Nhóm Nghiên Cứu Sinh Non

17/11/2023

NGÀY THẾ GIỚI VÌ TRẺ SINH NON

Theo như Unicef, Sinh non chính là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong đối với trẻ dưới 5 tuổi.
Hàng năm, ước tính có khoảng 15 triệu trẻ sinh non trên thế giới, tương đương với việc cứ 10 trẻ ra đời thì có 1 trẻ sinh non.
Tại Việt Nam, số ca tử vong trẻ sơ sinh chiếm 60% trong tổng số ca tử vong ở trẻ em dưới 1 tuổi.

Ngày 17 tháng 11 đánh dấu Ngày Thế giới vì Trẻ sinh non. Đây là ngày hướng tới việc nâng cao nhận thức về những khó khăn của việc sinh non, nhấn mạnh về những rủi ro cũng như hậu quả mà trẻ sinh non và gia đình của các em trên toàn thế giới phải gánh chịu.

25/05/2023

Cứ 10 trẻ sinh ra thì có 1 trẻ sinh non – và cứ 40 giây lại có 1 trẻ tử vong.
Tỷ lệ sinh non không thay đổi trong thập kỷ qua ở bất kỳ khu vực nào trên thế giới.

Tác động của xung đột, biến đổi khí hậu, COVID-19 đang làm gia tăng nguy cơ sinh non khắp thế giới.

Cần khẩn trương có những hành động để phòng ngừa sinh non, bên cạnh việc chăm sóc tốt hơn cho các em bé bị sinh non và gia đình của các em.

https://www.who.int/news/item/09-05-2023-152-million-babies-born-preterm-in-the-last-decade?s=03

29/03/2022

[ĐA THAI] - GIẢM THAI
Càng đông càng vui hay Càng ít càng tốt - Giảm thai

Sự phát triển của các biện pháp hỗ trợ sinh sản giúp cho hàng triệu cặp vợ chồng có con, biến chứng thường gặp khi điều trị hiếm muộn là đa thai, tuy nhiên với bệnh nhân nhiều khi biến chứng này dễ được chấp nhận và đối với người châu Á nói chung và Việt Nam nói riêng thì vẫn có một số yêu cầu có đa thai, tuy nhiên với bác sĩ đi kèm với đa thai là nguy cơ bệnh lý và tử vong cao hơn so với dân số chung.

Gỉảm thai trong các trường hợp đa thai đã được ra đời nhằm cải thiện kết cục của thai kỳ của các trường hợp trên, giảm thai cho thấy giảm nguy cơ bệnh lý và tử vong liên quan với đa thai. Ghi nhận thấy nguy cơ chung (sẩy thai, sinh non, đái tháo đường, tiền sản giật, truyền máu song thai…) của song thai cao gấp 4-5 lần so với đơn thai.

Giảm thai có hai hình thức được lựa chọn trên lâm sàng, gồm có giảm thai sớm thường thực hiện với các thai nhỏ hơn 8 tuần và giảm thai muộn với tuổi thai > 8 tuần. Giảm thai trong giai đoạn muộn, kết hợp sinh thiết g*i nhau cho kết cục thai kỳ cũng tốt như các trường hợp đơn thai. Việc xác định sức khoẻ và chọn lựa giới tính bằng microarray trước khi giảm thai cũng giúp cải thiện kết cục trẻ sơ sinh.
Việc giảm từ song thai còn đơn thai cho thấy cải thiện kết cục thai kỳ, nên tư vấn các thai kỳ song thai 2 nhau 2 ối hoặc có số thai lớn hơn giảm về đơn thai. Với các thai kỳ song thai (một nhau) có nhiều biến chứng hơn so với các thai kỳ song thai (2 nhau), việc giảm thai cũng gặp khó khăn hơn và cũng ít an toàn hơn khi giảm thai, việc chuyển đơn phôi chọn lọc (eSET) đôi khi có những hậu quả không mong muốn như gia tăng tần suất song thai một nhau khoảng 3-4%. Song thai MC/DA có nguy cơ dị tật bẩm sinh, truyền máu song thai và sinh non cao hơn song thai DC/DA. Với những dữ kiện trên có thể nói việc chuyển đơn phôi không phải lúc nào cũng mang lại nhiều lợi ích, cần cân nhắc chuyển 2 phôi ở một số trường hợp đặc biệt.

