Đa Khoa Asia Phú Mỹ

13/08/2021

Dành cho bệnh nhân mong con:
HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG

❓ Buồng trứng đa nang là gì?
Dễ lắm, “đa” là nhiều – nên buồng trứng đa nang tức là buồng trứng có nhiều nang.
Nhưng sự đời không đơn giản là vậy đâu – thực tế nó phức tạp hơn ngàn lần.
Buồng trứng đa nang gọi đúng phải là Hội chứng buồng trứng đa nang (Polycystic o***y syndrome). Nếu gõ “buồng trứng đa nang” trên Google, bạn có khoảng 553,000 kết quả trong 0,4 giây. Còn y văn chính thống có đâu đó tầm 10,000 bài viết, nghiên cứu và tài liệu về hội chứng này. Những con số này cho thấy tính phức tạp và rắc rối, ngay cả đối với nhân viên y tế.

❓ Tại sao tôi bị buồng trứng đa nang?
Câu trả lời là “không xác định”. Chưa thấy kết luận nào từ nghiên cứu đáng tin cậy cho thấy ăn gì dễ bị buồng trứng đa nang (BTĐN), sống ở đâu bị “nhiễm” BTĐN. Cho đến tận bây giờ, chuyên gia trên toàn thế giới vẫn còn đang tiếp tục nghiên cứu về BTĐN, hay “bình dân” hơn là vẫn cãi nhau ì xèo nên thôi, mình chấp nhận nếu lỡ số phận an bày.

❓ Tại sao bây giờ nhiều người bị BTĐN quá vậy?
Không có đâu, bệnh lý này được mô tả từ xa xưa lắm- từ hồi thế kỷ thứ 18. Nhưng có lẽ, do đời sống được nâng cao, nhiều phụ nữ có điều kiện được khám và chăm sóc sức khoẻ hơn và thông tin dễ được trao đổi hơn nên “cảm giác” nhiều người mắc. Tỷ lệ của BTĐN khoảng 5-10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

❓ Làm sao biết được mình mắc hội chứng BTĐN?
Khi học về BTĐN, tôi hình dung một phụ nữ điển hình của hội chứng này bằng câu văn trong bài hồi học cấp 3 “nàng có vẻ đẹp của một người đàn ông không đẹp”. Nhưng khi làm thực tế, nhiều bệnh nhân BTĐN cũng xinh đẹp vô cùng. Biểu hiện của bệnh này rất đa dạng, không thể chỉ “nhìn mặt mà bắt hình dong” mà cần kết hợp thăm khám, siêu âm, xét nghiệm máu. Một số đặc điểm điển hình như sau:
✅ Kinh thưa hay không có kinh (rối loạn phóng noãn). Được gọi là kinh thưa khi số lần hành kinh trong một năm < 8 lần, hay chu kỳ > 35 ngày. Vô kinh tức là không có kinh từ > 6 tháng và cần phải sử dụng thuốc mới có kinh được. Khoảng gần 80% bệnh nhân BTĐN có biểu hiện này, nghĩa là hơn 20% còn lại hành kinh đều bình thường.
✅ Biểu hiện rối loạn nội tiết tố: rậm lông, mụn mặt, da nhờn, hói đầu giống nam giới (do tăng Androgen). Để xác định, bác sĩ sẽ xét nghiệm những nội tiết tố cần thiết để đánh giá.
✅ Béo phì: đặc điểm bệnh nhân dễ tăng cân và béo phì (hay gặp béo vùng bụng). Tuy nhiên, cũng có những bệnh nhân rất mảnh mai. Cho nên thấy ai hơi tròn trịa đừng vội “phán” BTĐN kẻo nỗi buồn thêm chồng chất.
✅ Siêu âm thấy hình ảnh BTĐN: tiêu chuẩn đánh giá BTĐN có hẳn hoi, chứ không đơn thuần thấy “nhiều nhiều” rồi chẩn đoán. Bạn cũng đừng vội hoang mang sao bác sĩ này nói “đa nang rồi – vô sinh rồi”, trong khi bác sĩ khác tỉnh rụi “không sao đâu – bình thường mà”. Để chính xác cần siêu âm ngả âm đạo, siêu âm ngả bụng dễ sai lầm. Nhưng nếu “lỡ” đủ tiêu chuẩn chẩn đoán hình ảnh đa nang trên siêu âm mà bệnh nhân kinh nguyệt bình, đủ con, không có rối loạn nội tiết trên lâm sàng thì…thôi, đừng cố “vạch lá tìm sâu”, hãy để sâu an yên thành bướm. Ngược lại, không phải bệnh nhân hội chứng BTĐN nào cũng có hình ảnh buồng trứng nhiều nang trên siêu âm, nên cũng đừng “cứ đi đi, bỏ mặc em” vì một phút vô tình nào đó.

