18/10/2025
NGËRÇET E MUSKUJVE
Çfarë është ngërçi i muskujve?
Ngërçi i muskujve është një fenomen neurologjik hipereksitues i kontraktimeve të tepërta, të pavullnetshme të muskujve.
Ngërçet janë një simptomë e dhimbshme e trajtueshme që prek një numër të madh njerëzish në gjendjet normale fiziologjike dhe ata me sëmundje neuromuskulare, neurologjike dhe sëmundje të tjera.
Vlerësimi klinik duhet të përdoret për të përcaktuar plotësisht shkaqet e mundshme të shërueshme.
Një plan trajtimi racional përfshin opsione farmakologjike dhe jofarmakologjike.
Është e rëndësishme të bëhet dallimi midis ngërçeve të muskujve me bazë miogjene dhe neurogjene, sepse secila ka patofiziologji dhe menaxhim të veçant.
Duhet pasur kujdes për të shmangur ngatërrimin e ngërçeve të muskujve me fenomene të tjera, duke përfshirë hipereksitueshmërinë qendrore-nga truri (p.sh., dystonia, spasticiteti, krizat dhe sindromat e personit të ngurtësuar/gjymtyrët e ngurtësuara) dhe proceset periferike-fijet nervore dhe muskujt, duke përfshirë tetaninë, miokiminë, miotoninë, neuromiotoninë (ngurtësim muskulor fokal) ose mialgjinë.
VLERËSIMI I NGËRÇEVE TË MUSKUJVE
Më së shpeshti, një ngërç muskular konfirmohet me një histori klinike.
Frekuenca e ngërçeve përdoret shpesh për të përcaktuar ashpërsinë e ngërçeve, sepse individët e prekur nga ngërçet zakonisht mund të numërojnë episode të veçanta dhe t'i dallojnë ato nga dhimbjet pas ngërçeve. Intensiteti dhe vendndodhja e ngërçit mund të konsiderohen gjithashtu për të matur ashpërsinë e tyre.
SHKAQET E NGËRÇEVE TË MUSKUJVE:
Ngërçe muskulare paraqiten pothuajse në të gjitha moshat, më rrallë para moshës 8 vjeç, më shpesh në gjendje të caktuara fiziologjike (p.sh. shtatzënia) dhe shpesh te njerëzit më të vjetër se 65 vjeç.
Shkaktarët e zakonshëm të ngërçeve janë:
1. IDIOPATIKE (kur nuk gjendet asnjë shkak themelor, përdoret termi ngërçe muskulore idiopatike).
2. FIZIOLOGJIKE (dehidrimi, ushtrimet fizike të tejzgjatura, ngërçet e këmbëve gjatë natës tek të moshuarit, shtatzania).
3. METABOLIKE (cirroza e mëlçisë, diabeti, hipotiroidizmi, anomalitë e paratiroides, kequshqyerja(mungesa e vitaminës B, D dhe magnezit), uremia/hemodializa).
4. MEDIKAMENTET (beta-agonistët,diuretikët, statinat, frenuesit e acetilkolinesterazës, cimetidinën, steroidet, morfina, penicilamina, disa imunosupresues, kardiotropikë, medikamente antiretrovirale dhe psikotropikët).
5. ÇRREGULLIMET NEURO-MUSKULARE (ALS, charcot-marie-tooth disease, sindroma e ngërçeve fascikuluese, neuropatitë e fituara, radikulopatitë, Isaac`s syndrome-neuromiotonia, miopatitë metabolike-McArdle`s).
6.Gjendje të tjera neurologjike (sëmundja e Parkinsonit,dystonia,skleroza multiple,stroke).
DEHIDRIMI shkakton humbjen e elektrolitëve duke dëmtuar funksionin e lidhjes neuromuskulare dhe stabilitetin e membranës.
Për individët që trajtohen me HEMODIALIZË, ngërçet e muskujve si pjesë e sindromës së disekuilibrit të dializës janë të zakonshme, sepse ndryshimet në dializën, shpejtësinë e rrjedhjes dhe parametrat e dializës mund të shkaktojnë zhvendosje të lëngjeve.
Tek njerëzit me CIRROZË TË MËLÇISË, parandalimi me infuzion të albuminës është një strategji e njohur prej kohësh për të zbutur këtë simptomë.
Njerëzit me ÇRREGULLIMET ENDOKRINE (p.sh., anomalitë e paratiroides) që ndikojnë në nivelet e elektroliteve (p.sh. Ca2+ ose PO4+) mund të kenë gjithashtu ngërçe dhe spazma muskulore.
