20/04/2026
📌 Chia sẻ ca lâm sàng đặc biệt đêm 18/04/2026 – Khi giải phẫu mạch vành "đi lạc"
Bệnh nhân nam, 56 tuổi, tiền sử: tăng huyết áp, hút thuốc lá, lạm dụng rượu, từng bị đột quỵ não (không rõ dùng thuốc gì).
Trước đó, anh ấy nhập viện tuyến dưới vì đau ngực, khó thở nhưng điều trị không đỡ, phải chuyển lên Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.
🆘 Khi vào khoa Cấp cứu - Can thiệp Tim mạch:
Bệnh nhân tỉnh nhưng mệt, đau ngực, khó thở nhiều, vã mồ hôi, tím môi, da ẩm lạnh, rối loạn huyết động.
ECG: ST chênh lên thành dưới, soi gương trước tim.
📌 Chẩn đoán ban đầu: Nhồi máu cơ tim ST chênh lên – Suy tim cấp – Sốc tim SCAI C, Killip IV.
Nguy cơ tử vong 30 ngày: 11-54% (theo SCAI) và 45-85% (theo Killip).
🚨 Báo động đỏ được kích hoạt. Bệnh nhân được chuyển thẳng phòng can thiệp.
🔍 Kết quả chụp mạch vành ban đầu gây bất ngờ lớn:
· Động mạch vành trái:
· Thân chung bình thường.
· LAD: tắc mạn tính nhưng được bàng hệ tự thân khá tốt.
· LCx: gần như biến mất – chỉ thấy một nhánh rất nhỏ, không rõ là LCx hay nhánh khác.
· Động mạch vành phải (RCA): thiểu năng, hẹp 80%.
📌 Vấn đề: Kết quả này KHÔNG phù hợp với lâm sàng sốc tim.
Nếu cả LCx và RCA đều thiểu năng thì vùng cơ tim do hai nhánh này nuôi lấy máu từ đâu?
Thủ phạm chắc chắn không thể là RCA thiểu năng. Cũng không thể là LAD.
👉 Vậy phải có một nhánh mạch vành “ẩn” ở đâu đó!
---
🔎 Sau một hồi “truy lùng” trên phim chụp:
Không thấy LCx xuất phát từ xoang vành trái (thể thường gặp).
Quyết định tìm ở xoang vành phải.
✅ Và phát hiện: LCx xuất phát BẤT THƯỜNG từ xoang vành phải, tắc hoàn toàn đoạn đầu, vôi hóa nặng, xoắn vặn.
Đây là thể giải phẫu bất thường phổ biến, chiếm 0,37% các ca chụp mạch vành và khoảng 28% trong số các bất thường động mạch vành.
---
⚔️ Can thiệp không hề dễ dàng:
· Giải phẫu bất thường.
· Mạch vôi hóa, xoắn vặn, tổn thương rất dài.
· Guidewire thường không qua được → phải dùng guidewire CTO.
· Nong bóng chuẩn bị tổn thương → deep seating guiding catheter → thả được 02 stent đúng vị trí.
🙏 Ơn trời, sau 1 giờ 45 phút căng thẳng kể từ lúc chụp mạch, thủ thuật đã thành công!
Bệnh nhân đã giảm được vận mạch. Tuy nhiên, với bệnh lý nền nặng và tình trạng trước can thiệp, hiện tại vẫn cần hồi sức tích cực.
💙 Hy vọng kết quả tốt đẹp nhất sẽ đến với người bệnh.
Cảm ơn ê-kip
BSCKI Nguyễn Quang Mạnh
ThsBSNT Hoàng Văn Tú
Ths Nguyễn Đức Thành
Đd Nguyễn Thu Phương
đã không bỏ cuộc giữa chừng!
🏥 Via: Dr QuangManhNguyen