❓ Ảnh hưởng của buồng trứng đa nang bao gồm những gì?
Ảnh hưởng lâu dài bao gồm: tiểu đường, ung thư nội mạc tử cung, bệnh lý tim mạch. Mấy “món” này hoàn toàn có thể tầm soát chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời bằng khám sức khoẻ định kỳ. Hơn nữa, mấy bệnh lý này hầu hết đều liên quan đến biết bao yếu tố khác như lối sống, dinh dưỡng, yếu tố gia đình…nên không cần phải mất ăn mất ngủ ngày đêm suy nghĩ xem mình đã ung thu tới nơi hay chưa. Đời mình có hạn, nếu mất ăn mất ngủ vì soái ca nào đó xem ra vui hơn.
Nhiều nhất, quan trọng nhất đối với mình vì liên quan đến công việc mỗi ngày của mình, đó là Vô sinh – hiếm muộn. Quan niệm “hễ có kinh mới có con” làm những bệnh nhân BTĐN mang nặng cảm giác mặc cảm và buồn phiền. Từ giờ, mình nghĩ khác đi bằng suy nghĩ tích cực “trứng mình nhiều vô sô kể”. Vì rối loạn nội tiết làm trục trặc chuyện “nàng trứng đăng quang hoa hậu”, chàng tinh trùng không biết khi nào và tìm nàng nơi đâu. Nếu chờ trên 1 năm mà không có thai, bạn cần đến các cơ sở có điều trị hiếm muộn để được giúp đỡ.

❓ Điều trị BTĐN như thế nào?
Điều trị cho hết BTĐN – tiếc là làm chưa được. Nhưng điều trị mấy cái rắc rối dù lớn dù nhỏ do BTĐN gây ra thì được.
✅ Giảm cân: vừa đẹp hơn, vừa dễ có con hơn nếu đang mong con. Giảm cân thật sự có lợi cho bệnh nhân BTĐN có dư cân nên hãy cố gắng để “nhất tiễn hạ song điêu”.
✅ Phẫu thuật: đó là phương pháp mổ nội soi để đốt điểm buồng trứng. Phương pháp này thích hợp cho nhóm bệnh nhân trẻ tuổi, thời gian mong con ngắn. Tuy nhiên, bên cạnh những tai biến phẫu thuật thì đốt điểm buồng trứng còn gây lo ngại giảm dự trữ buồng trứng do huỷ mô lành. Vì vậy, không phải bệnh nhân nào cũng cần mổ, và phẫu thuật viên thực hiện phải được đào tạo tốt, tay nghề cao.
✅ Kích thích buồng trứng: có rất nhiều thuốc, có thể uống, có thể tiêm. Việc theo dõi khi kích thích buồng trứng cho nhóm bệnh nhân BTĐN đòi hỏi bác sĩ phải nhiều kinh nghiệm. Đáp ứng với thuốc kích thích buồng trứng của bệnh nhân BTĐN rất đa dạng, và hậu quả gần nhất nếu không xử lý tốt là quá kích buồng trứng và “trăm trứng nở trăm con” (tức là có 3-4-5-6 thai được hình thành cùng lúc).
✅ Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản: bơm tinh trùng vào buồng tử cung, thụ tinh trong ống nghiệm, nuôi trứng non. Bơm tinh trùng vào buồng tử cung thì đã viết bài riêng. Thụ tinh trong ống nghiệm xin hẹn lại vì hơi “à ơi câu chuyện dài hơi”. Lúc này thích hợp cung cấp thêm cho bạn một thông tin về phương pháp điều trị hay cho bệnh nhân BTĐN, đó là trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (hay IVM, nuôi trứng non). Đây cũng là lúc ứng dụng nguyên tắc “nếu cuộc sống cho bạn trái chanh”, ly đá chanh thơm ngon bổ dưỡng BTĐN là có thật. Nuôi trứng non vừa an toàn (không lo quá kích buồng trứng), vừa đỡ mất thời gian và công sức hơn thụ tinh trong ống nghiệm bình thường, vừa tiết kiệm nhiều chi phí. Bác sĩ lấy trứng nhỏ trên buồng trứng (mà bạn quá nhiều) đem nuôi lớn rồi kết hợp với tinh trùng thành em phôi. Công cuộc “ép duyên” này diễn ra trong phòng thí nghiệm, sau đó em phôi bé nhỏ được chuyển vào buồng tử cung, 14 ngày sau bạn thành “mẹ bầu”. Điều tuyệt vời hơn nữa là bạn đang sống ở một đất nước mà kỹ thuật nuôi trứng non thuộc hàng top trên thế giới. Nhiều chuyên gia nước ngoài đã đến để học tập và trao đổi kinh nghiệm đủ chứng tỏ bạn được ưu ái “thiên thời và địa lợi” rồi.