Ngërçet muskulore janë të zakonshme te pacientët me DIABET nëpërmjet një sërë mekanizmash, ndër të cilët më të rëndësishmit janë neuropatia dhe nefropatia.
MEDIKAMENTET gjithashtu mund të shkaktojnë ngërçe, duke përfshirë diuretikët tiazidë, statinat, beta-agonistët, frenuesit e acetilkolinesterazës (shpesh të përdorur për trajtimin e miastenisë gravis), cimetidinën, steroidet, morfina, penicilamina, disa imunosupresues, kardiotropikë, medikamente antiretrovirale dhe psikotropikët.
Semundjet neurologjike ne te cilat preken nervat periferik si Skleroza Amiotrofike Laterale(ALS) ku ngërçet e muskujve janë një simptomë e hershme dhe e zakonshme mund të zbehen me avansimin e sëmundjes.
RADIKULOPATITË jo vetëm që mund të prodhojnë dobësi të konsiderueshme, mpirje, dizestezi dhe dhimbje radikulare, por gjithashtu mund të shkaktojnë ngërçe muskulore të njëanshme ose dyanshme proksimale ose distale në miotomin e prekur.
NEUROPATITË aksonale duke përfshirë neuropatitë trashëguese(p.sh. sëmundja Charcot-Marie-Tooth [CMT]), neuropatitë e fituara dhe neuropatitë idiopatike mund të shoqërohen me ngërçe të muskujve.
Edhe pse tradicionalisht ngërçet e muskujve konsiderohen si më të zakonshmet në neuropatitë me një ngarkesë të lartë të përfshirjes motorike ose të fibrave të mëdha, ngërçet e muskujve janë vërejtur gjithashtu me frekuencë të ngjashme te njerëzit me neuropati kryesisht shqisore ose me fibra të vogla.
Neuropatitë demielinizuese të fituara (p.sh., polineuropatitë demielinizuese inflamatore akute dhe kronike [AIDP dhe CIDP]) shoqërohen gjithashtu me ngërçe të muskujve.
Një përqindje e lartë e individëve me gjendje neurologjike joneuromuskulare (p.sh. goditje në tru, sklerozë të shumëfishtë dhe çrregullime të lëvizjes) përjetojnë ngërçe të muskujve. Megjithëse mekanizmi për këtë lidhje është i paqartë, ai mund të rezultojë nga një kombinim i mosfunksionimit të shtyllës kurrizore ose kortikale.
Ngërçet MIOPATIKE janë të zakonshme në miopatitë metabolike (p.sh., sëmundja e McArdle, mungesa e fosforilazës kinazës b, mungesa e fosfofruktokinazës, mungesa e fosfoglicerat kinazës, mungesa e karnitinës ose mungesa e karnitine palmitoil transferazës 2 (CPT 2).
Ngërçet miopatike janë pothuajse gjithmonë sforcuese, duke u paraqitur me intolerancë ndaj ushtrimeve, mioglobinuri dhe ngërçe gjatë ushtrimit.
Çrregullimi më i zakonshëm i metabolizmit të karbohidrateve është sëmundja e McArdle-s (glikogjenoza e tipit V), e cila shfaqet me mialgji dhe ngërçe muskulore të shkaktuara nga ushtrimet, dhimbje që intensifikohen me stërvitje dhe kontrakturë elektrike të heshtur.
Çrregullimet më të zakonshme të metabolizmit të lipideve janë mungesa e karnitinës dhe mungesa e CPT 2, në të cilat simptomat manifestohen me ushtrime të zgjatura (zakonisht pas 45 minutash).
HULUMTIMI DHE DIAGNOSTIKIMI I NGËRÇEVE TË MUSKUJVE
Hulumtimet mund fillohen kur ngërçet e muskujve janë veçanërisht shqetësuese, të rënda ose të shpeshta. Një qasje praktike është të merret në konsideratë fillimisht nëse ngërçet janë neurogjene apo miogjene.
Studimet e përcjelljes nervore(ENG dhe EMG me gjilpërë) mund të jenë të dobishme në diferencimin e ngërçeve neurogjene nga ato miogjene.
Nivelet e kreatinë kinazës (CK) në serum mund të jenë gjithashtu të dobishme pasi CK është shpesh e ngritur mbi 1000 IU/L në miopati; megjithatë, duhet të theksohet se CK mund të jetë gjithashtu i ngritur, veçanërisht lehtë i ngritur, në proceset neurogjene dhe situatat në të cilat ngërçet janë të zakonshme
Hulumtimet duhet të drejtohet drejt etiologjisë së mundshme.
