Xét nghiệm y khoa vinh

17/12/2019

Sốt xuất huyết. Những điều cần biết

05/05/2019

BIO-RAD QC KHÔNG ĐƠN THUẦN CHỈ LÀ MUA VÀ BÁN

Bio-Rad không phải là cái tên gì xa lạ với chúng ta cả. Trước đây, Bio-Rad là một thế lực số 1 về hóa chất, dụng cụ và máy xét nghiệm tại Việt Nam, thuộc hầu hết các lĩnh vực. Sở dĩ Bio-rad được hết thảy các phòng khám, bệnh viện lớn nhỏ ở VN lựa chọn, đó là bên cạnh việc cung cấp các sản phẩm CHẤT LƯỢNG, thì họ có hẳn 1 chính sách đào tạo, hỗ trợ cực kỳ tốt. Thật không may, là cuối những năm 2008, vì vấn đề thủ tục mà họ biến mất khỏi thị trường Việt Nam.

Nếu các bạn để ý các video bài giảng về KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM, do Labnotes123 thực hiện thì hầu hết nội dung trong video của chúng tôi đã tham khảo và Việt hóa từ bài giảng trên kênh youtube chanel của Bio-Rad QC. Họ có một kho bài giảng khổng lồ về CLXN, mà Labnotes123 đang rất nỗ lực Việt ngữ để các bạn đồng nghiệp có thể tiếp cận được nhiều hơn.

Gần đây, Labnotes123 theo dõi hoạt động của Bio-Rad QC, thì thấy họ rất thường xuyên tổ chức các buổi đào tạo trực tuyến và CẤP CHỨNG CHỈ VỀ KIỂM SOÁT CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM cho những người tham gia đào tạo trực tuyến. Thật là tuyệt vời khi học miễn phí lại có chứng chỉ "oách" cầm trên tay, phải không?

Theo một thông tin mới nhất từ TẬP ĐOÀN Y TẾ PHƯƠNG ĐÔNG (Công ty đại diện của Bio-Rad tại VN). Chiều mai 14h, ngày 6 tháng 5 năm 2019, Bio-Rad sẽ đào tạo trực tuyến về QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG XÉT NGHIỆM. Ngay sáng mai, các bạn có thể xin phép cấp trên, để thu xếp thời gian rảnh buổi chiều tham dự KHÓA ĐÀ TẠO FREE này.

✅Link đăng ký đây (14h, 6/5/2019) https://info.bio-rad.com/QSD-Webinar-Series.html?ovl1&WT.mc_id=190403025974

📧Sau khi điền thông tin xong, nhớ mở mail lên để xác nhận, rồi tham gia học nhé!

Giảng viên là Thạc sỹ Vanessa Lo Man-Har - Giảng viên cao cấp của Khoa Y học, Đại học Hồng Kông

Labnotes123 luôn đồng hành cùng các bạn!

28/04/2019

Hướng dẫn khắc phục sự cố nội kiểm tra xét nghiệm – kết quả nội kiểm không đạt5 (100%) 4 votes Công tác nội kiểm tra chất lượng xét nghiệm được thực hiện hàng ngày tại phòng xét nghiệm giúp pháp hiện sai số. Tuy nhiên sau khi ph....

25/03/2019

31/12/2018

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=378793926195689&id=378209179587497

24/12/2018

PHƯƠNG PHÁP CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ (FNA) NHẰM PHÁT HIỆN CÁC BỆNH LÝ CÁC HẠCH LYMPHO NGOẠI VI

I. ĐẶT VẤN ĐỀ:
Bệnh lý các hạch lympho ngoại vi khá đa dạng. Bao gồm bệnh hạch ác tính (u lympho ác tính), hạch di căn ung thư, bệnh hạch viêm đặc hiệu (hạch viêm lao), hay bệnh viêm hạch không đặc hiệu. Tất cả những bệnh lý này có thể phát hiện được một cách khá đơn giản chỉ bằng một xét nghiệm cơ bản đó là xét nghiệm chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA- Fine Needle Aspiration).

