BS. Trương Văn Trí

24/08/2025

NỘI KHOA HAY CAN THIỆP ĐỂ PHÒNG ĐỘT QUỴ Ở BỆNH NHÂN HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH
Tái thông động mạch cảnh (bao gồm phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh hoặc đặt stent) được chỉ định cho bệnh nhân hẹp động mạch cảnh nhằm phòng ngừa đột quỵ dựa trên kết quả của các thử nghiệm ngẫu nhiên được thực hiện cách đây hơn 30 năm. Kể từ đó, liệu pháp điều trị nội khoa trong phòng ngừa đột quỵ đã được cải thiện. Nghiên cứu này đánh giá xem liệu bệnh nhân hẹp động mạch cảnh có triệu chứng hoặc không triệu chứng, với nguy cơ dự đoán đột quỵ thấp hoặc trung bình, khi được điều trị nội khoa tối ưu thì việc tiến hành tái thông (phẫu thuật hoặc đặt stent) có đem lại lợi ích cho bệnh nhân hay không?
Phương pháp
Thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm được tiến hành tại 30 trung tâm đột quỵ và tái thông động mạch cảnh ở châu Âu và Canada. Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, có hẹp động mạch cảnh ≥50%, có triệu chứng hoặc không triệu chứng, và nguy cơ dự đoán đột quỵ cùng bên trong 5 năm dưới 20% (ước tính bằng thang điểm Carotid Artery Risk [CAR]), được tuyển chọn. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên (1:1) vào nhóm chỉ điều trị nội khoa tối ưu (OMT) hoặc OMT kết hợp tái thông mạch.
Kết quả
Trong giai đoạn từ 1/3/2012 đến 31/10/2019, có 429 bệnh nhân được phân ngẫu nhiên: 215 vào nhóm OMT và 214 vào nhóm OMT + tái thông. So sánh OMT đơn thuần với OMT + tái thông: 4 so với 3 bệnh nhân có tử vong chu phẫu, đột quỵ tử vong hoặc nhồi máu cơ tim tử vong; 11 so với 16 có đột quỵ không tử vong; 7 so với 5 có nhồi máu cơ tim không tử vong; và 12 so với 7 có nhồi máu não thầm lặng mới trên hình ảnh. Có một trường hợp tử vong chu phẫu ở nhóm OMT + tái thông, nguyên nhân do hở van động mạch chủ nặng mất bù xảy ra 1 tuần sau phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh.
Diễn giải
Không tìm thấy bằng chứng về lợi ích của tái thông mạch khi kết hợp với OMT trong vòng 2 năm đầu sau điều trị ở bệnh nhân hẹp động mạch cảnh ≥50% có triệu chứng hoặc không triệu chứng, với nguy cơ đột quỵ dự đoán thấp hoặc trung bình (đánh giá bằng thang điểm CAR). Kết quả ủng hộ việc điều trị OMT đơn thuần cho bệnh nhân hẹp động mạch cảnh không triệu chứng và có nguy cơ thấp hoặc trung bình cho đến khi có thêm dữ liệu từ phân tích 5 năm của ECST-2 và các thử nghiệm khác.

17/08/2025

Bài báo về ca mổ lấy bỏ thương tổn gây động kinh sau khi tiến hành đo điện não đồ nội sọ mà ekip mình đã thực hiện. Đây là ca mổ đầu tiên ở Việt Nam được thực hiện theo kỹ thuật này. Xin chia sẻ với mọi người.

(Dân trí) - Mỗi ngày chứng kiến con co giật cả chục lần, người mẹ trẻ như bị ai siết chặt tim gan. Chị từng nghĩ sẽ không bao giờ được nhìn thấy con sống một ngày bình yên, cho đến khi y học mở ra lối đi kỳ diệu.

