26/01/2026
[Tiểu đường/ Đái tháo đường và Phẫu thuật]
Anh/ chị/ Ông/ bà có bị tiểu đường không?
Đái tháo đường là một rối loạn nội tiết nghiêm trọng ảnh hưởng đến khoảng 7% dân số và 2% - 3% dân số khác chưa được chẩn đoán. Ở những bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, 20,9% số người trong độ tuổi này mắc bệnh tiểu đường (khoảng 1 trên 5). Khoảng 20,8 triệu trẻ em và người lớn mắc bệnh tiểu đường, góp phần gây ra 225.000 ca tử vong mỗi năm. Bệnh tiểu đường được xếp hạng là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ sáu ở Hoa Kỳ.
Phân loại bệnh tiểu đường mới nhất bao gồm ba loại lâm sàng: tiểu đường loại 1, tiểu đường loại 2 và tiểu đường thai kỳ (mang thai). Trong bệnh tiểu đường loại 1, insulin không được sản xuất từ tuyến tụy. Loại bệnh tiểu đường này phát triển thường nhất ở trẻ em. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh ở người lớn tuổi đang gia tăng. Bệnh tiểu đường loại 2 phổ biến hơn nhiều và chiếm khoảng 95% trường hợp mắc bệnh tiểu đường. Loại bệnh tiểu đường này hầu như luôn xảy ra ở người lớn và là kết quả của việc cơ thể không có khả năng đáp ứng đúng cách với hoạt động của insulin được sản xuất từ tuyến tụy. Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường loại 2 được ước tính sẽ tăng gấp đôi vào năm 2025 do lão hóa, chế độ ăn uống không lành mạnh và béo phì. Một nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường không được chẩn đoán đến phòng khám nha khoa cao hơn nhiều so với báo cáo trước đây. 24 Chỉ số khối cơ thể (BMI) tăng và tuổi cao có thể là dấu hiệu dự báo bệnh tiểu đường không được chẩn đoán. Ở những bệnh nhân mà bác sĩ lâm sàng nghi ngờ nhiều hơn về bệnh tiểu đường, nên hỏi các câu hỏi liên quan đến việc đi tiểu thường xuyên (đa niệu) hoặc khát nước quá mức (chứng khát nhiều). Những triệu chứng này có mối tương quan cao hơn với bệnh tiểu đường và có thể cần phải kiểm tra thêm. Ngoài ra, bệnh nhân tiểu đường có xu hướng có tỷ lệ mắc bệnh nha chu, sâu răng và các vấn đề răng miệng khác cao hơn như nhiễm nấm candida miệng, viêm miệng tái phát và rối loạn chức năng tuyến mang tai.
Ý nghĩa điều trị phẫu thuật/cấy ghép:
Hạ đường huyết:
Biến chứng nghiêm trọng nhất trong phẫu thuật đối với bệnh nhân tiểu đường là hạ đường huyết, thường xảy ra do nồng độ insulin quá cao, do thuốc hạ đường huyết hoặc do ăn uống không đủ. Suy nhược, căng thẳng, run rẩy, đánh trống ngực hoặc đổ mồ hôi đều là dấu hiệu của hạ đường huyết cấp tính. Các triệu chứng nhẹ có thể được điều trị bằng đường dưới dạng nước cam hoặc kẹo. Nếu các triệu chứng không được giải quyết, chúng có thể tiến triển từ các triệu chứng nhỏ đến co giật, hôn mê và trong một số trường hợp hiếm gặp là tử vong. Trong những trường hợp nghiêm trọng này, bệnh nhân có thể bất tỉnh hoặc hầu như không tỉnh táo. Đối với những triệu chứng này, nên hoàn thành việc tiêm tĩnh mạch dextrose 50% trong trường hợp khẩn cấp. Ngoài ra, nên có sẵn glucagon vì hormone này có thể làm tăng lượng đường trong máu thông qua tác động trực tiếp lên gan. Glucagon cũng có thể được tiêm bắp với liều 1 mg cho người lớn trên 20 kg. Bệnh nhân dùng thuốc sulfonylurea để điều trị bệnh tiểu đường (bao gồm glyburide, glipizide và glimepiride) mà không nạp đủ lượng carbohydrate trước khi thực hiện thủ thuật sẽ có nguy cơ bị hạ đường huyết cao hơn. Điều quan trọng là bệnh nhân dùng các loại thuốc này phải tuân theo chế độ ăn uống được kê toa thường xuyên trước khi làm thủ thuật nha khoa.
