28/04/2026
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA RẤT NẶNG
Đặc biệt đái tháo đường kiểm soát kém + triglycerid tăng cực cao. Cần xử lý sớm để tránh biến chứng cấp tính như viêm tụy cấp, nhiễm toan ceton, tim mạch.
Sáng nay phòng khám Minh Hoàng, tiếp nhận một trường hợp đến tái khám. Bệnh nhân Nam, 44 tuổi, tiền sử phát hiện Đái tháo đường típ 2 và tăng triglycerid máu # 6 năm nhưng điều trị không thường xuyên. Hút thuốc lá nhiều, ít vận động thể dục. Hiện tại: Chiều cao: 1.56m; cân nặng: 72kg ➡️BMI: 29.6kg/m2; vòng bụng: 96cm. Không đau bụng, vẫn sinh hoạt bình thường. Bệnh nhân đã được sử dụng các thuốc Metformin + SGLT2i + GLP-1 RA + insulin tạm thời nhưng tuân thủ rất kém.
Ống máu bệnh nhân sau lấy khoảng hơn 30 phút, nửa trên đục như sữa ( như hình bên dưới)
Xét nghiệm máu: lần trước vào tháng 8/2025; lần này ngày 28/4/2026 với các chỉ số (hình bên dưới)
28/04/2026
• Glucose: 7.72 mmol/L → tăng
• HbA1c: 9.8% → đường huyết trung bình khoảng 230 mg/dL trong 3 tháng
• Cholesterol toàn phần: 28.72 mmol/L → cực cao
• Triglycerid: 93.39 mmol/L → mức báo động
• HDL thấp: 0.50 mmol/L
• ALT 54, GGT 178 → gan bị ảnh hưởng rõ
09/08/2025
• Glucose: 10.32 mmol/L
• HbA1c: 9.2%
• Cholesterol: 18.12 mmol/L
• Triglycerid: 51.61 mmol/L
• GGT 102, AST
2. Mức độ nguy hiểm thật sự nằm ở đâu?
A. Đường huyết cao kéo dài (HbA1c 9.2–9.8%)
Điều này nghĩa là trong nhiều tháng liên tục:
• Mạch máu bị tổn thương âm thầm
• Dây thần kinh bị hư dần
• Thận bị phá hủy từ từ
• Võng mạc mắt bị tổn thương
• Tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ
👉 Người bệnh vẫn đi làm, vẫn ăn ngủ nên tưởng “chưa sao”.
B. Triglycerid cực cao (51–> 93 mmol/L)
-> đây là chỉ số rất đáng lo.
Triglycerid cao mức này có thể gây:
1. Viêm tụy cấp
Bệnh nhân có thể:
• đau bụng dữ dội
• nôn ói
• nhập viện cấp cứu
• nặng có thể nguy hiểm tính mạng
2. Gan nhiễm mỡ nặng / viêm gan chuyển hóa
3. Xơ vữa mạch máu nhanh chóng
4. Đột quỵ – nhồi máu cơ tim
C. Men gan tăng (GGT rất cao)
Thường gặp khi:
• uống bia rượu nhiều
• gan nhiễm mỡ
• viêm gan do chuyển hóa
• tổn thương gan kéo dài
👉 Nếu không dừng rượu bia, gan sẽ xấu dần.
3. Vì sao bệnh nặng như vậy?
Nguyên nhân gần như rõ:
• uống bia rượu nhiều
• béo bụng
• ăn uống ít kiêng
• ít vận động
• thuốc uống không đều
• theo dõi bệnh không sát
👉 Đây là “combo” làm tiểu đường + mỡ máu tăng rất nhanh.
4. Đánh giá tổng thể trên trường hợp này:
Đây là một trường hợp:
✅ Đái tháo đường type 2 kiểm soát kém
✅ Tăng triglycerid rất nặng
✅ Hội chứng chuyển hóa (béo phì độ 2, béo bụng)
✅ Gan nhiễm mỡ
Chỉ số Triglyceride máu ở mức 93.39 mmol/l là mức TĂNG RẤT NẶNG VÀ CỰC KỲ NGUY HIỂM. Mức bình thường chỉ dưới 1.7 mmol/l.
Nồng độ này cao hơn gần 55 lần so với mức bình thường và vượt xa ngưỡng nguy cơ viêm tụy cấp (>11.3 mmol/l).
Cần hành động khẩn cấp: Bệnh nhân cần phải đến ngay các bệnh viện có chuyên khoa Nội tiết – Chuyển hóa để được can thiệp y tế ngay lập tức.
Tuân thủ phác đồ điều trị: Bác sĩ có thể chỉ định dùng thuốc hạ mỡ máu cường độ cao, hoặc lọc máu nếu cần thiết.
Tạm dừng các thực phẩm béo: Ngừng ăn chất béo, đồ chiên rán, rượu bia và đồ ngọt ngay lập tức. Uống nhiều nước.
Metformin + SGLT2i + GLP-1 RA + đã từng dùng insulin tạm thời mà bệnh nhân vẫn xấu như vậy, thì trọng tâm bây giờ không còn là chọn thêm thuốc gì, mà là: ca
“thất bại do hành vi và tuân trị”, không phải thất bại do y khoa.
Nhiều bệnh nhân nghĩ mình “kháng thuốc”, nhưng thực ra là:
uống thuốc không đều
bỏ thuốc lúc thấy khỏe
ăn nhậu phá phác đồ
không tái khám
thiếu ngủ, stress
không vận động
tự giảm liều vì sợ tác dụng phụ
👉 Thuốc tốt đến mấy cũng khó thắng được lối sống phá thuốc mỗi ngày.
Khám xong vài hôm uống tốt
Thấy đỡ → lơ là
Đi nhậu lại
Quên thuốc
Không xét nghiệm
Tới khi mệt mới quay lại
👉 Chu kỳ này lặp nhiều năm.
Phòng Khám Minh Hoàng 592 Nguyễn Hữu Thọ, Phường Cẩm Lệ, TP Đà Nẵng
SĐT: 091 403 09 25 – 0827 567 319
Website: https://phongkhamminhhoang.vn