II. QUY TRÌNH KỸ THUẬT:
1. NGUYÊN LÝ: Tất cả các hạch sờ nắn được trên bề mặt cơ thể. Dùng bơm tiêm gắn kim đưa kim qua da vào vùng tổn thương, hút với áp lực âm để các tế bào từ mô hạch đi vào trong kim, phụt chất dịch lấy được trên phiến kính, cố định, nhuộm, nhận định hình thái tế bào, sự sắp xếp tế bào, nền phiến đồ dưới kính hiển vi quang học để chẩn đoán bệnh của hạch.
2. CHUẨN BỊ
2.1. Người thực hiện
- Bác sĩ giải phẫu bệnh - tế bào bệnh học hoặc bác sĩ lâm sàng đã được đào tạo về chọc hút kim nhỏ: 01
- Kỹ thuật viên giải phẫu bệnh – tế bào bệnh học: 01
2.2. Phương tiện, hóa chất
- Phòng để thực hiện kỹ thuật từ 15-20 m2, đủ ánh sáng, thoáng, có vòi nước, chậu rửa và bàn để dụng cụ nhuộm.
- Bàn để dụng cụ (1), ghế ngồi cho bác sĩ và kỹ thuật viên (2) và ghế ngồi cho BN (1), giường BN nằm (1), gối kê gáy bệnh nhân (1).
- Bông sạch, cồn iod, găng tay vô trùng, khẩu trang, băng dính y tế.
- Kẹp không mấu (1), kéo (1).
- Hộp đựng bông cắt nhỏ vô trùng (1), hộp đựng bông cồn để sát trùng vùng chọc (1).
- Bơm tiêm 10ml hoặc 20ml, kim các cỡ từ 25G đến 21G.
- Dụng cụ gắn bơm tiêm để chọc hút (1).
- Hộp bằng thép không rỉ đựng bơm, kim tiêm sạch.
- Hộp đựng kim đã dùng, dụng cụ đựng bơm đã sử dụng, dụng cụ đựng bông đã dùng.
- Phiến kính sạch, một đầu mài mờ để ghi mã số BN.
- Giá để đựng phiến kính đã dàn bệnh phẩm (phiến đồ).
- Bút chì mềm ghi mã số bệnh nhân, vị trí chọc hút trên phiến kính.
- Dung dịch cố định bệnh phẩm (cồn tuyệt đối hoặc cồn/ete tỷ lệ 1/1).
- Phẩm nhuộm phiến đồ (Giemsa/Diff - Quik/HE/ PAP…)
- Các dụng cụ để nhuộm: khay, giá, cốc pha thuốc nhuộm, ống hút
- Nước cất, nước sạch để rửa thuốc nhuộm trên phiến kính.
- Các dung dịch sát khuẩn.
- Kính hiển vi quang học, bàn có mặt phẳng, đủ rộng để đặt kính hiển vi và để viết (1).
- Phiếu xét nghiệm ghi rõ họ và tên BN, người thực hiện kỹ thuật, vị trí chọc hút, dịch chọc và kết quả chẩn đoán.
- Sổ hoặc máy tính ghi lại thông tin của từng BN, đặc điểm tổn thương, vị trí chọc hút, dịch chọc và kết quả chẩn đoán.
- Hộp thuốc chống sốc, ống nghe, máy đo huyết áp.
- Các sọt rác đựng rác thải y tế, rác thải thường.
2.3. Chuẩn bị bệnh nhân (với các BN tỉnh táo, giao tiếp được với thầy thuốc)
- Giải thích cho bệnh nhân (hoặc người nhà BN) về qui trình thực hiện, mục đích, nguy cơ, lợi ích để BN yên tâm và hợp tác làm xét nghiệm.
- Khai thác tiền sử bệnh và các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng.
- Khám bệnh nhân xác định vị trí hạch cần chọc hút, màu sắc, số lượng, mật độ, kích thước, sự di động.
3. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
3.1. Lấy bệnh phẩm
+ Bộc lộ vị trí hạch cần chọc hút (BN có thể nằm hoặc ngồi tùy vị trí hạch cần bộc lộ để làm thủ thuật cho thuận tiện).
+ Sát trùng vùng cần chọc hút bằng cồn iod.
