Dr. Simona CORB - pediatrie și ecografie pediatrică

07/09/2025

🎈𝐓𝐔𝐒𝐄𝐀 𝐏𝐒𝐈𝐇𝐎𝐆𝐄𝐍𝐀 𝐬𝐚𝐮 𝐓𝐔𝐒𝐄𝐀 𝐜𝐚 𝐟𝐨𝐫𝐦𝐚̆ 𝐝𝐞 𝐭𝐢𝐜𝐮𝐫𝐢
- Tusea cronică, o problemă foarte frecventă în pediatrie, ajunge de multe ori să fie excesiv investigată și tratată, în încercarea ”disperată” de a găsi o cauză
- Ea poate avea cauze respiratorii evident, e primul lucru pe care ne concentrăm ca medici sau părinți, când simptomul care deranjează e tusea care nu mai trece
- Este necesar un consult pediatric, dar un istoric atent al pacientului și caracterele tusei, ne pot sugera și aceste diagnostice;
- Nu este un consens clar în ceea ce privește termenii folosiți; în literatură este citată ca tuse habituală , tuse sub formă de ticuri sau tuse psihogenă (și pentru acesta s-a propus înlocuirea cu ”somatic cough disorder”)
📌Ce caractere sunt de bază? – o tuse persistentă, seacă, frecventă, ce apare uneori după un episod de infecție respiratorie virală , 𝐨 𝐭𝐮𝐬𝐞 𝐜𝐞 𝐝𝐢𝐬𝐩𝐚𝐫𝐞 𝐥𝐚 𝐝𝐢𝐬𝐭𝐫𝐚𝐠𝐞𝐫𝐞𝐚 𝐚𝐭𝐞𝐧𝐭̦𝐢𝐞𝐢 𝐬̦𝐢 𝐟𝐨𝐚𝐫𝐭𝐞 𝐢𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐚𝐧𝐭, 𝐧𝐮 𝐞 𝐩𝐫𝐞𝐳𝐞𝐧𝐭𝐚̆ 𝐢̂𝐧 𝐬𝐨𝐦𝐧;
🔸un exemplu clasic de ” tuse – ticuri” e tusea în care copilul isi ”drege vocea” frecvent sau face anumite zgomote respiratorii
🔸Deși frecvent nu este asociată cu triggeri emoționali, este important să întrebăm dacă tusea apare în situații de anxietate, stres sau dacă sunt prezente și alte ticuri motorii (ridicarea umerilor, clipit)
❗️Diagnosticul e unul de excludere (nu găsim elemente de boli respiratorii și avem caracterele tipice – dispare in somn si la distragerea atenției); 𝐚𝐜𝐞𝐚𝐬𝐭𝐚̆ ”𝐞𝐱𝐜𝐥𝐮𝐝𝐞𝐫𝐞” 𝐬𝐞 𝐟𝐚𝐜𝐞 𝐝𝐞 𝐟𝐨𝐚𝐫𝐭𝐞 𝐦𝐮𝐥𝐭𝐞 𝐨𝐫𝐢 𝐩𝐫𝐢𝐧𝐭𝐫-𝐮𝐧 𝐬𝐢𝐦𝐩𝐥𝐮 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐮𝐥𝐭 𝐚𝐭𝐞𝐧𝐭, 𝐟𝐚̆𝐫𝐚̆ 𝐚 𝐟𝐢 𝐧𝐞𝐯𝐨𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐢𝐧𝐯𝐞𝐬𝐭𝐢𝐠𝐚𝐭̦𝐢𝐢 𝐞𝐱𝐜𝐞𝐬𝐢𝐯𝐞 𝐬̦𝐢 𝐭𝐫𝐚𝐭𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐞 (uneori, astfel de pacienți primesc nejustificat tratamente antiastmatice sau antibiotice)
🔸Nu sunt tratamente specifice medicamentoase; dispare de la sine, în timp, iar dacă sunt necesare intervenții sunt doar comportamentale sau psihologice, nu terapie medicamentoasa

27/08/2025

Ultrasound remains the most useful modality for diagnosis and monitoring of hydronephrosis, even able to identify prenatal cases. An example grading system is shown here.

If intermediate or high risk on US, a voiding cystourethrogram (VCUG) can evaluate for vesicoureteral reflux.