17/08/2025

NẮP SỌ RƠI XUỐNG SÀN NHÀ KHI MỔ, NÊN XỬ LÝ NHƯ THẾ NÀO?
Trong suốt sự nghiệp hành nghề, khoảng 66% bác sĩ phẫu thuật thần kinh từng chứng kiến trường hợp một mảnh xương sọ (bone flap) bị rơi xuống sàn trong quá trình phẫu thuật mở sọ. Cần phải đặt lại nắp sọ cho bệnh nhân chứ không thể vứt bỏ được, nhưng xử trí nắp sọ này như thế nào cho an toàn trước khi đặt lại vào đầu bệnh nhân. Hiện có rất ít tài liệu hướng dẫn cách xử trí biến cố này. Nghiên cứu được tiến hành nhằm tìm phương pháp khử khuẩn hiệu quả mảnh xương để đặt lại mảnh xương bị rơi một cách an toàn.
Nhóm nghiên cứu lấy các mảnh xương sọ người từ người hiến xác rồi cố ý gây nhiễm với các loại vi khuẩn thường gặp trong phòng mổ. Sau đó, mảnh xương được xử lý theo một trong 5 quy trình khử nhiễm dưới đây:

-Rửa bằng nước muối sinh lý.

-Cắt lọc cơ học.

-Rửa bằng dung dịch kháng sinh.

-Rửa bằng dung dịch sát khuẩn chlorhexidine có cồn.

-Khử trùng nhanh bằng nồi hấp (autoclave).

Kết quả:
Mức độ nhiễm vi khuẩn từ một mảnh xương rơi xuống sàn phòng mổ có thể rất cao (lên tới 1070 đơn vị hình thành khuẩn lạc – CFU – trên mỗi mảnh). Tất cả các phương pháp thử nghiệm đều giảm tải lượng vi khuẩn ở mảnh xương sọ với các mức độ khác nhau:

-Rửa bằng nước muối: giảm 95,7%.

-Cắt lọc cơ học: giảm 97,5%.

-Rửa bằng dung dịch kháng sinh: giảm 99,5%.

-Rửa bằng chlorhexidine có cồn: giảm 99,9%.

-Khử trùng nhanh bằng nồi hấp: giảm 100%, nhưng gây biến đổi đáng kể về hình thái của mảnh xương.

Kết luận:
Khi xảy ra sự cố làm rơi mảnh xương sọ, phương pháp rửa bằng dung dịch cồn–chlorhexidine kết hợp rửa tiếp 3 lần bằng nước muối sinh lý có thể là giải pháp tối ưu.
L​ink: https://journals.lww.com/neurosurgery/fulltext/2025/05000/so_the_bone_flap_hit_the_floor,_now_what__an_in.23.aspx/?cid=eTOC+Issues.2025-neurosurgery-00006123-202505000-00000&rid=V_0000000128288295&TargetID=&EjpToken=EOwcAaGgjWekWo2dl8f5GpoO8gDHukG5zFMIrJGXTscpWThcyOkSP_D0VUA4fLZLvr49cp7Ce5f7adj6qw&mkt_tok=NjgxLUZIRS00MjkAAAGZ2WXxQRD54t_vO6HqUouojq8RjxJABkZZM6ECLNa6Mk4AMmxltlbGTU7xh1zqLqV865RgVd6YJejIFcucgo6hIEjhsZmK7VFPbbkNi5PvCS7r1oaiPIH9

27/07/2025

MỘT SỐ HÌNH ẢNH CME CỘT SỐNG ĐƯỢC TỔ CHỨC NGÀY 12.7.2025 TẠI VINMEC CENTRAL PARK
https://www.facebook.com/share/p/1B3b6jjsFH/

25/07/2025

ĐO ĐIỆN NÃO ĐỒ NỘI SỌ (SEEG)
Ca mổ đặt điện cực đo điện não đồ nội sọ (SEEG) đầu tiên tại Việt Nam đã được tiến hành vào ngày 10.6.2025. Một bước tiến mới trong lĩnh vực điều trị động kinh. Chúng tôi xin chân thành cám ơn PGS. Shunsuke Nakae (ĐH Fujita, Nhật Bản), lãnh đạo hệ thống y tế Vinmec, lãnh đạo BV Vinmec Central Park và các đồng nghiệp đã trực tiếp cũng như gián tiếp giúp đỡ chúng tôi thực hiện thành công ca mổ này. Cám ơn gia đình bệnh nhân đã đặt niềm tin vào chúng tôi! https://www.facebook.com/share/v/1NV2fhr9uE/