Tăng đường huyết:
Sự căng thẳng của phẫu thuật có thể kích thích giải phóng các hormone phản điều hòa, làm suy giảm khả năng điều hòa insulin và có thể dẫn đến tăng đường huyết và trạng thái dị hóa. Nguyên nhân gây tăng đường huyết là do nhiều yếu tố và có thể bao gồm bất kỳ loại thuốc nào như corticosteroid, thuốc chẹn beta, epinephrine, thuốc lợi tiểu và một số loại thuốc chống loạn thần. Tăng đường huyết thường phát triển chậm hơn và có thể không nhất thiết biểu hiện bất kỳ triệu chứng thực thể nào. Bệnh nhân nên được hướng dẫn theo dõi lượng đường trong máu trong giai đoạn hậu phẫu và liên hệ với bác sĩ nếu chỉ số của họ vẫn cao so với mức cơ bản bình thường. Trong trường hợp cấp tính, tăng đường huyết có thể được điều trị bằng insulin hoặc bằng cách tăng lượng dịch ở bệnh nhân không mắc bệnh tim. Gọi dịch vụ cấp cứu cho những bệnh nhân có nhịp thở bất thường và/hoặc mức độ tỉnh táo không ổn định liên quan đến lượng đường trong máu cao.
Sự hình thành xương:
Các nghiên cứu cho thấy tăng đường huyết có tác động tiêu cực đến quá trình chuyển hóa xương, làm giảm mật độ khoáng của xương, ảnh hưởng đến các đặc tính cơ học của xương và làm suy yếu quá trình hình thành xương dẫn đến cấu trúc vi thể của xương kém. Có mối tương quan trực tiếp giữa tích hợp xương của implant và kiểm soát đường huyết. Sự tích hợp xương đã được chứng minh là dễ tiên lượng hơn ở những vùng giải phẫu có nhiều xương vỏ, đó là lý do tại sao xương hàm dưới cho thấy sự hình thành xương nhiều hơn xương hàm trên.
Nhiễm trùng:
Bệnh nhân tiểu đường dễ bị nhiễm trùng và biến chứng mạch máu. Quá trình lành thương bị ảnh hưởng bởi sự suy giảm chức năng mạch máu, hóa trị và chức năng bạch cầu trung tính, cũng như môi trường yếm khí. Quá trình chuyển hóa protein bị giảm và việc lành thương của mô mềm và mô cứng bị chậm lại, điều này có thể dẫn đến khả năng bị nhiễm trùng. Bệnh lý thần kinh và khả năng tái tạo thần kinh bị tổn thương cũng như quá trình hình thành mạch có thể bị ảnh hưởng.
Thất bại cấy ghép:
Các nghiên cứu lâm sàng ở người đã chỉ ra rằng không có chống chỉ định đối với những bệnh nhân kiểm soát tốt bằng chế độ ăn và thuốc hạ đường huyết dạng uống. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân điều trị bằng insulin, có thể có chống chỉ định cấy ghép tùy thuộc vào tình trạng kiểm soát. Các nhà nghiên cứu đã kết luận rằng cấy ghép có tỷ lệ thành công cao miễn là bệnh tiểu đường được kiểm soát (theo dõi để đảm bảo rằng huyết sắc tố glycosyl [HbA1c]