🌼 Đến đây, câu chuyện có vẻ dễ thở hơn rồi. Mong đêm nay, những ai đang mất ngủ vì BTĐN được một đêm ngon giấc.

-BS. Lê Tiểu My-

03/07/2021

Siêu Âm 5D

01/02/2021

Em ấy đang suy tư 😁😁😁

19/01/2021

09/01/2021

DẤU HIỆU NÀO CHO BIẾT MẸ ĐÃ "DÍNH" BẦU
-----------------------------------
📷Hiện nay, siêu âm vẫn là cách chính xác nhất để biết bạn thụ thai hay chưa, bên cạnh đó vẫn có những dấu hiệu sớm của cơ thể báo cho bạn biết bạn đã có tin vui:
📷Ngực căng tức
📷Trễ kinh
📷Đau lưng dưới
📷Đi WC nhiều
📷Thân nhiệt cao, dễ cau có
📷Đau đầu, mệt mỏi
📷Thèm ăn
📷Ngoài ra, bạn cũng có thể xét nghiệm máu kiểm tra nồng độ trong cơ thể để kiểm tra khi có những dấu hiệu nghi ngờ trên
-----------------------------------

04/12/2020

LẦN ĐẦU TIÊN

Cái gì lần đầu tiên cũng để lại dấu ấn thật khó quên đúng không nào, lần đầu làm mẹ cũng thế!

Lần đầu tiên trong đời biết yêu, biết nỗ lực, biết khéo léo chỉ vì "em bé của Mẹ" thôi. Mẹ sẽ nhớ mãi

Lần đầu tiên thấy que thử thai 2 vạch
Lần đầu tiên nhìn thấy hình hài con
Lần đầu tiên nghe tim thai
Lần đầu tiên nghe con khóc
lần đầu tiên con cười
Lần đầu tiên cho con bú
Lần đầu tiên con sốt
Lần đầu tiên đi tiêm
Lần đầu tiên tắm cho con
Lần đầu cho con ăn
Lần đầu cắt móng tay
Lần đầu tiên thay tã
Lần đầu tiên bật khóc trong đêm
Lần đầu tiên mẹ muốn sống khỏe mạnh để chăm sóc con
Lần đầu tiên muốn chăm sóc một ai đó mãnh liệt
Lần đầu tiên đi khỏi nhà 1 mình luôn nhớ nhung con
Lần đầu tiên con tập đi
Lần đầu tiên con tập nói

Mình không bao giờ tưởng tượng được mình có thể làm Mẹ, có thể biến thành 1 con người tất bật xưa nay chưa từng như thế này. 1 ngày 24 tiếng mình xoay vần quanh thiên thần nhỏ, làm việc nhà mà vẫn không đủ. Còn đâu cô gái văn phòng thư thả, suốt ngày ngồi quán cà phê, mua sắm, lướt facebook ngày nào.

Mình không ngờ mình có thể trở nên dịu dàng, nữ tính và cẩn thận từng tí một. Đong sữa, căn chỉnh phần ăn dặm, tỉ mẩn lấy ráy, cắt móng tay cho con,... và hàng trăm công việc đòi hỏi sự khéo léo khác nữa.