Hơn 35 năm qua, số liệu của cả thế giới cho thấy việc giảm thai cải thiện kết cục thai kỳ của mẹ và cả thai nhi. Do đó với các thai kỳ đa thai, càng ít sẽ càng tốt hơn.
Bs Vũ Nhật Khang - Bệnh viện Mỹ Đức
Nhóm nghiên cứu sinh non
, ,

27/03/2022

[ĐA THAI]
CÀNG ĐÔNG, CÀNG VUI ?

"Chỗ nào rộng rãi, thoáng mát thì càng đông càng vui thật, còn chỗ nào chỉ dành cho một mà để nhiều hơn thì ..."

Vào tháng 3/2022, AJOG MFM đã chọn cách mở bài đầy hóm hỉnh này để dẫn đến một loạt các chủ đề liên quan đến song thai.
Năm 2019, ước tính tại Hoa Kỳ tỷ lệ đa thai chiếm 3.3%, trong đó có đến 25% trường hợp sinh non trước 34 tuần và 24% trường hợp trẻ sinh ra

05/07/2021

TIÊM NGỪA VACCINE COVID-19 CHO PHỤ NỮ CHUẨN BỊ MANG THAI, ĐANG MANG THAI VÀ CHO CON BÚ

-BS Châu Ngọc Minh - Nhóm Nghiên cứu sinh non BV Mỹ Đức -

------------

Vaccine COVID-19 là loại vaccine có quá trình nghiên cứu, phát triển và chấp nhận nhanh nhất cho đến nay do bối cảnh đại dịch toàn cầu. Dữ liệu an toàn về vaccine dần được hoàn thiện theo thời gian và cho đến nay đã có nhiều đối tượng đã tiêm vaccine trên toàn thế giới trong đó có phụ nữ chuẩn bị mang thai, phụ nữ mang thai và cho con bú. Căn cứ vào các dữ liệu này, ACOG đã ra các khuyến cáo về việc tiêm vaccine cho các đối tượng đặc biệt mà chúng ta quan tâm. Đây là cập nhật mới nhất vào ngày 2/7/2021 trên ACOG Practice Advisory và là căn cứ có giá trị để áp dụng cho nhóm khách hàng Sản phụ khoa.

Hiện nay, tại Mỹ, các vaccine được cấp phép EUA (Emergency Use Authorization) bao gồm:

- Pfizer-BioNtech mRNA: chỉ định cho nhóm dân số 12 tuổi trở lên, tiêm 2 liều cách nhau 3 tuần, chấp nhận cho nhóm tuổi 16 trở lên từ tháng 12/2020, tháng 5/2021 chấp nhận cho nhóm tuổi từ 12 tuổi.

- Moderna mRNA: chỉ định cho nhóm dân số 18 tuổi trở lên, tiêm 2 liều cách nhau 28 ngày, chấp nhận từ T12/2020

- Janssen Biotech (Johnson & Johnson): chỉ định cho nhóm dân số 18 tuổi trở lên, tiêm 1 liều duy nhất, chấp nhận từ tháng 2/2021.

📌 Các khuyến cáo của ACOG bao gồm:
1. Khuyến cáo tất cả sản phụ nên được tiêm vaccine COVID-19
2. Vaccine COVID-19 nên được chỉ định cho tất cả phụ nữ đang cho con bú
3. Tất cả các cá nhân muốn tiêm ngừa nên được tham vấn về hiệu quả, độ an toàn, tác dụng phụ của từng loại vaccine, đồng thời các đối tượng này nên được thông báo về việc các dữ liệu hiện chưa hoàn chỉnh
4. Các đối tượng này có thể được tiêm chủng tại bất cứ cơ sở tiêm chủng nào: bệnh viện, trường học, trung tâm cộng đồng hay các điểm tiêm chủng lưu động.
5. Không cần thiết xét nghiệm xác định tình trạng có thai trước tiêm chủng.
6. Không thấy mối liên quan giữa tiêm vaccine và hiếm muộn. ACOG khuyến cáo tất cả phụ nữ có ý định mang thai đều có thể được tiêm ngừa COVID-19
7. Các sản phụ không có ý định tiêm vaccine nên được tư vấn riêng, khuyến khích họ đồng ý tiêm.
8. Nên thông báo các tác dụng phụ của thuốc trước khi tiêm và giải thích với đối tượng được tiêm đây là phản ứng bình thường của cơ thể đối với vaccine từ đó tạo ra kháng thể.
9. Phụ nữ dưới 50 có thể được chỉ định tiêm bất kỳ loại vaccine nào trong 3 loại nêu trên. Tuy nhiên, nên lưu ý với họ nguy cơ huyết khối liên quan đến Hội chứng huyết khối giảm tiểu cầu (TTS-Thrombosis with thrombocytopenia syndrome) đối với vaccine Janssen.
10. ACOG khuyến cáo tất cả đối tượng đủ điều kiện tiêm vaccine đều được tiêm. Nhân viên y tế nên được tiêm chủng đầy đủ.
11. Vaccines COVID-19 có thể được tiêm cùng với các vaccines khác kể cả trong vòng 14 ngày các vaccines thường chỉ định trong thai kỳ như cúm, uốn ván.

