03/02/2026
🔴 Hướng dẫn 2026 về quản lý sớm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp (TÓM TẮT SƠ LƯỢC)
🟥 Quản lý huyết áp và điều trị kháng KTTC
🟢 Quản lý huyết áp - Nguyên tắc chung
Ở BN đột quỵ thiếu máu não cấp (AIS) có huyết áp ≥ 220/120 mmHg, không được điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch (IVT) hoặc can thiệp nội mạch (EVT):
→ Lợi ích của việc hạ huyết áp sớm trong 48 - 72 giờ đầu chưa rõ ràng
(Class IIb, Mức độ bằng chứng [LOE] C-EO)
Ở BN AIS có huyết áp < 220/120 mmHg, KHÔNG được IVT hoặc EVT:
→ Không khuyến cáo khởi trị thuốc hạ huyết áp trong 48 - 72 giờ đầu sau khởi phát đột quỵ
(Class III: Không có lợi ích, LOE A)
Ở BN AIS có tăng huyết áp, đủ tiêu chuẩn để điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch:
→ Cần duy trì huyết áp < 185/110 mmHg trước IVT nhằm giảm nguy cơ biến cố chảy máu
(Class I, LOE B-NR)
Ở BN được can thiệp nội mạch (EVT):
→ Cần duy trì huyết áp < 185/110 mmHg trước EVT
(Class IIa, LOE B-NR)
Trong 24 giờ đầu sau IVT hoặc EVT:
→ Duy trì huyết áp < 180/105 mmHg
Ở BN AIS do tắc mạch lớn tuần hoàn trước, được tái tưới máu (tái thông mạch) thành công:
→ Không khuyến cáo hạ huyết áp xuống ≤140 mmHg trong 24 giờ đầu sau EVT nếu không có chỉ định khác
(Class III: Có hại, LOE A)
Ở bệnh nhân AIS do tắc động mạch não lớn thuộc tuần hoàn não trước, đã tái thông mạch thành công (sau can thiệp nội mạch)
→ Không khuyến cáo hạ huyết áp xuống ≤140 mmHg trong 24 giờ đầu sau EVT nếu không có chỉ định khác
(Class III: Có hại, LOE A)
🟢 Điều trị kháng KTTC
Ở BN đột quỵ thiếu máu não cấp (AIS):
→ Khuyến cáo dùng aspirin trong vòng 48 giờ sau khởi phát triệu chứng
(Class I, LOE A)
Ở BN AIS không do tim mức độ nhẹ (NIHSS ≤ 3) hoặc TIA nguy cơ cao (ABCD² ≥4), KHÔNG được IVT:
→ Liệu pháp kháng KTTC kép (DAPT) với aspirin + clopidogrel (có liều nạp clopidogrel) nên được khởi trị trong 24 giờ đầu, duy trì 21 ngày, sau đó chuyển sang kháng KTTC đơn (SAPT)
(Class I, LOE A)
Ở BN AIS không do tim hoặc TIA nguy cơ cao, nhập viện < 24 giờ, NIHSS ≤ 5 hoặc ABCD² ≥ 6, và có hẹp ≥ 50% động mạch nội sọ hoặc ngoài sọ:
→ DAPT với aspirin + ticagrelor (có liều nạp ticagrelor) trong 30 ngày
(Class IIb, LOE B-R)
Ở BN AIS không do tim mức độ nhẹ hoặc TIA nguy cơ cao, nhập viện trong 24 - 72 giờ sau khởi phát, hoặc NIHSS ≤ 4 trong vòng 24 giờ, KHÔNG được IVT, và được cho là có hẹp xơ vữa động mạch ≥ 50% đóng vai trò là cơ chế gây đột quỵ.
→ DAPT với clopidogrel + aspirin trong 21 ngày, sau đó chuyển sang SAPT
(Class IIa, LOE B-R)
Ở BN AIS không do tim mức độ nhẹ, nhập viện trong vòng 24 giờ, KHÔNG được IVT, và mang allele đột biến của CYP2C19:
→ Có thể cân nhắc aspirin + ticagrelor (theo tiêu chí đủ điều kiện) trong 21 ngày, sau đó ticagrelor đơn trị, như một lựa chọn thay thế cho DAPT aspirin + clopidogrel, nhằm phòng ngừa tái phát đột quỵ đến 90 ngày
(Class IIb, LOE B-R)
Ở BN AIS do bóc tách động mạch cảnh ngoài sọ hoặc động mạch đốt sống:
→ Có thể sử dụng kháng KTTC hoặc chống đông, ít nhất 3 tháng
(Class IIa, LOE B-R)
Ở BN đã dùng aspirin trước đó khi xảy ra AIS hoặc TIA không do tim:
→ Lợi ích của việc tăng liều aspirin hoặc chuyển sang thuốc kháng KTTC khác vẫn chưa rõ ràng
(Class IIb, LOE B-NR)
