02/04/2024
💥💥GIẢI ĐÁP TÌNH HUỐNG:
Tình huống 1:
Khách hàng Nam 30 tuổi. Dạo gần đây hay bị ợ hơi, ợ chua, có đau nhẹ vùng bụng trên rốn, Khách có đi ra nhà thuốc mua mấy gói chữ P vàng uống thì giảm, nhưng khi ngưng thuốc thì lại tái phát.
Khách đến nhà thuốc hỏi bạn , bạn sẽ xử lý tình huống này như thế nào ?
💥💥GIẢI ĐÁP:
Đầu tiên phải xác định lại một số vấn đề trước khi bán cho khách thêm loại thuốc nào khác:
❓❓Hỏi về tính chất đau: Đau nhiều hay đau ít, bị đau lâu chưa. Nếu đau vùng trên rốn thì liên quan đến dạ dày, mà nếu đau nặng quá tái diễn liên tục thì khuyên họ hôm nào đi khám xem có loét hay chỉ viêm thôi.
❓❓Hỏi về chế độ ăn uống và công việc: Hầu như đa số ( nếu không muốn nói là 100% ) người trưởng thành bị đau và trào ngược là do ăn uống. Ăn sai và uống quá đà. Ăn sai là để đói quá lâu và ăn quá no, ăn nhiều chất kích thích chua cay, thường xuyên bỏ bữa ăn sáng. Uống nhiều bia rượu, hút thuốc lá hay dùng các loại thuốc kháng viêm quá nhiều.... Đây là những nguyên nhân rất hay gặp, mà nếu kiểm soát được các nguyên nhân này thì điều trị rất mau khỏi bệnh. Còn nếu có dùng thuốc mà không tuân thủ thay đổi thì rất khó hết ( Bản thân mình cũng bị trào ngược, và đứng nhà thuốc điều trị cũng rất nhiều case rồi, nên mình hiểu vấn đề này ).
Tiếp theo là phân tích thuốc họ đang dùng. Họ đang uống Phosphalugel, loại này chứa nhôm, có tính chất trung hoà acid dịch vị và có băng che vết loét. Nên khi dùng thì đúng là giảm triệu chứng, nhưng khi hết dùng thì bị lại. Do là acid dạ dày vẫn tăng tiết, nên P chỉ là thuốc điều trị triệu chứng. Bây giờ muốn kiểm soát bệnh này thì phải dùng thuốc kháng tiết acid. Loại thường dùng là PPI. Trong PPI có nhiều loại như Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol...v.v. Mình thì chuyên dùng Omeprazol, ở đây các bạn sẽ hỏi sao lại dùng Ome. Trả lời: Omeprazol là loại rẻ tiền nhất trong nhóm mà lại có hiệu quả chứ không phải là tệ đâu nha , việc dùng Ome là để giảm vấn đề Gerd ( Hội chứng trào ngược dạ dày thực quản ) kháng trị. Một số người cứ Esomeprazol liều 20mg, mà dùng tận 2 lần/ngày hay thậm chí là 40mg x 2 lần/ngày, thì sau này khi đã kháng trị rồi sẽ rất khó điều trị bằng các thuốc khác, vậy là phải tăng dose hoặc phải dùng qua các loại tác dụng kéo dài như Dexlansoprazol... Vậy nên, khi dùng PPI, thì ưu tiên dùng Omeprazol hoặc Esomeprazol liều 20mg/ngày, có thể xài Ome của Brawn, hoặc Ome của stella, Esomeprazol của Stella...
Ngoài PPI thì có thể dùng kháng H2, tuy nhiên kháng H2 như Cime thì nhiều tác dụng phụ, nếu mua được Famotidin thì dùng loại này, hồi xưa mình hay phối liều cũng hiệu quả lắm. ( Lưu ý nếu trào ngược nặng thì có thể nạp 1 liều kháng H2 vào buổi tối nha ).
Nhưng mà nên ưu tiên dùng PPI, vì PPI nó ngăn cản quá trình đầu tiên của sự tiết acid.
Tiếp theo dùng thuốc giảm ợ nóng ợ chua, thì Gaviscon là loại mình hay dùng , vì nó có hiệu lực giảm trào ngược rất tốt do thành phần natri Alginate. Mỗi case trào ngược nặng, mình điều trị bằng PPI và Gaviscon 7 ngày là kiểm soát tốt triệu chứng, kết hợp với thay đổi chế độ sinh hoạt.
Chung quy lại case này phân tích và dùng thuốc như phía bên trên. Các bạn có ý kiến điều trị gì khác thì cmt tiếp nhe, rồi mình cùng trao đổi tiếp.