Đối với vaccine AstraZeneca/Oxford COVID-19 đang được sử dụng tại Việt Nam, đã được Tổ chức Y tế thế giới chấp thuận vào EUL (Emergency Use Listing) từ tháng 2/2021 nhưng chưa được thông qua EUA tại Mỹ. Dữ liệu an toàn của vaccine chưa nhiều nên chưa có khuyến cáo mạnh mẽ cho loại vaccine này. Tuy nhiên, WHO vẫn khuyến cáo tiêm ngừa đối với nhóm đối tượng nguy cơ cao mắc SARS-CoV-2 cho dù có đang mang thai hay cho con bú.

Tóm lại, cho đến nay vaccines COVD-19 chưa có bằng chứng gây bất lợi trên nhóm đối tượng chuẩn bị mang thai, mang thai và cho con bú. Các hiệp hội nhà nghề đã có những khuyến cáo mạnh mẽ hơn về chỉ định tiêm cho nhóm đối tượng này. Hy vọng trong thời gian tới phụ nữ chuẩn bị mang thai, mang thai và cho con bú có thể được công bằng tiếp cận vaccine COVID-19 như các đối tượng khác.

Nguồn:
https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/the-oxford-astrazeneca-covid-19-vaccine-what-you-need-to-know?fbclid=IwAR3h07x1nSKIVBxHmpI0Tin6Ny7TWdZriqeU-oQSykxnXfJi4jNqOfAZitg
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/covid-19-vaccination-considerations-for-obstetric-gynecologic-care?fbclid=IwAR3CRhOhe13dTBfhpPCa5LPN_Jsl54Tg2KwC6dsL_Atb6_4YxYHF2AOF2wo

26/05/2020

WEBINAR "CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG SINH NON"

Sinh non luôn là một đề tài lớn thu hút sự quan tâm của bác sĩ
Sản Phụ khoa vì những nguy cơ do sinh non đối với bé vô cùng nghiêm trọng. Các biện pháp dự phòng sinh non được đề cập rất nhiều tuy nhiên chưa có biện pháp nào là ưu thế tuyệt đối và phụ thuộc rất nhiều vào tiền sử sản khoa cũng như đặc điểm thai kỳ.

Đơn vị đào tạo y khoa liên tục (CME) Bệnh viện Mỹ Đức phối hợp với HOSREM tổ chức webinar chủ đề Các kỹ thuật dự phòng sinh non vào ngày 07.06.2020.

Báo cáo viên là các Thầy Cô uy tín của Sài thành:
1. GS. Nguyễn Thị Ngọc Phượng, Chủ tịch Hội Nội tiết sinh sản và Vô sinh TpHCM
2. PGS. Lê Hồng Cẩm, Nguyên Trưởng Bộ môn Phụ Sản, ĐHYD TpHCM

Đây là Webinar hot nhất chuyên ngành Sản Phụ Khoa trong tháng 6.

Quý đồng nghiệp quan tâm có thể đọc thêm trên trang:

Đơn vị đào tạo y khoa liên tục (CME) Bệnh viện Mỹ Đức phối hợp với HOSREM tổ chức webinar chủ đề Các kỹ thuật dự phòng sinh non vào ngày 07.06.2020

20/02/2020

SINH NON VS VÒNG NÂNG CTC
*TỔNG QUAN HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH GỘP VỀ SỬ DỤNG VÒNG NÂNG CỔ TỬ CUNG TRONG DỰ PHÒNG SINH NON Ở THAI KỲ NGUY CƠ CAO SINH NON*

BS. Lê Tiểu My - Bệnh viện Mỹ Đức
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
, , >>>

Kết quả tổng quan hệ thống và phân tích gộp mới nhất trên AJOG cho thấy “Vòng nâng cổ tử cung không hiệu quả trong dự phòng sinh non và cải thiện kết cục chu sinh ở nhóm thai phụ nguy cơ sinh non không triệu chứng, kể cả trên thai kỳ song thai và đơn thai”.