+ Chọc hút để lấy bệnh phẩm: cố định vị trí hạch cần chọc bằng hai ngón bàn tay trái, tay phải cầm kim có gắn bơm tiêm xuyên qua da vào hạch, hút dưới áp lực âm để dịch chọc vào trong lòng kim. Trước khi rút mũi kim ra khỏi hạch, cần giải phóng áp lực âm, rút nhanh kim qua da. Có thể chọc hút nhiều vị trí trên hạch (nếu hạch >1,5) hoặc chọc hút nhiều hạch (cần đánh dấu thứ tự hạch hoặc vị trí hạch được chọc hút trên phiến kính).
+ Sát trùng lại vị trí đã chọc hút hoặc băng lại nếu cần.
3.2. Làm phiến đồ
+ Tháo kim ra khỏi bơm tiêm.
+ Kéo pitông xuống để lấy không khí vào bơm tiêm tạo áp lực.
+ Lắp kim vào bơm tiêm.
+ Nhanh chóng phụt dịch chọc ra các phiến kính đã ghi sẵn mã số BN.
+ Dùng một phiến kính khác dàn bệnh phẩm trên các phiến kính có bệnh phẩm để bệnh phẩm được dàn mỏng, đều.
3.3. Cố định phiến đồ: bằng một trong các phương pháp cố định phiến đồ tế bào học (đã nêu ở phần cố định phiến đồ).
3.4. Nhuộm các phiến đồ: theo một trong các phương pháp nhuộm: Giemsa, Papanicolaou, Diff - Quick hay May Grunwanld Giemsa hoặc HE (như đã nêu ở mục nhuộm phiến đồ tế bào học).
3.5. Nhận định kết quả: trên kính hiển vi quang học bởi bác sĩ giải phẫu bệnh - tế bào bệnh học.
4. KẾT QUẢ
- Phiến đồ chọc hút phải có được đúng, đủ các thành phần tế bào của mô hạch, có đủ thành phần của mô tổn thương để chẩn đoán.
- Các phiến đồ được dàn mỏng, đều, không chồng chất lên nhau.
- Các tế bào được bảo tồn tốt đúng với hình thái của mô và tổn thương.
- Các tế bào bắt màu rõ ràng, phân biệt được rõ hình thái của nhân và bào tương.
5. NHỮNG SAI SÓT VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ
- Phiến đồ không thỏa đáng:
+ Quá nghèo tế bào hoặc không lấy được tế bào của tổn thương:
Do mũi kim chọc quá nông hoặc quá sâu: cần đâm mũi kim trúng tổn thương.
Hoặc không cố định tốt vùng cần chọc trong khi hút làm hạch di động: cần ấn ngón tay giữ chặt hạch cần chọc.
+ Quá nhiều hồng cầu: không đổi hướng mũi kim khi kim đã đâm vào mô, tránh chảy máu khi chọc hoặc chọc thêm 1 mũi ở vị trí khác (khối >1,5cm) nếu thấy nhiều máu.
+ Phiến đồ dàn quá dày hoặc kéo quá mạnh làm các tế bào chồng chất hoặc bị kéo dài, nát: cần phụt một lượng vừa đủ ra mỗi phiến kính và dàn nhẹ nhàng, đều tay.
+ Cố định kém làm tế bào thoái hóa không nhận định được hình thái nhân và bào tương: cần lặp lại xét nghiệm, cố định ngay sau khi dàn phiến đồ.
+ Các tế bào bắt màu quá kém: cần nhuộm đủ thời gian và cố định phiến đồ tốt hoặc kiểm tra thuốc nhuộm.
- BN không hợp tác: thuyết phục giải thích.
- Chảy máu nhỏ tại nơi chọc hút: chỉ cần băng ép lại.
- Dịch chọc bị khô trong lòng kim hoặc vào trong đốc kim hoặc khô trên phiến kính trước khi dàn: chọc hút nhanh, phụt nhanh ra phiến kính đã chuẩn bị sẵn và dàn ngay, hoặc bơm nước muối sinh lý để rửa kim lấy dịch làm phiến đồ.
- Chọc hút vào vị trí ngoài tổn thương (mạch máu, thần kinh, khí quản…): rút ngay kim ra, cố định tốt vị trí cần chọc hút và chọc hút lại.
- Nên yêu cầu BN không nhịn ăn trước khi tiến hành thủ thuật. Giải thích để BN yên tâm. Nếu BN bị choáng khi chọc hoặc sau khi chọc: nhanh chóng cho BN nằm xuống gường và xử trí chống choáng.