25/08/2025

🫐 𝐄𝐬𝐭𝐞 𝐧𝐞𝐯𝐨𝐢𝐞 𝐬𝐚̆ 𝐟𝐢𝐞 𝐞𝐟𝐞𝐜𝐭𝐮𝐚𝐭𝐚̆ 𝐞𝐜𝐨𝐠𝐫𝐚𝐟𝐢𝐚 𝐚𝐛𝐝𝐨𝐦𝐢𝐧𝐚𝐥𝐚̆ 𝐥𝐚 𝐮𝐧 𝐩𝐚𝐜𝐢𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐮 𝐜𝐨𝐧𝐬𝐭𝐢𝐩𝐚𝐭̦𝐢𝐞? 𝐍𝐞 𝐚𝐣𝐮𝐭𝐚̆ 𝐥𝐚 𝐜𝐞𝐯𝐚?
🍓DA - pentru că aduce informații obiective legate de 𝐝𝐢𝐦𝐞𝐧𝐬𝐢𝐮𝐧𝐢𝐥𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐭𝐮𝐥𝐮𝐢, care se pot măsura, ele fiind crescute la copiii cu constipație cronică
🍒DA - pentru că poate evidenția 𝐟𝐞𝐜𝐚𝐥𝐨𝐚𝐦𝐞 - acumulări de materii fecale dure, uscate, ce se formează într-o constipație cronică; ele pot fi prezente la nivelul porțiunii terminale a colonului sau la nivelul rectului și uneori se și palpează abdominal
🍐DA - pentru că permite 𝐦𝐨𝐧𝐢𝐭𝐨𝐫𝐢𝐳𝐚𝐫𝐞𝐚 dimensiunilor ampulei rectale după tratament
🔻NU este metoda de elecție prin care să se poată confirma sau exclude diagnosticul de megacolon congenital (boală Hirschprung) - boală mai rară, în care poate apărea de asemenea o constipație severă la nou-născut sau sugar (📍ea are un tablou clinic mult mai complex, nu doar constipație izolată)

15/08/2025

14/08/2025

informații foarte utile, cu detalii practice, de la medicul pediatru Ioana JOCA🙂

06/08/2025

🧸situații frecvente la eco - ”am venit/am fost trimiși pentru că bebe are FONTANELA MICĂ”

OBSERVAȚII
🎈dimensiunile fontanelei variază de la un copil la altul; în literatură se citează ca limite ale normalului între 6 mm și 3.6 cm, cu o medie de 2 cm
🎈de cele mai multe ori , o fontanelă mică e pur și simplu o variantă de normal și nu necesită investigații suplimentare

❗️𝐦𝐚𝐢 𝐢𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐜𝐚̂𝐭 𝐦𝐚̆𝐫𝐢𝐦𝐞𝐚 𝐟𝐨𝐧𝐭𝐚𝐧𝐞𝐥𝐞𝐢, este important ca ea să nu fie închisă prematur (adică mai repede de 4 luni); o fontanelă, care se simte la palpare, chiar dacă e mică, e o fontanelă deschisă
‼️𝐦𝐚𝐢 𝐢𝐦𝐩𝐨𝐫𝐭𝐚𝐧𝐭 𝐝𝐞𝐜𝐚̂𝐭 𝐦𝐚̆𝐫𝐢𝐦𝐞𝐚 𝐟𝐨𝐧𝐭𝐚𝐧𝐞𝐥𝐞𝐢, este monitorizarea 𝐏𝐄𝐑𝐈𝐌𝐄𝐓𝐑𝐔𝐋𝐔𝐈 𝐂𝐑𝐀𝐍𝐈𝐀𝐍 – dacă el nu crește conform graficului, poate fi vorba de situații patologice și necesită investigații

📌dacă se indică investigații – se iau în discuție investigații de laborator care să urmărească nivelul hormonilor tiroidieni, metabolismul calciului, vitaminei D etc și/sau investigatii imagistice – ecografie transfontanelară, CT, RMN

🔹𝐞𝐜𝐨𝐠𝐫𝐚𝐟𝐢𝐚 𝐭𝐫𝐚𝐧𝐬𝐟𝐨𝐧𝐭𝐚𝐧𝐞𝐥𝐚𝐫𝐚̆ poate oferi informații utile despre parenchimul cerebral, dar la un copil cu fontanela mică, ”fereastra ”ecografică este foarte redusă (ultrasunetele pătrund doar prin fontanelă) și nu poate exclude orice posibilă anomalie cerebrală;

🔹 𝐞𝐜𝐨𝐠𝐫𝐚𝐟𝐢𝐚 𝐭𝐫𝐚𝐧𝐬𝐟𝐨𝐧𝐭𝐚𝐧𝐞𝐥𝐚𝐫𝐚̆ are ca 𝐫𝐨𝐥 𝐩𝐫𝐢𝐧𝐜𝐢𝐩𝐚𝐥 𝐢̂𝐧 𝐚𝐜𝐞𝐚𝐬𝐭𝐚̆ 𝐬𝐢𝐭𝐮𝐚𝐭̦𝐢𝐞 𝐞𝐱𝐜𝐥𝐮𝐝𝐞𝐫𝐞𝐚 𝐜𝐫𝐚𝐢𝐧𝐨𝐬𝐭𝐞𝐧𝐨𝐳𝐞𝐥𝐨𝐫 (închiderea prematură a unor suturi craniene), situație care poate determina prezența unei fontanele mici

31/07/2025

Din capitolul investigațiilor în exces, ”STAFILOCOCUL DIN NAS”