Tổng cộng có mười hai nghiên cứu (4687 thai phụ và 7167 thai nhi / trẻ sơ sinh) thoả các tiêu chuẩn nhận: 8 nghiên cứu so sánh đặt vòng nâng CTC với không đặt vòng nâng CTC ở những trường hợp có chiều dài kênh CTC ngắn, 2 nghiên cứu so sánh đặt vòng nâng CTC với không đặt vòng nâng CTC trong thai kỳ đa thai bất kì và 2 nghiên cứu so sánh vòng nâng CTC với progesterone đặt âm đạo trên thai phụ có chiều dài kênh cổ tử cung ngắn. Kết quả phân tích cho thấy:

- Không có sự khác biệt đáng kể về nguy cơ sinh non tự phát trước 34 tuần giữa nhóm đặt vòng nâng CTC so với không đặt vòng nâng CTC tuần ở các nhóm:
+ Thai kỳ đơn thai có chiều dài kênh CTC ≤25 mm (RR 0,80, CI 95% 0,43-1,49; 6 nghiên cứu, 1982 thai phụ; chứng cứ chất lượng thấp)
+ Song thai bất kỳ (RR 1.05, KTC 95% 0.79- 1,41; 1 nghiên cứu, 1177 thai phụ; chứng cứ chất lượng trung bình)
+ Song thai có chiều dài cổ tử cung

06/02/2020

SINH NON VS THUỐC CẮT CƠN CO
*Cơ chế tác động của một số thuốc cắt cơn co tử cung*

Bs Lý Thiện Trung - Nhóm nghiên cứu sinh non, BV Mỹ Đức
(https://www.facebook.com/groups/spk.yhocthucchung/)

Beta adrenergic-receptor agonists (đồng vận thụ thể beta adrenergic)
Gắn với thụ thể beta2-adrenergic, làm tăng cAMP nội bào, từ đó kích hoạt protein kinase, dẫn đến bất hoạt myosin light-chain kinase. Cuối cùng làm giảm co thắt cơ trơn.

Nitric Oxide
Là một chất làm giãn mạch. Nitric Oxide tác động với guanylyl cyclase, tạo thành cyclic guanosine monophosphate (cGMP). cGMP làm bất hoạt myosin light-chain kinase, từ đó làmg giãn cơ trơn.

Magnesium Sulphate
Magnesium Sulfate làm tăng phân cực màng tế bào, cạnh tranh với calcium nội bào dẫn đến làm ức chế hoạt động của myosin light-chain kinase. Từ đó làm giảm co thắt cơ trơn.

Calcium-channel blockers (Chẹn kênh Calci)
Như tên gọi, Calcium-channel blockers làm chặn luồng ion calci vào trong TB đồng thời phóng thích calci ra ngoại bào. Calci nội bào giảm làm ức chế sự phosphoryl hóa của myosin light-chain kinase, từ đó làm giãn cơ.

Cyclooxygenase inhibitors
Cyclooxygenase (Có 2 đồng phân là COX-1 và COX-2) có vai trò chuyển hóa archidonic acid thành prostaglandin H2. Prostaglandin làm tăng calcium nội bào làm co cơ.Cyclooxygenase inhibitors làm giảm prostaglandin, từ đó làm giảm co cơ.

Oxytocin-receptor antagonists (Đối vận thụ thể oxytocin)
Cạnh tranh tại thụ thể oxytocin trên cơ tử cung, từ đó ngăn chặn việc tăng calci nội bào, làm ngăn chặn co cơ tử cung.