III. KẾT LUẬN:
Quy trình kỹ thuật chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) các hạch lympho ngoại vi là một quy trình đơn giản, tiện ích, có thể thực hiện được ở tất cả các Khoa giải phẫu bệnh, phòng xét nghiệm tế bào học từ trung ương đến địa phương. Chi phí ít, dễ thực hiện, khả năng phát hiện bệnh lý cao.
Đây là một quy trình kỹ thuật nên được áp dụng rộng rãi trong cộng đồng nhằm phát hiện sớm bệnh lý và giảm tối thiểu chi phí khám chữa bệnh.

22/12/2018

XÉT NGHIỆM MÁU GIÚP PHÁT HIỆN SỚM RUBELLA
Tại sao nên xét nghiệm Rubella sớm?

Mẹ nhiễm virus Rubella trong thời kỳ mang thai sẽ gây ra dị tật cho thai nhi như ảnh hưởng đến thính giác, thị giác, tim…
​Phát hiện Rubella sau khi đã mang thai, thai phụ được tư vấn bỏ thai để bảo vệ cho mẹ vì trẻ sau khi ra đời có khả năng mắc hội chứng Rubella bẩm sinh.
​Mẹ trong 3 tháng đầu bị nhiễm virus Rubella có thể dẫn đến sẩy thai, thai chết lưu, các dị tật bẩm sinh sẽ ảnh hưởng đến đứa trẻ vĩnh viễn khiến trẻ chậm phát triển, có bất thường về gan, tim, đầu trẻ nhỏ bất thường….
​Xác định có hay không sự có mặt của kháng thể để chống lại virus Rubella.
​Xác định ai chưa tiếp xúc với virus Rubella và ai chưa được tiêm phòng để có hướng xử lí phù hợp.
​Hạn chế tối đa khả năng bị nhiễm virus Rubella đối với các chị em đang mang thai hay có ý định mang thai.
​Xét nghiệm sớm Rubella và xét nghiệm nhiều lần để có kết quả chính xác nhất tránh trường hợp phá thai nhầm.
Khi nào nên xét nghiệm Rubella?

- Virus Rubella có hai kháng thể là IgM và IgG:

Kháng thể Rubella IgM xuất hiện trong máu sau khi tiếp xúc virus Rubella, tăng lên và đạt đỉnh trong máu trong khoảng 7- 10 ngày sau khi nhiễm trùng và giảm dần trong vài tuần sau đó. Với trường hợp bị nhiễm bệnh sơ sinh, kháng thể Rubella IgM được phát hiện trong vài tháng đến một năm.
​Kháng thể Rubella IgG xuất hiện chậm hơn IgM. Sau khi xuất hiện, kháng thể IgG sẽ tồn tại trong máu cho đến suốt cuộc đời, có chức năng bảo vệ chống lại nhiễm trùng.

- Kết quả xét nghiệm Rubella nói lên điều gì?

Nếu kết quả là IgM âm tính và IgG dương tính thì bạn đã bị nhiễm Rubella trước khi mang thai hoặc đã tiêm phòng và đã được miễn dịch với virus Rubella, vì thường thì IgM sẽ dương tính nếu mới nhiễm và chuyển sang âm tính sau 8 - 10 tuần.
Còn nếu kết quả là IgG âm tính (không có kháng thể Rubella IgG) thì có nghĩa là thai phụ không tiếp xúc với virus Rubella, được tiêm phòng nhưng không được bảo vệ chống lại nó.
Nếu kết quả là IgM âm tính và IgG dương tính ở trẻ sơ sinh thì có nghĩa là các kháng thể IgG của người mẹ đã truyền sang em bé trong tử cung và các kháng thể này có thể bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bị nhiễm trùng Rubella trong 6 tháng đầu đời.
Nếu kết quả là kháng thể IgM dương tính, IgG âm hoặc dương tính ở trẻ sơ sinh thì cho thấy em bé đã bị nhiễm bệnh trong khi mang thai.

22/12/2018

SÀNG LỌC VIÊM GAN B Ở PHỤ NỮ MANG THAI

- Tất cả phụ nữ mang thai cần được xét nghiệm HbsAg
Tất cả các phụ nữ mang thai cần đượcn xét nghiệm HbsAg sớm khi mang bầu để kiểm tra có mắc viêm gan B hay không và có biện pháp dự phòng lây nhiễm cho con

- NẾU BÀ MẸ CÓ HBSAG(+) THÌ SAO?
Lưu kết quả xét nghiệm vào hồ sơ vaf tư vấn cho bà mẹ thông báo cho nhân viên y tế khi sinh
Tiêm vacxin viêm gan B mũi sơ sinh cho trẻ trong vòng 24h đầu sau sinh, Tiêm ngay một mũi huyết thanh viêm gan B(HBIG) trong 12h sau sinh (nếu có). Sau đó tiêm 3 mũi vacxin viên gan B đúng lịch. Như vậy có thể làm giảm nguy cơ lây nhiêm viêm gan B từ mẹ sang con tới 95%.
Xét nghiệm HbsAg và Anti-Hbs sau mũi tiêm cuối cùng để đánh giá miễn dịch bảo vệ. nếu chưa đạt cần tiêm tiếp và xét nghiệm lại.
Bà mẹ cần theo dõi kiểm tra viêm gan B theo định kỳ
Tư vấn các thành viên trong gia đình xét nghiệm kiểm tra viêm gan B và tiêm phòng.