🔹 Frecvent sunt recomandate aceste exsudate nazale, la copii și evident, unele rezultate sunt pozitive
🔹 Ce ar fi de știut despre această poveste?
o Până la 30 % dintre copii și adulți sunt purtători sănătoși, există pe tegumente și în nas, acest stafilococ
o La copii, colonizarea cu stafilococ apare din primele zile de viață, de la mamă, ratele citate la această vârstă fiind de până la 45%
o După această vârstă, transmiterea se face cel mai ușor prin intermediul mâinilor
o În condiții de boli severe ce necesită internare în spital sau in cazul leziunilor/rănilor tegumentare , nazale, această bacterie poate trece în sânge și să determine infecție reală
o Este foarte importantă această testare periodică în cadrul personalului medical, pentru a nu exista riscul să transmită stafilococul bolnavilor
o Prezența unui rezultat pozitiv nu are nici o legătură cu infecțiile virale recurente ale unui copil, cu secrețiile nazale persistente, cu tusea persistentă etc
o Dacă este necesar tratamentul, acesta se face cu antibiotic local, unguent – mupirocin
o Tratamentul la ”disperare” că a ieșit exsudatul pozitiv, nu asigură lipsa recolonizării, pentru că există peste tot în jurul nostru, la persoanele cu care venim în contact
o Cel mai important ca măsuri de a reduce colonizarea – spălarea frecventă a mâinilor, respectarea condițiilor de igienă
o În concluzie, indicațiile de testare și tratare a stafilococului nazal ar fi:
🎈situațiile de spitalizare pentru boli grave
🎈anterior efectuării intervențiilor chirurgicale sau a manoperelor invazive
🎈pacienți la risc – cei cu diabet zaharat, deficite imune
🎈personalul medical

25/07/2025

Selena, 3 ani:
- "ciocolată nu ai?"..zic - nu am...incerc să suplinesc cu un sticker cu cățel..continui consultul, mama încearcă să o liniștească, să nu fie speriată: "aici nu sunt ace, doamna doctor nu are fluturaș!"
- da, și nici ciocolată, zice fetița

16/07/2025

🎈Care sunt 𝐚𝐯𝐚𝐧𝐭𝐚𝐣𝐞𝐥𝐞 𝐞𝐜𝐨𝐠𝐫𝐚𝐟𝐢𝐞𝐢 pulmonare față de radiografia pulmonară în diagnosticul pneumoniei la copii?
- are o sensibilitate mai mare decât radiografia în decelarea modificărilor de pneumonie
- 𝐍𝐔 iradiază (copiii au o sensibilitate la radiații de 𝟏𝟎𝐱 𝐦𝐚𝐢 𝐦𝐚𝐫𝐞 decât adulții, deci e recomandat să evităm efectuarea de radiografii repetate)
- se face în ”timp real”, in dinamică, în timpul respirației normale, nu e doar o imagine statică înregistrată pe un film radiologic;
- pot fi analizate toate zonele pulmonare (atunci când se apelează la radiografie, e nevoie uneori de 2 radiografii din incidențe diferite pentru a evalua tot plămânul)
- este mai accesibilă și mai ieftină, nu necesită o dotare cu aparatură complexă, ca în radiologie
- poate decela leziuni mici, care pe radiografia pulmonară pot să nu fie surprinse
- poate fi repetată de mai multe ori, pentru a putea urmări, la nevoie, evoluția pacientului cu pneumonie

❗️Ecografia pulmonară trebuie efectuată la indicația medicului
❗️Deși are multe avantaje versus radiografie, ea nu este un înlocuitor al acesteia întotdeauna; există situații (ex pneumonii severe, patologii pulmonare mai complexe), în care este necesară efectuarea radiografiei toracice

🔷Radiografia este efectuată în laboratoare specializate, de către tehnicieni radiologi și interpretată de medicul radiolog
🔷Ecografia este efectuată și interpretată de către medicul radiolog sau medicul pediatru cu competență în ecografie și experiență în practicarea ecografiei pulmonare

15/07/2025

....amintiri haioase:

Andrei, 5 ani, la eco: "ce vezi acolo?" - eu, smart: "un ficat" ...zice: chiar, că am mâncat ficat 🙂

03/07/2025

În perioada verii vărsăturile și diareea sunt frecvente. Cum puteți îngriji acasă copilul bolnav?

29/06/2025

* postare mai veche, dar mereu actuală😁

Consultații pedi cu tătici:
- ce probleme are copilul? - ”nu știu, că eu am fost la serviciu, am înțeles că a avut febră, m-a trimis soția cu el” ”eu văd că-i bine, nu cred că are nimic”
- a primit ceva tratament acasă? a mai fost bolnav?
varianta 1: ”stați că am scris aici totul pe un bilețel”
varianta 2: ”știți, o sun pe soția mai bine și vă spune”
- explicații de tratament....la sfârșit - totul de acord, nu sunt intrebari....”da, da, ați scris acolo pe hârtie, nu?”
- și fază reală - mă sună la 10 min după consult - ”D-na dr, nu știți unde am pus scrisoarea medicală de la Dvs? - Ba da, zic, în buzunar la cărucior :-)”
Altfel, prefer consultațiile cu tătici - sunt nu numai haioase, dar și scurte și la obiect 🙂