30/05/2025
Nhồi máu tinh hoàn (testicular infarction)
Thạc sĩ Bác sĩ Nguyễn Đặng Thi
là tình trạng một phần hay toàn bộ tinh hoàn bị hoại tử do thiếu máu nuôi dưỡng, thường là hậu quả của tắc nghẽn mạch máu nuôi tinh hoàn. Đây là một cấp cứu niệu khoa hiếm gặp nhưng nghiêm trọng.
---
🔍 Nguyên nhân chính:
1. Xoắn tinh hoàn: là nguyên nhân phổ biến nhất (do thắt nghẽn mạch máu tinh hoàn cấp tính).
2. Viêm tinh hoàn nặng: có thể gây huyết khối hoặc viêm mạch máu dẫn đến thiếu máu.
3. Huyết khối động mạch/tĩnh mạch tinh hoàn.
4. Biến chứng sau can thiệp: ví dụ sau phẫu thuật thoát vị bẹn, cắt mạch tinh trong điều trị giãn tĩnh mạch tinh.
5. Bệnh hệ thống: như lupus ban đỏ, viêm mạch.
---
🩺 Triệu chứng:
Đau tinh hoàn đột ngột và dữ dội.
Sưng tấy, đỏ vùng bìu.
Có thể kèm sốt, buồn nôn.
Tinh hoàn mất phản xạ nâng khi chạm vào (trong xoắn tinh hoàn).
---
🧪 Chẩn đoán:
Siêu âm Doppler tinh hoàn: là công cụ chính, cho thấy:
Mất hoặc giảm tưới máu tinh hoàn.
Tinh hoàn to, hồi âm kém hoặc không đồng nhất.
MRI (ít dùng): giúp đánh giá thêm trong các trường hợp không rõ ràng.
---
💊 Điều trị:
1. Nếu nguyên nhân là xoắn tinh hoàn:
Mổ cấp cứu tháo xoắn trong vòng 6 giờ đầu kể từ khi khởi phát đau → nhằm cứu mô tinh hoàn.
Nếu tinh hoàn đã hoại tử → cắt bỏ tinh hoàn (orchiectomy).
2. Nếu là viêm tinh hoàn biến chứng hoại tử:
Điều trị kháng sinh, theo dõi.
Nếu có ổ hoại tử → phẫu thuật cắt bỏ phần tổn thương.
3. Do tắc mạch hoặc huyết khối:
Điều trị nội khoa: thuốc chống đông (nếu nguyên nhân toàn thân).
Phẫu thuật nếu có vùng hoại tử rõ ràng.
---
🔄 Theo dõi sau điều trị:
Siêu âm định kỳ tinh hoàn còn lại.
Đánh giá nội tiết nếu cắt tinh hoàn (testosterone, FSH, LH).
Tư vấn sinh sản nếu còn nhu cầu.
---
⚠️ Lưu ý:
Nhồi máu tinh hoàn không thể hồi phục, nên phát hiện và can thiệp sớm rất quan trọng.
Bệnh nhân có cơn đau tinh hoàn cấp cần được chẩn đoán và xử trí trong vài giờ đầu.