Mình cũng không ngờ mình có thể vượt qua cơn nghén vật vã, cơn đau đẻ oằn mình để đón con ra đời. 1 đứa thấy máu là muốn ngất đi nhưng lúc sinh con thì chẳng còn màng đau đớn gì nữa.

Mình lại càng không ngờ mình lại có được món quà vô giá là "thiên thần nhỏ" dễ thương thế này trong tay. Mỗi ngày có "em" trong đời là một ngày hạnh phúc, là tất cả động lực sống của mình.

Lần đầu tiên của Mẹ đáng nhớ là vì có con trong đời. Yêu Con - "em bé của Mẹ"

02/12/2020

BỐ MẸ CẦN LÀM GÌ KHI CON SỐT TRONG ĐÊM?

Mấy nay thời tiết trở mưa, nhiều bé sốt trở lại và mình nhận rất nhiều câu hỏi phải làm gì cho con trong đêm khi con sốt. Nên bài viết này xem như “tham khảo” cho các mẹ
Lưu ý: bài viết chỉ hướng tham khảo thôi nhé, tất cả trẻ sốt phải được khám và điều trị trực tiếp bởi bác sĩ Nhi!
ĐẦU TIÊN, SỐT LÀ TỐT!!!

Chắc chắn ai cũng biết 1 điều rằng sốt là phản ứng của cơ thể với các yếu tố "ngoại lai" như vi khuẩn, siêu vi, hoá chất, tự miễn... Nói về cơ chế bệnh sinh của sốt thì có cả cuốn sách ngàn trang để nói. Bài viết này chỉ muốn giúp bố mẹ hiểu thêm về sốt và những điều cần làm.

Sốt là phản ứng của cơ thể thông qua hệ miễn dịch. Trong điều kiện bình thường, thân nhiệt duy trì 36.8oC và có dao động. Khi có kháng nguyên lạ xâm nhập cơ thể, hệ miễn dịch sẽ hoạt động, tiết một loạt các chất gây viêm và gây sốt, đẩy thân nhiệt tăng lên. Lý do rất đơn giản là ở nhiệt độ 38.5-39oC thì hệ enzym con người vẫn hoạt động được (protein bậc IV), còn protein của vi khuẩn, siêu vi...lại không hoạt động hiệu quả (protein bậc I, II).

Vì vậy, SỐT LÀ MỘT PHẢN ỨNG CHỐNG BỆNH TẬT TỰ NHIÊN của cơ thể, nhìn chung nó có lợi trong cơ chế kìm hãm vi sinh vật nhân lên, đợi các cơ chế khác tác dụng.

• Con bạn chích ngừa về sốt nhè nhẹ nghĩa là cơ thể con đang phản ứng với vaccine để tạo miễn dịch

• Con bạn viêm họng do siêu vi sẽ sốt liên tục 5-7 ngày, đặc biệt sốt cao trong 3 ngày đầu nhưng sau đó dãn dần. Và đặc biệt ngoài sốt thì bé ăn bú giỏi...nhưng một số mẹ lại quá lo lắng, thậm chí chỉ trích bác sĩ vô tâm vì sao bé điều trị 2-3 ngày rồi vẫn không sốt.

=> Sốt là tốt nên sốt nhẹ nhẹ dưới 38.5oC thì chẳng cần làm gì. Nếu sốt cao thì bé sẽ mệt, đừ và mất nước nên lúc này mới cần thuốc hạ sốt, uống nhiều nước và đưa đi khám bác sĩ(xem thêm bên dưới)

Câu hỏi đặt ra là khi phát hiện con sốt thì làm gì?
PHẢI XÁC ĐỊNH CON CÓ THỰC SỰ SỐT?
• Trẻ được xác định là sốt khi nhiệt độ đo ở nách ≥37.5°C và/hoặc hậu môn là ≥38.0°C
• Việc xác định con "thực sự" có sốt rất quan trọng vì giúp xác định được thời điểm con bắt đầu sốt để các bác sĩ thuận tiện thăm khám con. Bên cạnh đó, nhiều bà mẹ bế con đi khám chỉ vì sờ thấy "ấm ấm" mà chẳng biết con sốt hay không?

