thấy búi giãn ở bìu
- Nhìn thấy búi giãn ở bìu như búi giun
- Siêu âm Doppler thấy tĩnh mạch tinh giãn và có luồng trào ngược.
Bệnh thường biểu hiện ở bên bìu trái do tĩnh mạch tinh trái đổ vào tĩnh mạch thận trái nên sức cản lớn hơn bên phải.
2. Điều trị:
- Phẫu thuật vi phẫu cắt thắt các tĩnh mạch tinh giãn chỉ định khi giãn độ 3 (nhìn thấy búi giãn)
- Điều trị nội khoa với các tĩnh mạch tinh giãn độ 1,2 (chỉ phát hiện trên siêu âm hoặc khám sờ thấy giãn)
=> Khuyến cáo với các trẻ nam tuổi dậy thì nên đi khám chuyên gia phẫu thuật Nhi nếu có một trong các biểu hiện trên để phát hiện và điều trị kịp thời tránh nguy cơ vô sinh về sau

07/09/2017

Ngắn hãm lưỡi thủ phạm gây nên cho trẻ nói ngọng và khó phát âm.
Ngắn hãm lưỡi ( hay thắng lưỡi, phanh lưỡi) là một dị tật bẩm sinh do hãm lưỡi ( lớp màng mỏng niêm mạc dưới lưỡi) xơ và ngắn làm hạn chế cử động của lưỡi.
1. Chẩn đoán
- Ở trẻ sơ sinh nếu được khám sàng lọc đầy đủ có thể dễ dàng chẩn đoán được
- Khi trẻ bú mẹ khó khăn, có tiếng kêu do lưỡi không mút chặt được đầu ti
- Trẻ lớn thường phát hiện khi đi khám vì nói ngọng, trẻ khó phát âm các âm phải uốn lưỡi như L, R
- Khám thấy lưỡi không thè dài được, không uốn được lên trên vòm khẩu cái, đầu lưỡi không nhọn mà vuông, thậm chí đầu lưỡi bị kéo xẻ thành hình tim
2. Ảnh hưởng của ngắn hãm lưỡi
- Trẻ bú khó khăn, sặc gây chậm lớn
- Các răng cửa hàm dưới bị đẩy ra trước gây thưa và hô do lưỡi không uốn lên được và đẩy vào răng cửa hàm dưới
- Trẻ khó phát âm và nói ngọng
3. Phẫu thuật
- Cắt hãm lưỡi là một phẫu thuật nhẹ nhàng và nhanh chóng nên được thực hiện sớm tránh các ảnh hưởng xấu đến việc phát âm và thẩm mỹ của trẻ.