07/06/2024
✅GIÃN TĨNH MẠCH TINH Ở TRẺ EM TRƯỚC DẬY THÌ CÓ NÊN PHẪU THUẬT? ✅
Tình huống lâm sàng: Trẻ 12 tuổi, đến viện khám vì phát hiện búi giun ở trên tinh hoàn trái, thi thoảng đau tức. Khám và đánh giá thấy giãn tĩnh mạch tinh độ III, liệu có nên phẫu thuật cho cháu nhỏ?
Giãn tĩnh mạch tinh có liên quan mật thiết đến tình trạng vô sinh là điều không phải bàn cãi, tuy nhiên cơ chế như thế nào vẫn chưa được hiểu biết chính xác và toàn diện. Đặc biệt trên đối tượng trẻ em và trẻ vị thành niên và liệu rằng phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh trên trẻ có đem lại những lợi ích so với tác hại như thế nào? Cùng điểm qua một số câu hỏi chính:
❓1. Phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh có khôi phục được kích thước tinh hoàn trái?
👉 Trả lời: Có
Các nghiên cứu chỉ ra rằng sau phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh, sau thời gian theo dõi 12 tháng tinh hoàn trái đạt được kích thước gần tương đương với tinh hoàn phải.
Tuy nhiên, phẫu thuật sau 14 tuổi, kích thước tinh hoàn trái có thể không tăng đáng kể nữa.
❓ 2. Phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh liệu có ảnh hưởng bất lợi gì không?
👉 Trả lời: Có rất ít.
Tỉ lệ tái phát ở trẻ là 2.5% với các biến chứng như tràn dịch màng tinh hoàn rơi vào khoảng 5 đến 8%.
❓ 3. Nếu phẫu thuật, thì dùng phương pháp nào là tốt nhất?
👉 Trả lời : Vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh
Trong các phương pháp vi phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh, vi phẫu thuật và nút mạch qua da, phương pháp vi phẫu cho tỉ lệ tái phát thấp nhất, trong tỉ lệ tái phát cao nhất ở nhóm nút mạch qua da, và tỉ lệ tràn dịch màng tinh hoàn nhiều nhất ở nhóm phẫu thuật nội soi.
❓4. Không can thiệp điều trị giãn tĩnh mạch tinh ở trẻ em và tuổi vị thành niên, liệu có vô sinh không?
👉 Trả lời: Có thể là không.
Câu hỏi quan trọng nhất, liệu rằng không điều trị thì có ảnh hưởng đến khả năng có con không thì hiện chỉ mới có 1 nghiên cứu đánh gía với dữ liệu rất hạn chế. Nước Bỉ là nước duy nhất sàng lọc giãn tĩnh mạch tinh cho trẻ ở trung học, theo dõi đến năm 30 tuổi cho thấy dường như (dùng từ dường như vì dữ liệu hạn chế, và thiếu thông tin) việc can thiệp tiêm xơ tĩnh mạch tinh trên nhóm trẻ có giãn tĩnh mạch tinh không làm thay đổi tỉ lệ có con.
👉 KẾT LUẬN: Việc phẫu thuật vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh sẽ được cân nhắc thực hiện khi có sự chênh lệch kích thước giữa hai tinh hoàn và sự khác biệt này gia tăng theo thời gian. Cần đến bác sĩ chuyên khoa Nam học để được theo dõi và đánh giá đầy đủ các bậc phụ huynh thông thái nhé.
Tài liệu tham khảo:
1. Bogaert GA. Adolescent varicocele: limited indications for treatment during puberty and adolescence. Transl Androl Urol. 2014 Dec;3(4):398-401. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.12.10. PMID: 26816796; PMCID: PMC4708147.
2. Çayan S, Akbay E, Bozlu M, Doruk E, Erdem E, Acar D, et al. The Effect of Varicocele Repair on Testicular Volume in Children And Adolescents With Varicocele. Journal of Urology [Internet]. 2002 Aug 1 [cited 2024 Jun 5];168(2):731–4. Available from: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)64735-0
3. Lurvey R, Durbin-Johnson B, Kurzrock EA. Adolescent varicocele: A large multicenter analysis of complications and recurrence in academic programs. J Pediatr Urol. 2015 Aug;11(4):186.e1-6. doi: 10.1016/j.jpurol.2015.05.003. Epub 2015 May 29.
Purpose: We investigated the effect of varicocele repair on testicular volume according to age in children and adolescents and review the long-term results of varicocele surgery.Materials and Methods: The study included 39 boys 11 to 19 years old with ...