NHIỆT KẾ LOẠI GÌ?
Hiện nay, nhiệt kế thuỷ tinh đã không còn được khuyến cáo dùng cho trẻ vì lý do an toàn, dù độ chính xác cao.
• Loại nhiệt kế có thể thay thế được đó chính là nhiệt kế KẸP ĐIỆN TỬ, nghĩa là phải tiếp xúc trực tiếp nách hoặc hậu môn của bé.
• Còn nhiệt kế hồng ngoại đo trán hiện nay rất sai số vì chỉ cần đặt gần, đặt xa hay đo 2 lần tại 2 điểm khác nhau cũng ra kết quả khác nhau. Một số mẹ có thể dùng nhiệt kế hồng ngoại trong trường hợp thấy thân nhiệt con tăng thì lấy ra đo, nhưng sau đó phải check lại bằng nhiệt kế kẹp.

DẤU HIỆU NGUY HIỂM TOÀN THÂN (hãy lưu lại, chắc chắn sẽ cần)
1. Trẻ có thể uống hoặc bú mẹ được không?
2. Trẻ có nôn tất cả mọi thứ không?
3. Trẻ có bị co giật trong đợt bệnh này không?
4. Trẻ có ngủ li bì hay khó đánh thức không?
5. Hiện tại trẻ có co giật không?
Đây là 5 dấu hiệu nguy hiểm theo IMCI nên nếu có 1 trong 5 dấu hiệu này thì phải khám ngay, không chần chừ!

NẾU BÉ THỰC SỰ SỐT THÌ LÀM GÌ?
• Trẻ dưới 3 tháng tuổi: gần như 80% trẻ dưới 3 tháng tuổi có sốt là do nguyên nhân nhiễm trùng nên trẻ dưới 3 tháng sốt là PHẢI ĐI KHÁM NGAY. Nhưng trước khi đi khám, nếu trẻ sốt >38.5°C thì nên uống 1 liều hạ sốt Paracetamol 15mg/kg rồi hãy mang tới bệnh viện, đừng bế bé đi vì có thể bé sốt cao hơn và co giật trên đường tới bệnh viện
(Nên chuẩn bị 2 loại paracetamol loại 80mg và 150mg. Ví dụ trẻ nặng 5kg thì uống 1 gói 80mg, 10kg thì uống 1 gói 150mg).
• Trẻ 3 - 24 tháng
- Nếu sốt nhẹ 37.5-38°C : mặc đồ thoáng, bú mẹ hoặc uống nước nhiều vì giai đoạn này con mất nước, chưa cần thuốc hạ sốt
Nếu trẻ sốt nhẹ + dấu hiệu nguy hiểm toàn thân (xem ở trên) => khám ngay
Nếu trẻ sốt nhẹ + bứt rứt,khó chịu, lừ đừ, ói nhiều, tiêu chảy nhiều, khó thở, bỏ bú,… => khám ngay
- Nếu sốt 38.5 - khám ngay
Nếu trẻ sốt nhẹ + bứt rứt,khó chịu, lừ đừ, ói nhiều, tiêu chảy nhiều, khó thở, bỏ bú,… => khám ngay
- Nếu sốt >39°C thì cần cho bé đi khám ngay hoặc liên hệ ngay bác sĩ. Trước khi đi thì hãy cho bé hạ sốt 1 liều paracetamol 15mg/kg.
• Trẻ 2-18 tuổi
- Sốt khám ngay
- Sốt ≥39°C: uống nhiều nước, nghỉ ngơi, mặc đồ thoáng, hạ sốt, khám ngay sốt không hạ với thuốc hay hơn 48 tiếng.

‼️QUAN TRỌNG: hãy đi khám ngay nếu mẹ thấy rằng bé sốt và có điều gì dó mẹ cảm nhận KHÔNG ỔN. Bài viết này chỉ giúp bố mẹ có thêm thông tin, không phải hướng dẫn cho toàn bộ trẻ. Tất cả những đứa trẻ sốt phải được thăm khám bởi bác sĩ ít nhất một lần, rồi sau đó dựa vào khám lâm sàng mà quyết định những lần tái khám tiếp theo.