Nguồn: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra050435

Review Article from The New England Journal of Medicine — Prevention of Preterm Delivery

21/11/2019

BÀN LUẬN VỀ VÒNG NÂNG CỔ TỬ CUNG ĐANG DIỄN RA TẠI: https://www.facebook.com/groups/spk.yhocthucchung/?ref=bookmarks

ARABIN: cơ chế giảm nguy cơ sinh non và cách lựa chọn kích cỡ vòng

Giả thuyết về cơ chế giảm sinh non của vòng nâng Arabin:
- Làm thay đổi trục của cổ tử cung so với tử cung, nhờ đó có thể giảm áp lực từ tử cung trực tiếp lên cổ tử cung và màng ối: điều này được chứng minh qua một nghiên cứu quan sát trong đó các tác giả đã sử dụng MRI để xác định góc giữa tử cung và cổ tử cung, và góc này được duy trì ổn định trong suốt thời gian vòng nâng được sử dụng.
- Vòng nâng CTC phòng ngừa hiện tượng mở lỗ trong cổ tử cung, thường có liên quan đến sự bóc tách của màng nhau và màng ối, đặc biệt khi thai phụ ở tư thế đứng: Người ta nhận thấy rằng các màng thai rất nhạy cảm bởi stress cơ học và các tổn thương liên quan đến viêm nhiễm, với mức độ nhạy cảm tuỳ thuộc một phần vào sự phân bố gen di truyền. Vì vậy, tác động của dụng cụ này có thể thay đổi tuỳ theo các dân số khác nhau hoặc từng cá thể khác nhau với biểu hiện lâm sàng là sự chín mùi sớm của cổ tử cung.
- Vòng nâng cổ tử cung giúp bảo vệ nút chặn chất nhầy ở CTC: điều này có thể xảy ra do vòng nâng giúp các mô ở cổ tử cung áp sát vào nhau. Các phát hiện lâm sàng và nghiên cứu về protein cho thấy nút chặn chất nhầy CTC đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế duy trì thai kỳ bằng cách bảo vệ khoang tử cung khỏi nhiễm trùng ngược dòng và hiện tượng b**g của nút chất nhầy có thể dẫn đến chuyển dạ.
- Người ta cũng nghĩ rằng vòng nâng CTC có thể làm giảm phản hồi Ferguson, là một con đường feedback dương tính trong đó áp lực lên CTC và thành âm đạo có thể truyền tín hiệu đến vùng hạ đồi và tuyến yên, từ đó gây phóng thích oxytocin dẫn đến hàng loạt cơn co tử cung sau đó.
Lựa chọn vòng Arabin:

Bảng trên mang tính tham khảo. Lựa chọn kích cỡ vòng nâng Arabin còn dựa vào kinh nghiệm khám lâm sàng của bác sĩ điều trị.

NGUỒN: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.12540?fbclid=IwAR0mO-48h9ImHDg2XkaXZPBHUBZz6Fl7pBKvkCQbofR_TzoDKdYEFwY9o64

06/11/2019

Tin NÓNG về EBM và thực hành Sản khoa

FDA chuẩn bị rút chỉ định progesterone dự phòng sinh non

FDA công nhận 17P ([hydroxyprogesterone caproate](https://reference.medscape.com/drug/makena-hydroxyprogesterone-caproate-100076)) trong dự phòng sinh non vào năm 2011, dựa vào kết quả một nghiên cứu RCT.

Tuy nhiên, tổng hợp kết quả 2 RCT lớn sau đó (Meis và PROLONG), công bố gần đây, không cho thấy 17P có hiệu qủa dự phòng sinh non rõ rệt.

Dựa vào các chứng cứ mới, hội đồng của FDA bỏ phiếu rút chỉ định 17P trong dự phòng sinh non.

Progestereone đặt âm đạo cũng chưa từng được FDA công nhận cho chỉ định dự phòng sinh non ở Mỹ. Cái này nhiều BS Việt chưa biết.

Nói chung, sắp tới ở Mỹ không có thuốc nào được chỉ định cho dự phòng sinh non cả.

Việt Nam thì sử dụng progesterone âm đạo rất phổ biến. Chứng cứ thì chỉ có 1, nhưng thực hành thì khác nhau nhiều, tuỳ thuộc nhiều thứ.

Một số BS ở VN cũng đang sử dụng 17P dạng trôi nổi trên thị trường.

[https://www.medscape.com/viewarticle/920616?nlid=132447_5423&src=WNL_mdplsfeat_191105_mscpedit_obgy&uac=80411DK&spon=16&impID=2156295&faf=1](https://www.medscape.com/viewarticle/920616?nlid=132447_5423&src=WNL_mdplsfeat_191105_mscpedit_obgy&uac=80411DK&spon=16&impID=2156295&faf=1)

BS Hồ Mạnh Tường

25/10/2019

CME "Sử dụng vòng nâng CTC Arabin trong dự phòng sinh non"