24/01/2018
Kỹ thuật mới lần đầu tiên áp dụng tại BV Chợ Rẫy
Phẫu Thuật Bắc Cầu Động Mạch Não Áp Lực Cao
Sự lựa chọn cuối cùng trong điều trị túi phình khổng lồ động mạch não
Túi phình động mạch não được phân loại theo kích thước, nhỏ =25mm.
Tần suất 3-5% các túi phình trong sọ, tỉ lệ nam/nữ: 2/1.
70% các trường hợp có biểu hiện triệu chứng đau đầu, dấu thần kinh khu trú, liệt dây thần kinh sọ do chèn ép não, 30% biểu hiện xuất huyết não, xuất huyết dưới nhện.
Diễn tiến tự nhiên túi phình khổng lồ động mạch não nếu không điều trị, tỉ lệ xuất huyết não 20-70% và tỉ lệ tử vong 66% trong 2 năm, 80% trong 5 năm. Do đó khi chẩn đoán túi phình khổng lồ động mạch não, bệnh nhân phải được điều trị để tránh nguy cơ tử vong do xuất huyết não.
Điều trị túi phình khổng lồ động mạch não với mục đích loại bỏ túi phình khỏi vòng tuần hoàn não, và được xem là một trong những loại bệnh lý mạch máu não khó điều trị nhất.
Các phương pháp điều trị:
1. Can thiệp nội mạch đặt coil nút mạch: Hệ thống dây luồn vào lòng mạch đến túi phình và thả coil vào lòng túi phình đơn thuần hoặc có kết hợp stent hổ trợ. Tỉ lệ hết túi phình 43%, tỉ lệ di chứng 24%, tỉ lệ tử vong 9%. Riêng đối với túi phình khổng lồ tì lệ tái phát túi phình 55%, điều trị túi phình khổng lồ với phương pháp coil không được khuyết khích chọn lựa vì tỉ lệ tái phát túi phình khá cao.
2. Stent chuyển dòng: là hệ thống ống lưới nhằm tái tạo lòng mạch từ bên trong, làm giảm kích thước túi phình dần dần do tạo thành huyết khối trong lòng túi phình. Tuy nhiên với chi phí điều trị rất tốn kém, và kỹ thuật phức tạp không thể thực hiện được trong tất cả các ca túi phình động mạch khổng lồ động mạch não.
3. Phẫu thuật kẹp túi phình: được xem là tiêu chuẩn vàng trong điều trị túi phình khổng lồ động mạch não, bằng cách dùng nhiều clip kẹp túi phình và tái tạo thành mạch nhằm loại bỏ túi phình khỏi vòng tuần hoàn não, tránh được nguy cơ xuất huyết tái phát.
4. Phẫu thuật bắc cầu động mạch não: Đây là phương pháp chọn lựa cuối cùng để điều trị túi phình động mạch não khổng lồ trong trường hợp không có chỉ định đặt coil, stent chuyển dòng, và phẫu thuật kẹp tùi phình không thể thực hiện được. Kỹ thuật này khá phức tạp, bao gồm chọn lựa cầu nối là tĩnh mạch hiển ở chân hoặc động mạch quay, sau đó cầu nối được thực hiện nối giữa động mạch cảnh ngoài vào động mạch não giữa, để tạo dòng chảy lên nuôi não, vì động mạch cảnh trong bị thắt nhằm lại bỏ dòng chảy qua túi phình động mạch cảnh trong.
Phẫu Thuật Thần Kinh