TÍNH LIỀU HẠ SỐT
- Acetaminophen 10-15mg/kg/lần – mỗi 4-6 tiếng một lần (không quá 4 lần/ngày)
- Hoặc Ibuprofen 10mg/kg/lần – (không quá 4 lần/ngày) (Ngoài lề tí xíu là Ibuprofen không nên dùng tự ý ở Việt Nam vì tần suất sốt xuất huyết cao, bé sốt nếu chưa chẩn đoán nguyên nhân sốt mà tự ý dùng Ibu có thể xuất huyết tiêu hóa)
Có một huyền thoại là dùng xen kẽ Acetaminophen và Ibuprofen với suy nghĩ hạ sốt tốt hơn cho một số bé sốt cao khó hạ. Nhưng AAP không khuyến cáo cho uống Tylenol và Ibuprofen luân phiên mỗi 3 tiếng. Họ vẫn khuyến cáo mặc dù bé sốt chỉ nên dùng đơn độc một loại thuốc. Việc dùng xen kẽ không hạ sốt tốt hơn nhưng tăng nguy cơ ngộ độc hạ sốt.

KHÔNG LAU MÁT
Các nghiên cứu hiện nay đều chứng minh rằng việc lau mát không giúp giảm nhiệt độ mà còn tăng sự khó chịu cho bé. Điều quan trọng nhất của bé khi sốt là NGHỈ NGƠI nhưng nhiều bố mẹ cứ đè bé ra lau rồi bé quấy khó chịu. Nếu bé sốt nhưng ngủ ngon nghĩa là bé vẫn chịu đựng được và hãy để bé nghỉ ngơi. Nếu thấy tăng cao quá có thể nhét hậu môn cho bé 1 liều Acetaminophen liều 15 mg/kg/lần rồi cân nhắc đưa đi khám.
Lau mát + dùng thuốc cho phép hạ thân nhiệt tốt trong 15 phút nhưng lại tỏ ra kém hiệu quả trong kiểm soát sốt tại thời điểm 120 phút. Thậm chí tăng nhiệt độ cao hơn dùng thuốc đơn độc.

TÓM LẠI
1. Sốt là một phản ứng có lợi của cơ thể, giúp kìm hãm một phần quá trình nhân lên của vi sinh vật
2. Trẻ dưới 3 tháng tuổi sốt phải đi khám ngay, không chờ đợi
3. KHÔNG được hạ sốt bằng Aspirin
4. Tác dụng hạ sốt của paracetamol và ibuprofen là như nhau. Nhưng ở Việt Nam thì Bộ Y Tế khuyến cáo không dùng ibuprofen cho đến khi loại trừ sốt xuất huyết.
5. AAP không khuyến cáo cho uống Tylenol và Ibuprofen luân phiên mỗi 3 tiếng. Việc dùng xen kẽ không hạ sốt tốt hơn nhưng tăng nguy cơ ngộ độc hạ sốt.

HÌNH DUNG TRONG ĐÊM CON SỐT THÌ BỐ MẸ CẦN LÀM GÌ?
1. Con có thực sự sốt không? => kẹp nhiệt kế điện tử
2. Nếu thực sự sốt + con dưới 3 tháng => khám ngay
3. Nếu thực sự sốt + sốt > 39oC => hạ sốt 1 liều rồi khám ngay
4. Nếu thực sự sốt + con trên 3 tháng và ngủ ngon => theo dõi thêm
5. Nếu thực sự sốt + con trên 3 tháng và có dấu hiệu bất thường (xem ở trên) => hạ sốt và khám ngay.

‼️NÊN KHÁM NGAY BẤT KỲ KHI NÀO MẸ CẢM THẤY KHÔNG ỔN DÙ SỐT CAO HAY KHÔNG

Cre: BS Nguyễn Thanh Sang

26/11/2020

Tách màng ối hay còn gọi là lóc ối , là một thủ thuật gây chuyển dạ có can thiệp. Khi tách màng ối, bác sĩ sẽ đeo găng tay và nhẹ nhàng dùng ngón tay đưa vào cổ tử cung, sau đó từ từ tách màng ối . Sau khi tách màng ối, các bà mẹ có thể về nhà và đợi các cơn co thắt xuất hiện, kèm ra ít huyết.
Khi nào bs tách ối cho bạn: khi thai đủ trưởng thành hay quá ngày dự sanh, thai cần cho sanh như ối ít, tiền sản giật mới tách ối. ( với điều kiện cổ tử cung phải mở hơn 1cm, nhau không bám thấp hay nhau tiền đạo)....