04/09/2023
Triệu chứng lâm sàng của bệnh cột sống
Triệu chứng lâm sáng : đau và cứng khu trú, đau rễ dây thần kinh. đau khu trú xuất phát từ các dây chằng cạnh cột sống, các bao khớp.
- co thắt các cơ cạnh cột sống.
- đau rễ dây thần kinh có thể do chèn ép rễ của dây thần kinh ống sống, hoặc có thể chỉ là đau lan truyền dọc theo phần thần kinh đùi bì có liên quan với tổn thương nguyên phát tại chỗ.
- các xét nghiệm: thường không có đặc điểm gì đặc biệt.
các thể lâm sàng của thoải hóa cột sống : 3 thể lâm sàng
1. Đau lưng cấp.
- Gặp ở lứa tuổi 30-40 tuổi, cơn đau xuất hiện sau một sống tác mạnh quá mức, đột ngột và trái tư thế ( bưng, bê, vác, đẩy, ngã ... )
- Đau thường ở vùng cột sống thắt lưng, có thể đau cả hai bên, nhưng không lan tới đùi, hoặc khớp gối. Vận động bị hạn chế, và khó thực hiện các động tác, thường không có dấu hiệu thần kinh.
- Có thể kèm co cứng cơ cạnh cột sống vào buổi sáng và giảm sau khi vận động.
- Khám thực thể: đau khi sờ nắn vùng thắt lưng, phản xạ, cảm giác, vận động, và các dấu hiệu thần kinh khác đều bình thường.
- Một số bệnh nhân có thể tiến triển thành đau lưng mạn tính.
2. Đau lưng mạn tính.
khi đau thắt lưng kéo dài > 4 tháng - 6 tháng.
- Đau thắt lưng mạn tính là do đĩa đệm bị thoái hóa nhiều, đàn hồi kém, chiều cao giảm, giảm khá năng chịu lực, phần lồi ra sau của đĩa đệm kích thích các nhánh thần kinh gây đau.
- Các yếu tố nguy cơ gồm: mang vác nặng, xoay người, cơ thể bị rung ( đi xe máy, ngồi ô tô lâu ), béo phìm tập luyện thể dục thể lực quá mức.
- Lâm sàng : Thường gặp ở lứa tuổi 30-50 tuổi. Đau âm ỉ vùng thắt lưng, không lan xa, đau tăng khi vận động, thay đổi thời tiết, đau giảm khi nghỉ ngơi. Cột sống có thể biến dạng một phần và hạn chế một động tác cúi nghiêng ...
3. Thoát vị đĩa đệm
- Xảy ra khi một sợi bị rách đứt và nhân nhày lồi vào trong ống sống, chèn ép lên rễ của thần kinh sống hoặc lên tủy sống.
- Tỷ lệ đau vùng thắt lưng do thoát vị đĩa đệm khoảng 1-2%
- Thường xảy ra ở những người từ 35-40 tuổi, nam giới nhiều hơn nữ giới.
- Triệu chứng : đau đột ngột như dao đâm, đau lan xuống mông, về phía ngoài đùi, tăng lên khi ho, hắt hơi, rặn.
- khám thất cột sống vẹo, dấu hiệu Lasegue, Valleuix, giật dây chuông dương tính bên bị đau, phản xạ gân xương giảm nhẹ, teo cơ, có thể rối loạn cơ tròn.
- Dấu hiệu x-quang: chụp chỉ thấy các dấu hiệu chung của thoái hóa cột sống : hẹp khe đĩa đệp, g*i xương, hẹp lễ liên hợp.
- Chụp MRI : tháy rõ trạng thoái thoái hóa và thoát vị đĩa đệm.
- Ngoài ra có thể chụp sống sống có cản quang, đĩa đệm cản quang,. cắt lớp vi tính ( CT scanner ).
- các kỹ thuật này cũng có thể phát hiện được thoát vị đĩa đệm và hẹp ống sống, mà chụp x-quang bình thường không phát hiện.
4. Thoái hóa cột sống cổ
Có thể gặp thoái hóa ở tất cả các đốt sống cổ nhưng thường gặp ở thoái hó ở C5-C6 hoặc C6-C7.
Triệu chứng : Đau vùng thắt gáy: đôi khi lan xuống vai và cánh tay, tê một vùng cánh tay, cẳng tay, ngón tay.
- Hạn chế vận động các động tác của cổ.
- Nhức đầu: từ vùng chẩm, lan ra thái dương, trán hay sau hố mắt, không có dấu hiệu thần kinh.
- Hội chứng giao cảm ở cổ Barre - lieou: Nhức đầu, chóng mặt, ù 3tai, hoa mắt, mờ mắt. Loạn cảm thành sau họng, nuốt vướng.
- Hội chứng chèn ép tủy cổ: một số trường hợp hiếm gặp xương mọc ở phía sau thân đốt chèn ép vào phần trước thủy, bệnh nhân có dấu hiệu liệt cứng nửa người hoặc tứ chi tăng dần.
- nhiều triệu chứng xuất hiện do các g*i xương chèn ép vào động mạch đốt sống, đặc biệt là ở vùng trên của cổ gồm: chóng mặt, choáng, nhức đầu, và các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua.
Thoái hóa đốt sống cổ có thể gây ra 3 hội chứng đôi khi chồng chéo lên nhau: chèn ép rễ thần kinh cột sống, chèn ép tủy sống và chèn ép động mạch ống sống.
- Chẩn đoán : chủ yếu dựa vào hình ảnh X-quang, cắt lớp vi tính hoặc MRI.