01/02/2025
I. Điều Trị Gout - Một số điều cần biết
*Điều trị cắt cơn gout cấp:
-Sử dụng liều kháng viêm tối đa 5-7 ngày, sau đó dùng liều thông thường đến khi hết viêm. Thường sử dụng:
- Tramadol 325 mg 3 lần 1 ngày.
- Naproxen 500mg 2 lần 1 ngày.
- Diclofenac 50 mg 3 lần 1 ngày
- Celecoxib 200 mg ngày.
* Lưu ý không dùng NSAID trên 2 tuần, với bệnh nhân có tiền sử loét dạ day hay đang loét nên sử dụng thêm PPI như omeprazol 20 mg 1 ngày.
- Thường dùng corticoid có T ½ ngắn. Prednisolon uống 30-50 mg ngày trong 3-4 ngày sau đó giảm liều, ngưng sau 2 tuần. hoặc có thể tiêm tại khớp methylprednisolon acetat 20-40 mg ngày 1 khớp. Lưu ý corticoid nên uống 1 lần lúc 8 giờ sáng, giảm liều từ từ.
*. Điều trị dự phòng cơn gout:
Dự phòng cơn gout cấp: cho bệnh nhân có cơn gout cấp tái phát .không dùng thuốc hạ acid uric máu. Uống colchichin 0,5-1 mg /ngày.
Điều trị tăng acid uric máu: hạ và duy trì acid uric máu dưới 5 mg/Dl máu. Thường dùng allopurinol bắt đầu 100 mg ngày tăng dần 100mg mỗi 2-4 tuần, liều duy trì trung bình 400 ngày uống liên tục không ngắt quảng.
* Điều trị viêm gout mạn:
Hạ acid uric máu dùng allopurinol.
Điều trị biến chứng .
Điều trị không dùng thuốc: thay đổi lối sống.
Hạn chế ăn các loại thực phẩm giàu purin như thịt đỏ, hải sản, rượu bia…
Ăn nhiều rau cải sau bữa ăn giàu đạm để bổ sung kiềm thực vật.
Với những bệnh nhân bị gout tái phát, nên giữ ấm cơ thể vào ban đêm, nhất là khớp ngón bàn tay bàn chân đầu gối.
Cần xét nghiệm acid uric, chức năng gan thận lipid máu mỗi 3 tháng 1 lần.
II. THUỐC ĐIỀU TRỊ GOUT.
1. Khống chế đợt viêm khớp gout cấp : với nguyên tắc nhanh , mạnh, sớm, ngắn ngày.
+ Một số NSAID được lựa chọn như :
Diclofenac : 50mg x 4 lần/ngày
Indomethacin : 50mg x 4 lần/ngày
Ketoprofen : 75mg x 4 lần/ngày
Naproxen : 500mg x 2 lần/ngày
Piroxicam : 40mg/ngày
Meloxicam : 15mg /ngày
Celecoxib : 200-400mg/ngày
Etoricoxib : 90-120mg /ngày
*thường dùng từ 3-7 ngày. Lưu ý đối tượng viêm loét dạ dày thì dùng chọn lọc trên COX 2 như meloxicam,
2. Colchicin : Dùng càng sớm càng có hiệu quả tốt, trong 24 giờ đầu.
3.Corticoid : chỉ dùng khi các thuốc trên không có kết quả hoặc chống chỉ định
Methylprednisolon 32mg ( Hoặc Prednisolon 40mg ) dùng trong 3-5 ngày . Giảm dần và ngưng sau 10 – 14 ngày.
2. Hạ và duy trì acid urid ở mức cho phép
Giảm tổng hợp acid uric :
Allopurinol : Bắt đầu bằng 100mg , tăng dần 100mg mỗi tuần, liều trung bình 200-400mg/ngày uống liên tục không ngắt quãng.
Febuxostad : Bắt đầu 40mg/ngày , tăng dần đến 120mg/ngày. Dùng kết hợp Allopurinol hoặc thay thế khi dị ứng Alllopurinol.
Tăng thải acid uric
Probenecid : bắt đầu 250mg x 2 lần/ngày, sau tăng 500mg x 2 – 3 lần/ngày.
Hình ảnh hạt topy