MRI e shtyllës kurrizore - nëse dyshohet për radikulopati cervikale ose lumbosakral, duhet të urdhërohet
TESTET LABORATORIKE të rekomanduara përfshijnë numërimin e plotë të gjakut (CBC), kreatininën dhe urenë, enzimat e mëlçisë, albuminën, elektrolitet nivelet e vitaminës B në serum, duke përfshirë nivelet B12 dhe B6 , testin e tolerancës ndaj glukozës 2-orëshe, hemoglobinën A1C, hormonin stimulues të tiroides (TSH). Nëse është e përshtatshme, për analizën e avancuar të neuropatisë, testet shtesë përfshijnë imunoelektroforezën e serumit, antitrupat antinuklear (ANA), faktorin reumatoid (RF), shkallën e sedimentimit të eritrociteve (ESR), proteinën C-reaktive (CRP), antigjenin A të lidhur me sindromën Sjögren (anti-SSAti-nuklerocite B) dhe (ANCA). Nëse dyshohet për neuropati motorike imune, duhet të bëhet testimi i antitrupave antigangliozid (GM1).
Për ngërçet miogjene, hetimet duhet të përshtaten për të diagnostikuar miopatitë metabolike themelore.
Testimi i ushtrimeve ishemike të parakrahut mund të përdoret për të diagnostikuar çrregullimet e glikolizës.
Në miopatitë për shkak të çrregullimeve të metabolizmit të lipideve, rezultatet e testimit të ushtrimeve ishemike të parakrahut janë normale.
Testi gjenetik për sëmundjen e McArdle.
Nëse konstatohet se ngërçet janë një gjetje e izoluar që nuk shoqërohet me ndonjë burim neurogjenik, miogjenik ose metabolik të identifikueshëm, ato mund të etiketohen si idiopatike dhe të trajtohen si të tilla.
PARIMET E PËRGJITHSHME DHE TRAJTIMI I NGËRÇEVE TË MUSKUJVE
Ngërçet e rralla që nuk ndërhyjnë në aktivitetet e përditshme jetësore rrallë kanë nevojë për hetim ose trajtim. Nuk ka asnjë provë që ngërçet e përsëritura të muskujve çojnë në dëmtime të konsiderueshme afatgjatë të muskujve dhe dëmtimi serioz nga ngërçet e muskujve (p.sh., këputja e tendinit) është e rrallë.
Nëse nevojitet trajtim, duhet të shmangen faktorët provokues-nxitës ose zëvendësimi i duhur i elektrolitit dhe vitaminës për të trajtuar shkakun rrënjësor.
Ka prova të nivelit B që plotësimi i vitaminës B-kompleks mund të zvogëlojë shpeshtësinë e ngërçeve te njerëzit që përjetojnë të paktën 6 ngërçe në javë.
Tek individët me dehidrim të theksuar (p.sh. atletët, individët e kequshqyer ose anëtarët e popullatave të cenueshme), duhet pasur kujdes për të siguruar zgjidhje adekuate të pasura me elektrolite, veçanërisht formulime me shumë kripë.
Në gratë shtatzëna, ka prova të shumta që zëvendësimi i magnezit është i dobishëm në menaxhimin e ngërçeve të muskujve.
Personat me sindromën e disekuilibrit të dializës gjatë hemodializës zakonisht kanë përmirësim të ngërçeve të muskujve kur dializat dhe normat e dializës rregullohen për të parandaluar zhvendosjen e lëngjeve. Në mënyrë të ngjashme, tek personat me cirrozë të mëlçisë me infuzione albumine ose aminoacide me zinxhir të degëzuar, ngërçet e muskujve mund të shmangen.
Ushtrimet e rregullta të përditshme të shtrirjes dhe ushtrimet aerobike me ndikim të ulët janë treguar të jenë të dobishme në parandalimin e ngërçeve të muskujve gjatë natës.
Duhet të theksohet se medikamentet e studiuara për trajtimin e dhimbjes neuropatike, duke përfshirë gabapentinën, pregabalinën, nortriptilinën dhe duloxetinën, nuk janë treguar të kenë një efekt domethënës në ngërçet e muskujve në studimet klinike.
Si të tilla, këto mund të provohen te individët me ngërçe të muskujve dhe dhimbje neuropatike bashkëekzistuese; megjithatë, nëse nuk ka efekt në ngërçet e muskujve pasi të arrihet doza maksimale efektive për dhimbjen, duhet të merren parasysh medikamentet shtesë për ngërçet.
Poliklinika "CANI"
FERIZAJ
Rruga Brahim Ademi
(Rruga e Shtimes, afër FSK-së).
https://goo.gl/maps/dnMMvy3z3n8BCUfm6
Orari:
E hënë - E premte 15:10-18:00
Për termine: 048 508 908
