22/05/2025
🌟🌟🌟 TRẺ ĐỘT NGỘT BỊ PHÙ: COI CHỪNG BỆNH LÝ THẬN
Vừa qua, khoa nhi bệnh viện Thành phố Thủ Đức liên tiếp nhận 3 trẻ nhập viện vì phù.
Bệnh cảnh chung là: trẻ bị sốt cao, đau họng, đi khám phòng khám, điều trị thuốc uống tại nhà khoảng 1 tuần. Sau đó trẻ hết sốt, cảm giác mệt mỏi nhiều hơn, cảm thấy nặng mi mắt, đi khám ở phòng khám thuộc khoa Nhi bệnh viện Thành phố Thủ Đức. Tại đây các bác sĩ phát hiện trẻ phù nhẹ mi mắt, tăng huyết áp. Khai thác lại bệnh sử của trẻ và người nhà, ghi nhận trẻ tiểu ít, có cữ nước tiểu màu hồng nhưng không báo với cha mẹ. Các trẻ này được nhập viện, làm các xét nghiệm về bệnh thận và xét nghiệm bệnh lý tự miễn để loại trừ, sau đó được chẩn đoán: VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LIÊN CẦU TRÙNG.
👉👉👉VIÊM CẦU THẬN CẤP LÀ GÌ??
✅Viêm cầu thận cấp nhìn chung biểu hiện bởi một tập hợp các triệu chứng bao gồm: tiểu máu (tiểu đỏ), tiểu đạm, phù, tăng huyết áp, tiểu ít.
✅Viêm cầu thận cấp gây ra bởi nhiều tình trạng bệnh lý ➡➡ "Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu" là nguyên nhân thường gặp nhất của viêm cầu thận cấp ở trẻ em trên toàn thế giới.
✅VCTC hậu nhiễm liên cầu gây ra bởi nhiễm khuẩn trước đó với nhóm vi khuẩn mang tên liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A.
✅"Viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu" tiên lượng nhìn chung là khả quan, tuy nhiên có một số trường hợp tiên lượng lâu dài không lành tính, có thể tiến triển đến suy thận mạn.
👉👉👉LÀM SAO ĐỂ CHẨN ĐOÁN ĐƯỢC TRẺ BỊ VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LIÊN CẦU?
✅Biểu hiện của viêm cầu thận: tiểu máu (tiểu đỏ - tiểu nâu), tiểu đạm, phù, tăng huyết áp, tiểu ít, tăng creatinin huyết thanh.
✅Thường có tiền sử trước đó của nhiễm liên cầu nhóm A: viêm họng liên cầu (sốt, đau họng, họng xuất tiết, họng mủ, hạch cổ) xảy ra trước khi có biểu hiện bệnh thận từ 1 đến 3 tuần hoặc nhiễm khuẩn liên cầu ở da xảy ra trước khi có biểu hiện bệnh thận từ 3 đến 6 tuần. Xét nghiệm kháng thể liên cầu A trong máu tăng chứng tỏ có nhiễm liên cầu A gần đây.
✅Loại trừ các bệnh lý khác gây viêm cầu thận: tiền sử tiểu máu tái phát, các xét nghiệm nhiễm trùng và bệnh tự miễn, các triệu chứng bệnh hệ thống ( ban da, rụng tóc, ...)
✅Diễn tiến bệnh ổn định dần sau 1 - 2 tuần.
👉👉👉 BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH LÀ GÌ? ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO?
✅Điều trị kháng sinh khi còn viêm da hoặc viêm họng
✅Không có điều trị đặc hiệu cho viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu.
✅Điều trị hỗ trợ và tập trung vào điều trị các triệu chứng lâm sàng của bệnh: tăng huyết áp, phù phổi khi quá tải thể tích nặng. Các biện pháp gồm có: hạn chế nước nhập, ăn nhạt muối. Bác sĩ sẽ điều trị thuốc lợi tiểu và các loại thuốc hạ áp khi có chỉ định
✅Tại bệnh viện: xét nghiệm máu để kiểm tra creatinin máu, điện giải đồ...
👉👉👉 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN VÀ THEO DÕI: khi triệu chứng lâm sàng ổn định dần, thường sau 1 tuần trẻ sẽ được xuất viện và tái khám theo hẹn để đảm bảo viêm cầu thận cấp hậu nhiễm đang lui bệnh dần.
✅Lượng nước tiểu trở về bình thường dần sau 1 tuần
✅Creatinin huyết thanh về mức nên trước đó sau 1 tháng
✅Theo dõi các bất thường nước tiểu: tiểu máu hết sau tối đa 6 tháng, tiểu đạm biến mất dần nhưng có thể kéo dài đến 6 tháng
✅Nồng độ C3 trong máu về bình thường sau tối đa 8 tuần.
➡➡➡ Vì vậy cần tái khám theo hẹn để làm các xét nghiệm, theo dõi triệu chứng trên cận lâm sàng (dù thực tế trẻ đã khỏe mạnh hoàn toàn, không còn triệu chứng gì). Nếu các mốc xét nghiệm không đạt được ở các khoảng thời gian nêu trên, trẻ cần được khám chuyên khoa thận để tìm các bệnh lý tiềm ẩn phía sau