17/12/2025
Hiponatremia: lo que todo clínico debe hacer (y evitar) /2025 🧂🧠
La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados 🏥.
Puede estar presente al ingreso o aparecer durante la hospitalización, y nunca es un hallazgo inocente.
Incluso las formas leves y crónicas se asocian con:
• deterioro cognitivo 🧠
• mayor riesgo de caídas y fracturas 🦴
• estancias hospitalarias más prolongadas
• aumento de morbilidad y mortalidad
👉 Reconocerla y manejarla correctamente sí cambia desenlaces clínicos.
🧠 Primero lo esencial: no es un problema de sodio, es un problema de agua
La hiponatremia es un trastorno del balance de agua, no de déficit real de sodio.
Está regulada principalmente por la arginina vasopresina (AVP), que determina cuánta agua libre puede excretar el riñón.
Se desarrolla cuando:
• la ingesta de agua supera la capacidad renal de excreción 💧
• hay liberación inapropiada de AVP
• existe baja carga de solutos (proteína/sodio)
📌 Regular la ingesta de agua es un pilar central del tratamiento.
⚠️ ¿Quiénes están en mayor riesgo?
Pacientes:
• hospitalizados, especialmente en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 🏥
• adultos mayores
• con enfermedad renal crónica
• con insuficiencia cardiaca o cirrosis
• con bajo aporte de solutos (desnutrición, alcoholismo)
💊 Medicamentos frecuentemente implicados:
• diuréticos tiazídicos
• inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
• inhibidores de la recaptura de serotonina–noradrenalina (IRSN)
• carbamazepina, oxcarbazepina
🚨 Clínica: no subestimar los síntomas
La gravedad depende más de la velocidad de instauración que del valor absoluto del sodio:
• Leve–moderada: náuseas, cefalea, letargia, confusión 🤕
• Grave: delirium, convulsiones, coma, paro cardiorrespiratorio ⚠️
📌 La hiponatremia crónica “asintomática” no es benigna.
🧪 Enfoque diagnóstico correcto
Antes de tratar, es clave clasificar bien:
1️⃣ Confirmar hiponatremia hipotónica
2️⃣ Evaluar estado de volumen:
• hipovolémica
• euvolémica
• hipervolémica
3️⃣ Medir:
• osmolaridad plasmática
• osmolaridad urinaria
• sodio urinario
❌ Error frecuente: diagnosticar síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIAD) sin descartar:
• hipotiroidismo
• insuficiencia suprarrenal
• uso reciente de diuréticos (especialmente tiazidas)
💉 Tratamiento: la velocidad importa
🔥 Hiponatremia aguda o con síntomas graves
• Solución salina hipertónica al 3% en bolos
• Objetivo inicial: ↑ sodio 4–6 mmol/L para reducir edema cerebral 🧠
🐢 Hiponatremia crónica
Aquí el riesgo principal es la corrección excesivamente rápida.
• Límite general:
• evitar > 10 mmol/L en 24 h
• evitar > 18 mmol/L en 48 h
• Pacientes de alto riesgo de síndrome de desmielinización osmótica
(alcoholismo, desnutrición, hipokalemia, cirrosis, sodio muy bajo):
• objetivo recomendado: 4–6 mmol/L por día
• no exceder 8 mmol/L en 24 h
📌 El mayor peligro no es corregir poco, sino corregir demasiado rápido.
🧠 Mensaje central
La hiponatremia es frecuente, compleja y potencialmente grave. Tratar sin entender la causa puede ser tan peligroso como no tratarla.
Diagnóstico fisiológico, corrección prudente y monitorización estrecha son la base del manejo moderno.
🏥 Aplicabilidad clínica inmediata
• Medir sodio en todo paciente hospitalizado 🧪
• Evitar líquidos hipotónicos sin indicación clara
• No etiquetar SIAD “por descarte rápido”
• Usar salina hipertónica en bolos cuando está indicada
• Vigilar activamente la velocidad de corrección ⏱️
🔍 ¿Por qué vale la pena leer este artículo completo?
Porque ofrece un enfoque claro, práctico y basado en fisiología, ideal para evitar errores comunes y mejorar resultados reales en sala y UCI.
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