21/07/2025

TIÊU SỢI HUYẾT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ ĐẾN SAU GIỜ VÀNG
Nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên trên bệnh nhân bị đột quỵ do tắc mạch máu ở vòng tuần hoàn sau đến muộn sau giờ vàng (4,5-24 giờ) và không có chỉ định lấy huyết khối cho thấy tiêu sợi huyết bằng alteplase đem lại kết quả tốt hơn so với điều trị bằng nội khoa thông thường.

The effects and risks of the use of intravenous thrombolysis between 4.5 and 24 hours after the onset of a posterior circulation ischemic stroke are not well studied. In a trial conducted in China,...

13/07/2025

Năm 2021, mình kết thúc đợt làm fellowship phẫu thuật cột sống với thầy ở Bệnh viện Đại học Montreal. Về Việt Nam, mình gia nhập Vinmec Central Park, vẫn tiếp tục cộng tác làm nghiên cứu khoa học, viết báo với team của thầy cho đến nay. Hôm qua, rất vui khi được thầy chia sẻ kiến thức trong hội thảo và thăm nơi mình làm việc. Vui và biết ơn khi gặp được nhiều người tốt trong cuộc đời.

13/07/2025

ĐIỆN CỰC KÍCH THÍCH DÂY THẦN KINH SỐ X
Nghiên cứu trên 115 bn động kinh bị các cơn co giật co cứng toàn thể được đặt điện cực kích thích dây thần kinh số X (VNS) cho thấy sau 12 tháng điều trị, tỷ lệ giảm số cơn co giật toàn thể là khoảng 73,9%, trong đó 37% bệnh nhân không có cơn GTCS nào trong vòng 3 tháng ở thời điểm theo dõi sau khi được đặt điện cực 12 tháng.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.18371?campaign=wolearlyview

02/07/2025

Đào tạo y khoa liên tục về thoái hoá cột sống, mời quý đồng nghiệp đăng ký tham gia
https://www.facebook.com/share/p/1GR9hpkjvK/

29/06/2025

TÌNH TRẠNG TÂM THẦN TRẺ TRƯỚC VÀ SAU MỔ ĐỘNG KINH
Nghiên cứu trên 103 trẻ em (tuổi trung bình: 9,5 ± 3,92 tuổi) mắc động kinh do tổn thương ở não bộ cho thấy có 32 trẻ (31,07%) có ít nhất một rối loạn tâm thần (RLTT), và 17 trẻ (16,5%) có hơn một loại RLTT. Trong số 103 trẻ này, có 62 cháu (60,2%) được đánh giá tình trạng RLTT sau 1 năm, trong đó 39 cháu được phẫu thuật động kinh. Phân tích số liệu cho thấy những trẻ đã phẫu thuật và đạt kết quả Engel I sau mổ có khả năng cải thiện về mặt RLTT cao hơn 17,57 lần (p = 0,047) so với những trẻ không được phẫu thuật và tiếp tục bị co giật.

Objective This study was undertaken to prospectively assess the frequency and type of psychiatric disorders (PDs) in pediatric surgical candidates and evaluate the effects of epilepsy surgery on the...

22/06/2025

THỜI GIAN DÙNG KHÁNG SINH CHO BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT
Nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên cho thấy đối với nhiễm khuẩn huyết, dùng kháng sinh 7 ngày cho hiệu quả tương tự dùng kháng sinh trong 14 ngày.
Nghiên cứu được công bố trên New England Journal of Medicine: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404991?query=TOC

15/06/2025

Tham gia báo cáo tại CME về động kinh tại BV Vinmec Central Park, một ngày rất vui vẻ và bổ ích!